利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对比

利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的对比

王丽丽

目的比较利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状的临床效果。方法84例精神分裂症阴性症状患者随机分为实验组和对照组，对照组采用利培酮治疗，实验组则采用利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗，比较两组患者的临床效果。结果实验组PANSS（阳性与阴性症状量表）评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0．01）；两组患者治疗时出现的症状量表（TESS）评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状患者，安全有效。

利培酮；米氮平；帕罗西汀；精神分裂症；阴性症状

阴性症状则是慢性精神分裂症的一种主要表现，目前临床上常采用利培酮进行治疗，经过临床实践证实，利培酮在治疗精神分裂症阳性症状者的临床疗效要优于阴性症状者[1]。现笔者就单用利培酮及利培酮联合应用米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状患者的临床疗效进行对比探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月—2016年4月精神分裂症阴性症状患者84例，所有患者均符合慢性精神分裂症的诊断标准；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分在60分及以上，其中阴性因子分在30分以上；排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、癫痫等疾病者，帕金森病者；同意加入实验，并签署知情同意书[2]。将所有入选患者随机分为实验组和对照组，每组42例，实验组男性23例，女性19例，平均年龄（43.9±2.4）岁，平均病程（5.1±0.6）年。对照组男性25例，女性17例，平均年龄（44.2±2.1）岁，平均病程（4.7±0.8）年。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

有服用其他抗精神病药物者，需经过2周的清洗期。对照组口服利培酮片（商品名：思利舒，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20050160，规格：1 mg）3～5 mg/d。实验组口服利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗，利培酮用法用量同对照组，米氮平片（商品名：米尔宁，生产厂家：哈尔滨三联药业有限公司，批准文号：国药准字H20060702，规格：15 mg）30 mg/d；或盐酸帕罗西汀片（商品名：赛乐特，生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043，规格：20 mg）20 mg/d，早饭前顿服。所有患者禁止服用其他抗精神病药物，连用12周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的PANSS评分，以其分数减少程度判断其临床疗效。

临床疗效：痊愈为PANSS评分减少≥75%；显效为PANSS评分减少（50～74）%；有效为PANSS评分减少（25～49）%；无效为PANSS评分减少＜25%[3]。治疗总有效例数为痊愈、显效、有效之和。

安全性：通过治疗时出现的症状量表（TESS）评分判断药物的安全性[4]。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 18.0处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PANSS评分对比

治疗前，实验组PANSS评分（73.6±9.6）分，对照组PANSS评分（72.9±9.2）分，差异无统计学意义（t=0.341，P=0.734）；治疗后，实验组PANSS评分（49.8±4.6）分，对照组PANSS评分（58.7±5.2）分，差异有统计学意义（t=8.308，P=0.000）。

2.2 临床疗效对比

实验组痊愈、显效、有效、无效分别13例、9例、15例、5例，治疗总有效率为88.1%；对照组痊愈、显效、有效、无效分别6例、7例、11例、18例，治疗总有效率为57.1%；实验组高于对照组（χ2=10.12，P=0.001）。

2.3 安全性对比

实验组TESS评分（3.1±0.6）分，对照组TESS评分（3.3±0.7）分，差异无统计学意义（t=1.406，P=0.164）。

3 讨论

精神分裂症是临床上一种症状表现各异的综合征，涉及到感知、思维、情感及行为等方面[5]。慢性精神分裂症是临床上常见的精神疾病，临床上主要表现为阴性症状，其主要包括思维贫乏、情感淡漠、动作迟缓等，该类患者对抗精神病药物的反应差，治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量[6]。有研究报道，慢性精神分裂症患者的阴性症状与额叶、额前叶皮质处多巴胺（DA）的活动性下降有关[7-8]。利培酮是一种新型的非典型的抗精神病药物，它是一种选择性的单胺能拮抗剂，能够拮抗DA受体及5-HT受体，增强多巴胺的活动性。帕罗西汀具有高度选择性，是强力5-HT再摄取抑制剂，通过抑制5-HT再摄取，提高突出间隙5-HT浓度，从而改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，而米氮平是去甲肾上腺素能和特异性5-HT能新型抗抑郁药物，具有较强的抗抑郁效果[9]。在本次实验中，对照组单独应用利培酮，实验组则联合应用利培酮、米氮平或帕罗西汀，实验组治疗效果优于对照组，且安全性无显著差异，表明利培酮联合米氮平或帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状患者具有更好的临床疗效。虽然米氮平、帕罗西汀的作用机制不同，但其治疗效果均较好，两者之间的临床疗效还需进行进一步的探讨。

[1] 刘荣芹，赵龙，张娜，等． 氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症阴性症状对照研究[J]． 中国民康医学，2013，25（11）：64-65．

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[3] 吕伟，李美花，刘林晶． 小剂量氨磺必利联合利培酮治疗首发精神分裂症阴性症状随对照研究[J]． 中国健康心理学杂志，2013，21（9）：1290-1292．

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[5] 吴纯青． 积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果[J]．中国继续医学教育，2015，7（23）：237-238．

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Comparison of Risperidone Combined With Mirtazapine or Paroxetine in the Treatment of Schizophrenia Negative Symptoms

WANG Lili Psychiatry Department, Linyi Junan Psychiatric Hospital, Linyi Shandong 276600, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of risperidone combined with mirtazapine or paroxetine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia.Methods84 patients with schizophreniawere randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with risperidone, while the experimental group was treated with risperidone combined with mirtazapine or paroxetine. To compare the clinical effect of the two groups.ResultsThe experimental group PANSS (positive and negative symptom scale) score was lower than the control group, the total eff i ciency of treatment was higher than the control group (P＜ 0.01). The symptoms scale of two groups of patients during treatment (TESS) score had no signif i cant difference (P＞0.05).ConclusionRisperidone combined with mirtazapine or paroxetine is safe and effective in the treatment of schizophrenia patients with negative symptoms.

risperidone; mirtazapine; paroxetine; schizophrenia; negative symptoms

R749．3

A

1674-9316（2017）11-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．060

山东省临沂市莒南精神病医院精神科，山东 临沂 276600