膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

纪阴心 林丽芬

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

纪阴心 林丽芬

目的分析膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合。方法收集我院2015年1月—2016年12月的110例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者，在手术过程中给予密切的护理配合，并探讨手术护理配合体会。结果所有患者手术均获成功，患者满意度为95．45%，出院后对患者进行6个月随访，大部分患者均恢复良好，未发生并发症。结论膝关节镜下前交叉韧带重建术患者手术护理配合过程中，必须严格遵守各项规定、做好术前的准备、术中和医师进行密切的配合、严格执行无菌操作等，才能取得良好的效果。

膝关节镜下前交叉韧带重建术；护理配合；体会

膝关节为人体下肢的主要关节，其功能和结构较为复杂，主要是由半月板、韧带、关节囊、周围滑膜、胫骨平台、股骨踝、肌肉等组织构成[1]。研究显示[2-3]，膝关节周围韧带具有稳定关节的作用，前交叉韧带是维持人体膝关节稳定性的重要结构，随着致伤因素不断增加，前交叉韧带损伤发生率不断增高，其主要和运动相关，例如滑雪、滑冰、足球、篮球等，为临床中较为常见的运动创伤，在治疗过程中实施一项有效的护理配合对患者的手术效果十分重要。因此，我院对膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合进行研究，探讨手术护理配合效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

收取2015年1月—2016年12月我院110例膝关节镜下前交叉韧带重建术患者。年龄20～50岁，患者平均年龄为（36.01±1.28）岁，男性患者有55例、女性患者有55例，其中大学学历患者有30例、高中学历患者有30例、初中学历患者有50例。纳入标准[4]：（1）所有患者均符合前交叉韧带损伤诊断标准。（2）110例手术患者均签署知情同意书。排除标准[5]：不接受手术治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在切开患者皮肤发现患者损伤位置后，检查患者侧副韧带和半月板是否发生损伤，清理关节腔，修整半月板后，开始取自体肌腱，在小腿前端前内侧鹅足腱的止点处取纵行切口，切口长度约为3～5 cm，保护患者隐神经，避免术后皮肤麻木，暴露患者深层半腱肌腱和肌薄肌腱，在患者半腱肌和股薄肌止点处分离患者肌腱后，采用取腱器向患者肌腹处推进，切取患者整个肌腱，将患者肌腱上的附着肌纤维去除后，开始用2#爱惜邦编腱，将两个肌腱折叠成4股形成移植物，定位和建立股隧道，将前交叉韧带残端作为参照点，采用导针直接打入孔，选择合适的股骨，采用导针之间穿入进行打孔，将植入物导线穿入直至带尾孔导针中，最后将残端拉紧缝合，挤压螺钉固定。

1.2.2 护理配合 （1）心理准备：由于患者常伴有焦虑、恐惧、紧张等心理情绪，担心手术的效果以及成败，手术前护理人员应进入患者病房进行访视，向患者交代术前的各项注意事项，告知患者禁饮、禁食的时间，了解患者一般情况，查阅每位患者的病历，向患者以及患者家属讲解手术方式、目的、麻醉方式、效果等，消除患者恐惧、不安、紧张的心理情绪，使患者以良好心态接受手术治疗。（2）器械准备：应完善关节镜手术台各项配套设备，关节镜设备一套，低温消毒的包括镜头、等离子刀头、电动刨削系统、冷光源、摄像头等，膝关节镜专用一次性敷料包，手术衣，关节镜包，普通器械包，交叉韧带重建包，一次性用物主要包括吸引管3根、11号刀片、手术薄膜、弹力绷带、普通绷带、缝线（3-0快薇乔、薇乔、2#、5#爱惜邦等）棉垫、一次性敷料、Y形冲洗管。（3）术中配合：预防感染情况发生，护理人员应在患者上肢建立静脉通道，协助手术麻醉医生实施麻醉，待麻醉完毕后，应采用止血带，将3～4张棉垫包裹在患者大腿处，其宽度应宽于患者袖带，然后将袖带缠于患者棉垫上，以一指为宜，将止血带压力调节好，下肢止血带压力约为300 mmHg，将止血带时间准确记录后，再将2袋3 000 ml氯化钠溶液挂于距离患者手术部位1 m处准备术中冲洗用，应定时更换冲洗液，手术前护理人员应提前15 min洗手，将手术器械整理完善，检查手术各项器械性能，对患者进行消毒铺巾，将线路和管道整理连接好，并稳准轻巧的传递器械。待切口缝合完毕，应在患者患膝放置厚棉垫，采用弹力绷带进行加压包扎，护送患者回病房。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 分析膝关节镜下前交叉韧带重建术患者护理后的手术时间、住院时间及满意度。并对患者进行6个月随访，观察预后情况。

1.3.2 判定标准 满意度采用本院自行设计的调查问卷，总分为100分，分满意：80～100分，一般满意: 60～79分，不满意：0～59分。患者满意度=（十分满意+一般满意）/总数×100%。

2 结果

所有患者手术均获成功，平均手术时间（60.21±1.45）min、平均住院时间（12.05±1.15）d、其中有78例患者十分满意、27例患者一般满意、5例患者不满意，患者满意度为95.45%，患者出院后，对患者进行6个月随访，大部分患者均恢复良好，均未发生并发症，无患者发生复发。

3 讨论

随着经济发展以及社会进步，运动性创伤和交通意外日益增多，膝关节前交叉韧带损伤呈上升趋势，若未及时对患者实施治疗，易导致患者膝关节功能发生严重障碍，膝关节周围韧带具有稳定关节作用，前交叉韧带是维持人体膝关节稳定性的重要结构，随着致伤因素不断增加，前交叉韧带损伤发生率不断增高，其主要和运动相关[6]。临床主要采用膝关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗，膝关节镜下前交叉韧带重建术具有恢复快、无出血、微创等优点，而在手术中实施护理配合，能提高手术效果，促进膝关节镜下前交叉韧带重建术患者较快康复。

本次结果显示，所有患者手术均获成功，手术效果良好，平均手术时间（60.21±1.45）min、平均住院时间（3.05±1.15）d，可见通过实施密切的手术护理配合：包括器械准备、术中密切配合、心理准备等措施，取的较为显著效果。能提高前交叉韧带损伤患者的手术效果，促进患者恢复[7]。笔者建议，在手术护理配合中应注意正确采用电动止血仪，手术前应检查患者止血带是否完整，有无漏气；在整个手术过程中应执行无菌操作原则，避免感染情况发生，术中器械用物处理应规范，对金属器械采用高压蒸汽进行灭菌，在麻醉前给予患者抗生素；手术护理人员应完全掌握手术步骤，传递器械应做到快、准、稳三点，缩短患者手术时间，熟练掌握各项器械的性能和名称，确保患者运行良好，保障手术顺利进行，要求护理人员完全掌握设备仪器的注意事项、连接方式、使用步骤和性能[8]。通过实施手术护理配合后，所有膝关节镜下前交叉韧带重建术患者均取得效果。本次研究患者满意度为95.45%，有5例患者对护理配合不满意，主要原因是患者对手术较恐惧和焦虑，护理人员未能及时疏导造成的。出院后对患者进行6个月随访，大部分患者均恢复良好，小部分患者发生并发症，经过对症治疗后，均痊愈，所有膝关节镜下前交叉韧带重建术患者均取得良好的手术效果和护理效果。

综上所述，膝关节镜下前交叉韧带重建术患者手术护理配合过程中，必须严格遵守各项规定、做好术前准备、术中和医师进行密切的配合、严格执行无菌操作等，才能取得良好的效果。

[1] 苏锦华． 膝关节镜下前交叉韧带重建术的综合护理配合[J]． 中外医学研究，2016，14（30）：108-110．

[2] 陈春丽，冯军，杨琪娜． 膝关节镜下交叉韧带重建术的手术配合[J]． 中华全科医学，2010，8（12）：1638-1639．

[3] 冷治群，秦琴． 膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会 [J]． 吉林医学，2014，57（12）：2684．

[4] 聂建英． 围术期护理在膝关节镜下前交叉韧带重建术中的应用效果 [J]． 临床合理用药杂志，2015，8（33）：161-163．

[5] 刘玮． 膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察[J]．中国现代药物应用，2016，10（9）：220-221．

[6] 李亚妹，陈元芝，徐燕娇． 膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理 [J]． 临床医学工程，2012，19（2）：279-280．

[7] 鲁延君． 关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合[J]． 中国医药指南，2016，14（11）：184-185．

[8] 党兴，尹吉琳，张瑞美，等． 膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（4）：72-73．

Nursing Coordination of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Knee Arthroscopy

JI Yinxin LIN Lifen Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical nursing coordination of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy.Methods110 patients underwent anterior cruciate ligament reconstruction through arthroscopic endoscopy from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. Careful care was performed during the procedure and the operation was discussed.ResultsAll patients were successfully operated, the patient satisfaction was 95.45%, and the patients were followed up for 6 months after discharge. Most patients recovered well and no complications occurred.ConclusionThe procedure of knee arthroplasty for anterior cruciate ligament reconstruction should be strictly followed,and the preparation of the patients before surgery and the physician should be closely followed, and the sterile operation should be strictly carried out,thus to achieve good effect.

knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction;care coordination; experience

R615

A

1674-9316（2017）20-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．083

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361000

林丽芬