35例腹腔镜下前列腺癌根治患者的全程连续性护理

35例腹腔镜下前列腺癌根治患者的全程连续性护理

高凌燕

目的对腹腔镜下前列腺癌根治患者进行全程连续性护理，为促进患者早日康复，提高生活质量提供护理方案，使护理能做到更精细化、专科化，帮助患者尽早康复。方法回顾性分析2014年1月—2015年12月在我科行腹腔镜下前列腺根治术的患者共35例，评估其护理要点，主要包括从入院评估、术前指导、患者的心理观察、手术后护理干预及并发症的护理等，出院后进行院外追踪，全面掌握患者手术治疗后情况。结果该35例患者经过全程连续性护理，均顺利出院，其中3例手术后出现尿失禁，1例出现下肢静脉血栓，并发症在手术后3个月内好转。结论腹腔镜下前列腺癌根治术患者采取全程连续性护理，能促进患者早日康复，是取得手术成功的保证。

前列腺癌手术；腹腔镜；护理模式；

前列腺癌在我国的发病率明显上升，这与人口老龄化及生活饮食机构的改变息息相关[1]。其发病率在全球范围内呈显著增长趋势[2]，我国1994～2002年间前列腺癌发病率每年增长13.4%[3]，严重影响着男性健康。前列腺癌根治术是早期治疗早期前列腺癌的重要手段，腹腔镜下前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）相对于传统开放性手术，不仅创伤小、出血少，而且术后恢复快，已成为治疗前列腺癌的主要手段［4]。为完善对腹腔镜下前列腺癌根治术患者的整体护理，该文总结了我院自2014年1月—2015年12月行腹腔镜下前列腺癌根治术35例患者的护理过程，建立一套从入院到院外随访跟踪的整体护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2015年12月我科行腹腔镜前列腺癌根治术患者35例，年龄59～75岁，平均（68.0±4.2）岁，均为男性患者，其中合并高血压10例，合并糖尿病2例，合并冠心病4例。体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，入院后在B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检，病理结果确诊为前列腺癌，TNM 分期T1b～T2c，Gleason评分6～7分，术前确诊前列腺癌时间为1～7个月。LRP 主要用于临床分期T1～T2 期，PSA＜30 ng/ ml，Gleason 评分＜ 7，前列腺重量＜80 g，预期寿命＞10 年，全身情况良好、无严重心肺疾病的前列腺癌患者[5-6]。35例患者均符合腹腔镜前列腺癌根治术的手术指征，择期在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。

1.2 方法

回顾性分析35例患者，评估其护理要点，主要包括入院评估、术前指导、患者的心理观察、手术后护理干预及并发症的护理等，出院后进行院外追踪，全面掌握患者手术治疗后情况。

1.2.1 围手术期护理 前列腺癌多为老年患者，本身合并疾病较多，加上手术、经济顾虑，围手术期间要充分评估患者生理、心理状况，完善手术前的准备，提高手术耐受力，避免术后发生并发症，减少手术危险。

（1）术前指导。患者从入院开始，责任护士主动介绍自己，入院评估内容包括生命体征、营养状况、是否有压疮/跌倒的危险等。35例患者均为老年患者，对于有压疮/跌倒危险的患者，护理人员做好健康宣教，对于合并高血压和糖尿病的患者，根据医嘱定时监测血压和血糖情况，还应评估患者心理状态，以及对疾病认识程度，耐心为患者介绍环境，尽量为患者提供轻松的就医环境，消除陌生感，根据患者对疾病的了解和接受程度，有针对性的讲解相关疾病知识。责任护士初步了解患者社会、家庭条件，以及其它特殊需求、宗教信仰，尽量帮助患者和满足其需求。确定手术方案后，责任护士按照医嘱完成相关准备工作，根据患者文化程度和理解能力，通过图文解说，用通俗语言向患者和家属讲解腹腔镜手术的方法和手术前后的注意事项。指导进行缩肛运动练习，避免拔除尿管后尿失禁的发生。根据护理常规进行胃肠道准备，术前晚口服恒康正清导泻。由于患者年龄较大，未能及时理解和掌握所指导内容，责任护士应通过家属配合，反复对患者进行宣教指导，直到患者基本理解所教内容。术日晨留置胃管，告知目的和注意事项，取得患者配合。

（2）术中护理。患者入手术室后，手术室护士亲切接待，主动介绍流程，减轻患者对陌生环境的恐惧感，详细核对患者姓名、病案号、年龄、科室、诊断、手术部位、麻醉方式等信息。手术开始前做好体位摆置，棉垫保护骨突出，保证患者舒适和安全，保护患者隐私。术中注意观察生命体征和四肢末端的血液循环情况，发现问题，立即报告医生和麻醉师。

（3）术后护理。①常规护理：按全麻护理常规，责任护士给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，严密监测血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，给予中心吸氧，根据患者情况调整氧流量。②引流管护理：术后患者留置有胃管、尿管及盆腔引流管，肠蠕动恢复后拔除胃管，留置尿管9～15天，盆腔引流管3～7天。应保持各引流管通畅，避免牵拉、扭曲，观察引流液量、颜色、性质，并详细记录；注意观察切口敷料是否有渗血，留置尿管期间每日用0.5%碘伏消毒尿道口，每周更换抗反流尿袋，严格无菌操作。③恢复期间运动指导：前列腺根治术后，患者卧床时间比较长（5～7天），应每2小时翻身，预防压疮，必要时给予气垫床；还应指导家属进行下肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓；加强呼吸道管理。在病情或医生允许情况下，指导逐步离床活动，活动时注意固定好引流管。④饮食指导：拔除胃管后开始进食少量流质饮食，逐渐过渡到普食，尽量避免豆浆、奶类等易胀气食物，可饮高营养的汤类，多吃蔬菜、水果等食物，保持大便通畅，术后长时间未解大便或大便干燥者，予甘油灌肠剂或缓泻剂帮助排便，不可用力大便，预防出血。

1.2.2 并发症护理 （1）出血：术后24～48 小时内前列腺窝处易发生出血，应密切观察患者生命体征。前列腺根治术后放置盆腔引流管2～3天，应保持引流通畅，密切观察引流管周围敷料是否有渗血渗液，准确记录引流液的量、性质、颜色。如24～48小时内引流量增多，每小时超过100 ml，患者出现面色苍白、脉细速、血压下降等症状，常提示继发出血，应立即报告医生，给予止血补液[7]。（2）尿失禁：是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一，尿失禁因尿道外括约肌受损造成，多为短时性，经过一段时间盆底肌功能锻炼，患者基本能自己控制尿液。留置尿管期间，嘱患者不断进行缩肛运动，有研究报道，前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁再行锻炼效果明显[8]，在拔除尿管前，给予夹闭尿管，2小时左右打开尿管时有意识进行排尿，训练膀胱功能及排尿意识；拔除尿管后，嘱患者多饮水。（3）下肢静脉血栓形成：前列腺癌多为老年人，合并高血压导致静脉血瘀滞，加上术后活动少，术后初期可指导家属给予下肢按摩，鼓励床上活动，可佩戴弹力袜持续加压，注意观察双下肢情况，倾听患者主诉。（4）尿漏、尿道吻合口狭窄：术中膀胱颈与后尿道的吻合技术欠缺可导致尿漏，尿管堵塞、扭曲也可导致尿液外渗，术后应保持尿管引流通畅，如发生堵塞，可手动冲洗尿管。如患者拔除尿管后出现排尿困难或尿线变细，怀疑出现尿道吻合口狭窄，可根据病情行尿道扩张术，向患者解释扩张方法、必要性和并发症。本研究患者均未出现尿漏和尿道吻合口狭窄。

1.2.3 出院指导 护理人员对患者出现的并发症和现存问题，有针对性的进行健康指导：嘱患者适当运动，劳逸结合，3个月内避免剧烈运动；多吃高蛋白、高维生素的食物，忌辛辣、烟酒；保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂或使用润肠剂帮助排便。每3个月定期复查，注意有无腰痛、关节痛等症状发生，根据医嘱定期入院行内分泌药物治疗。出院前向患者和家属解释研究目的，取得知情同意，建立随访登记本，记录患者详细信息。出院后1、3、6个月通过电话回访，了解患者目前身体情况，活动能力，以及后续治疗方案，并在随访登记本上记录。

2 结果

该组35例均在腹腔镜下行前列腺癌根治术，手术过程顺利，术后对患者进行全程连续性的护理，平均住院天数（13.9±3.3）天，经过治疗，均顺利出院，其中合并尿失禁3例，下肢静脉血栓1例。出院后随访3个月～1年，定期入院行免疫治疗20例，放化疗2例，未再次入院复查11例，死亡2例。

3 结论

腹腔镜相比开放性手术有诸多优点，但前列腺癌患者多数为老年患者，合并症较多。据相关数据统计前列腺癌是最常见的男性恶性肿瘤之一，其治疗方法因人而异，手术虽然是外科治疗的重要手段，但又是一个创伤的过程，为确保患者手术获得成功，手术后获得顺利的康复，应高度重视围手术期处理[9]。手术前应充分评估患者身体状况，调整异常指标，确保手术安全。手术后密切观察可能出现的并发症，及时发现问题，根据患者差异性，有针对性的进行康复指导。全程连续性护理干预是将临床护理干预与延续性护理干预相结合的方式，不仅能够在患者治疗和恢复期给予专业的护理指导，同时能够使患者得到阶段性的、长期的随访，由此使患者生活质量得到有效提高[10]。通过对腹腔镜下前列腺癌根治患者进行全程连续性护理可有效预防并发症的发生，使患者早日康复，延长了患者的生存时限，提高生活质量。

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Whole-course and Continuous Nursing Program for 35 Cases of Prostate Cancer Patients With Laparoscopic Radical Prostatectomy

GAO Lingyan Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo provide nursing program for facilitating earlyrecovery and quality of life based on the whole-course and continuous nursing for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy, to make the nursing work refined and professionalized and help the recovery of patients.MethodsA total of 35 patients with laparoscopic radical prostatectomy from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study, and the nursing points were evaluated, including admission assessment, preoperative guidance, and psychological status observation, nursing care interventions and complications after surgery. All patients were included in the long-term follow-up to know clearly about the condition of patients after surgical treatment.Results35 patients were discharged from hospital after whole-course and continuous nursing with 3 cases of urinary incontinence and 1 venous thrombosis of lower extremities after surgery, complications improved within 3 months after surgery.ConclusionThe application of whole-course and continuous nursing program for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy can facilitate the early recovery of patients and ensure the success of surgery.

radical prostatectomy; laparoscopy; nursing model

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．083

厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门 361000