护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响

郑晓雷

护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响

郑晓雷

目的探讨护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响。方法从2015年7月—2016年9月诊治的早产低体质量儿中抽取78例作研究对象，按随机抽签法分组，研究组（n=39）采取综合护理模式，并将护理内容予以流程重组，形成护理循环贯穿于早产低体质量儿的喂养中；对照组（n=39）采取常规护理，分析两组早产儿喂养不耐受率和恢复正常体质量时间。结果（1）研究组早产低体质量儿的喂养不耐受率是 7．69%，低于对照组的 25．64%（P＜ 0．05）；（2）研究组的恢复正常体质量时间短于对照组（P＜0．01）。结论护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果有正性影响。

护理流程重组；早产低体质量儿；喂养效果

早产低体质量儿指的是胎龄不足34周、体质量低于2 kg的新生儿[1]，如何加大对早产低体质量儿的营养支持，促使其正常生长、发育是儿科领域的研究热点。既往临床上多通过常规护理进行喂养，但早产儿不易耐受，有必要探索新型护理模式，以减少喂养不耐受情况，促使早产儿早期达到标准体质量。本研究为明确护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响，对39例早产低体质量儿以护理流程重组方式使用综合护理干预，并以常规护理模式作为参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组早产低体质量儿共78例，均在2015年7月—2016年9月就诊，排除消化道存在先天性畸形病变者、先天性遗传病者、无呼吸系统支持治疗者，本组患儿出生后1 min、5 min的Apgar评分均在8分以上，其父母知情同意。随机分成研究组、对照组，均39例。研究组中男20例，女19例；胎龄28～34周，平均胎龄是（30.16±1.03）周；对照组中男21例，女18例；胎龄29～34周，平均胎龄是（30.17±1.01）周；两组早产低体质量儿平均胎龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组在喂养过程中应用常规护理模式，即采取普通胃管间歇喂养法，并配合以口腔清洁、观察呼吸等基础性护理；研究组则在喂养期间应用予以非营养性吸吮、喂养后体位护理、微量泵间断胃管喂养、腹部抚触等综合护理干预，并将上述四项护理干预措施以流程重组方式形成一种护理循环，贯穿于早产低体质量儿整体喂养护理中，具体如下：

（1）非营养性吸吮：在胃管喂养前，使用空橡皮奶头让患儿进行5～10 min的非营养性吸吮。

（2）喂养后体位护理：喂养后，将早产儿摆成仰卧位，头肩部抬高15°，以专用卧垫，使其保持1 h左右的仰卧位；在专用卧垫内灌注温水3 600 ml，置入预热的暖箱内，依据其身长置放凹形枕。

（3）微量泵间断胃管喂养：依据早产儿的身体状况，控制微量泵，调节好胃管喂养速度，保持匀速，并每隔2 h喂养1次，每次1 h。

（4）腹部抚触：俯卧后、再次喂养前，应予以5 min腹部抚触，将掌心置于早产儿腹部，将脐部作为中心，以从内向外、顺时针方向，予以均匀的抚触。同时，以手指指腹轻揉早产儿左侧腹部，时间是8～10 min。另外，严密观察早产儿临床表现，若有哭闹、肤色改变等反应则立即暂停抚触。

1.3 观察指标

（1）统计喂养不耐受率，包括呕吐、胃残留、腹胀等情况。（2）记录恢复正常体质量时间；恢复正常体质量标准如下：早产儿体质量与同龄正常小儿相同。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件输入本组研究所得数据：计数资料使用（n，%）表示，使用χ2检验；计量资料采用t检验；P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 喂养不耐受率

研究组共39例，呕吐者1例，腹胀者1例，胃残留者1例，其喂养不耐受率是7.69%；对照组共39例，呕吐者3例，腹胀者5例，胃残留者2例，其喂养不耐受率是25.64%；两组对比差异存在统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.2 恢复正常体质量时间

研究组恢复正常体质量时间是（7.95±1.29）d，对照组恢复正常体质量时间是（11.98±3.75）d，两组对比差异存在统计学意义（t=6.427，P＜0.01）。

3 讨论

早产低体质量儿因其胃肠功能尚未发育成熟，喂养期间容易出现不耐受情况，而早产儿低体质量儿因营养滞后，生长发育往往落于正常新生儿之后，并因先天不足，其生长发育与正常新生儿相比需要一个较长的追赶过程[2-3]。因此，如何通过早期护理干预，加速早产低体质量儿的生长发育进程，降低其出生时低体质量危害性，是优生优育的重要问题[4]，而早产低体质量儿喂养是否成功，与其生长发育有密切关系[5]。

既往多项临床研究[6-7]证明，常规护理模式在优化早产低体质量儿的喂养效果方面有一定不足，需采取新兴的、“以病人为中心”的现代化护理模式，其中以综合护理干预的应用效果确切，但缺乏足够的实验依据，需做进一步分析。综合护理干预模式强调护理内容的全面性，可有效弥补常规护理的缺陷，为患者提供全面、优质、综合的护理服务。在早产低体质量儿喂养期间应用综合护理干预，建议提供非营养性吸吮、喂养后体位护理、微量泵间断胃管喂养、腹部抚触四项护理服务。其中，非营养性吸吮可兴奋早产儿口腔感觉神经纤维，刺激胃肠道发育、成熟；喂养后体位护理可减少消耗，促进消化吸收；微量泵间断胃管喂养可提升早产儿对于喂养过程的耐受性，而腹部抚触则可促进胃肠蠕动，增加进食量。此外，将上述护理内容以流程重组方式形成良性循环，可进一步改善喂养效果。结果提示：研究组喂养不耐受率较低，恢复正常体质量时间较短，证明了护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的积极影响。胡细娥[8]曾对36例早产低体质量儿应用护理流程重组模式，结果显示研究组患儿体质量恢复时间是（7.4±3.6）d，与本组结果相一致，进一步验证了护理流程重组用于早产低体质量儿喂养中的突出效果。

[1] 郭小燕，张瑛，周芸． 延续护理干预对早产低出生体质量儿生长发育的影响[J]． 中华现代护理杂志，2015，21（31）：3746-3748．

[2] 罗燕． 营养护理干预对早产低出生体质量儿营养状况的影响[J]．当代医学，2017，23（14）：187-189．

[3] 吕翠媚． 发育支持护理对早产极低体重儿体质量和睡眠的影响[J]．护理实践与研究，2017，14（1）：90-91．

[4] 陆春梅，胡晓静，张玉侠． 1例650g超低体质量极早早产儿的早期护理[J]． 中国实用护理杂志，2014，30（9）：63-64．

[5] 周毅先，王俏艳，罗燕，等． 1例超低出生体质量早产儿的护理体会 [J]． 实用临床医药杂志，2016，20（20）：224-226．

[6] 邬慧明． 院外延续护理干预对极低出生体质量早产儿生长发育的影响 [J]． 中国医药指南，2016，14（14）：24-25．

[7] 赵英荣． 品管圈干预下纯母乳喂养对极低体重早产儿生长发育的影响 [J]． 中国卫生标准管理，2016，7（18）：211-212．

[8] 胡细娥． 护理流程重组对36例早产低体质量儿喂养的影响[J]． 中国民族民间医药，2015，24（14）：124．

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Feeding Effect of Nursing Process Reengineering on Diet in Preterm Infants With Low Body Weight

ZHENG Xiaolei Pediatrics Department, General Hospital of Tonghua Mining Group, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo investigate the feeding effect of nursing process reengineering on in preterm infants with low body weight.Methods78 cases of premature and low birth weight infants treated in hospital from July 2015 to September 2016 were selected as the research object and grouped randomly, the study group (n=39) was given comprehensive nursing mode and nursing content was process reengineered, the formation of circulating was throughout the care of premature and low birth weight infants, the control group (n=39) was given routine nursing care, feeding intolerance rate and recovery time of normal body mass between two groups were compared.Results(1)The feeding intolerance rate of premature infants with low body weight was 7.69% in the study group, which was lower than 25.64% in the control group (P＜ 0.05); (2) Time of body mass returned to normal in study group was shorter than the control group (P＜ 0.01).ConclusionThe nursing process reengineering has positive inf l uence on the feeding effect of premature and low birth weight infants.

nursing process reengineering; low birth weight infants;feeding effect

R615

A

1674-9316（2017）20-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．075

通化矿业集团总医院儿科，吉林 白山 134300