生育高峰期血液保障策略探讨

孙森

生育高峰期血液保障策略探讨

孙森

目的 探讨生育高峰期对血液需要的影响，提出血液保障策略。方法 回顾性调查了34家医疗机构62 615名产妇用血情况。结果输血治疗产妇占3.0%，人均用红细胞类血液1.48单位、血小板0.15个治疗量；2016年输血治疗产妇将达到3 900人次以上，红细胞类血液5 772单位、血小板585个治疗量。结论 需要加强调研预判、提高血液库存量、加强培训和宣传等多种应对策略构建临床用血的长效保障机制。

产妇；输血；保障

随着国家全面放开二孩政策的实施，我国未来几年将再次进入生育高峰。除此之外，中国家庭对新生儿传统属相的选择倾向也影响着对生育期的安排。据统计，2016年（猴年）青岛地区产妇达到13万人次左右，比上一年度增加5万人次，而且高龄高危产妇也会随之增加，这必将为医疗卫生工作产生较大的影响。产科产妇出血是经常发生的，尽管产妇的血容量较大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急剧减少而发生低血容量性休克[1]，高龄产妇发生产后大出血的机率更高[2]，严重威胁产妇生命，及时补充血容量和去除病因等是主要救治手段。综上所述，笔者针对生育高峰所带来的血液供应压力，对保障策略探讨如下。

1 充分调研做好预测

笔者对本地2015年度，34家医疗机构62 615名产妇用血情况进行了回顾性调查。其中，输血治疗产妇占3.0%，人均用红细胞类血液1.48单位、血小板0.15个治疗量、冷沉淀因子0.39袋和血浆82.9 ml。依据以上分析，2016年输血治疗产妇将达到3 900人次以上，红细胞类血液5 772单位、血小板585个治疗量、冷沉淀因子1 521袋和血浆323 310 ml。

2 合理科学管控血液库存量

2.1 加大血液采集量

在采供血机构内部，适当提高年度血液采集计划量，通过争取各级领导支持、联合各部门开展无偿献血宣传招募活动、合理布局采血点和灵活管理、做好献血单位延伸服务工作、创新无偿献血管理机制以及开展优质无偿献血志愿服务工作[3]等，进一步加强血液采集量，基本达到采供平衡。

2.2 实施计划供血工作

供血计划以前3年平均年供血量为基础，核定下一年度供血计划量，根据当地天气变化、人群特点、用血病种等因素，规划设定月度供血计划量。当月实际用血量未达到计划供血量，不再挪至或累加至下月或下一年度使用，由市输血质量控制中心每年年底通报表扬；当月实际用血量已达到计划供血量时，急救用血量在下月计划供血量中扣除，并停止供应日常业务用血。

2.3 适当提高血液库存量

及时调整血液库存量控制线，根据血液增长量适当增加1～2 d的血液库存量，以保障临床用血储备。对于单采血小板效期偏短的问题，可以适当开展以部分冷冻血小板或手工血小板，以应对不时之需。RH阴性血液亦应该同时增加冷冻和新鲜血液库存量。冷沉淀因子和新鲜冰冻血浆保持好一定库存量。

3 开展产妇血液保护宣教工作

3.1 充分利用好“产妇学校”、产科门诊、医院内宣传以及微信群、QQ群栏等平台

开展孕产期血压保护知识宣传和教育，营造尽量不用血、少用血和倡导自体输血的良好氛围，指导孕产妇开展血型、血常规等项目检测，积极纠正贫血、治疗原发病等，应急新技术减少围产期失血。

3.2 要保证血源的质量就必须建立一支稳定的献血队伍和人群[4]

倡导产妇亲友开展互助储血活动，血站统一印制“平安宝宝爱心卡”，有意参加该活动者详细填写“平安宝宝爱心卡”，欲参加无偿献血的亲友携带本人身份证件、“平安宝宝爱心卡”到就近的献血点献血即可，无偿献血注意事项详见“平安宝宝爱心卡”。亲友在完成无偿献血后，“平安宝宝爱心卡”由各献血点工作人员详细填写献血信息，并粘贴献血信息条形码，一联留献血亲友备用，一联留市中心血站登记存档，向献血亲友发放无偿献血证。孕妇的亲友获得“平安宝宝爱心卡”和无偿献血证，孕妇在围分娩期享受优先用血，血液紧张期由血站统一调配血液供应；孕妇如未用血，可凭“平安宝宝爱心卡”和无偿献血证到就近的献血点领取纪念品一份（效期至孕妇分娩后1个月）；符合血费返还范围的，按照各地有关规定执行。

4 多措并举提高合理科学用血水平

4.1 培训职能管理层

医院医务科、输血科在临床输血管理工作中发挥着重要作用，应该提高医院医务科、输血科管理人员的管理和指导临床合理科学输血的水平。近两三年，我们定期组织本地区年用血量较大的十余家医院医务科、输血科主任赴外地进行临床合理用血管理培训，实地考察先进医院输血质量管理、输血病历检查以及绩效考评等方面内容，提高其管理水平。

4.2 培训医务人员临床合理用血

重点对产科专业的医务人员进行针对性的培训，对于患者血液管理（PBM）、围手术期血液保护、产妇自体输血以及单采血小板、冷沉淀因子等的特殊血液的应用等进行全面培训。2016年1月，本地组织辖区用血医院产科、输血科医师120余人进行了针对性培训，进一步提升临床合理科学用血水平。产科医师宜尽可能在妊娠早期与血液学医师讨论并评估孕妇需要输血的可能性有多大，以及能够减少输血可能性的所有措施。这一做法将同时考虑到患者的需求和血液的稀缺性，使稀有血液得到最佳利用; 如果存在维生素 B12、叶酸或铁缺乏，宜予纠正; 宜多学科密切协作，做出详细的分娩计划和应对措施，以减少失血，适宜时，准备好术中血细胞回收[5]。

4.3 开展疑难输血咨询和输血病例回访工作

本地采供血机构建立“临床输血服务部”，安排主任医师专门负责临床疑难输血咨询、医疗会诊以及大量、急症输血病例的回访等工作，及时解决临床一线输血难题，加强采供血机构与医疗机构之间输血专业技术交流工作。鼓励开发并运用微创等新技术，节约血液资源，提高血液使用效率。对符合自体输血的患者要创造条件，积极开展自体输血，以保证输血安全。

5 整合资源，在医院内外大力开展无偿献血宣传工作

5.1 鼓励医疗机构积极开展团体无偿献血招募和无偿献血知识宣传工作

医疗机构除组织本单位职工献血外，可采取多种形式与业务单位、团体组织联系沟通，招募团体无偿献血单位，原则上医疗机构招募的团体献血单位所捐献血量全部调配给该医疗机构使用。

5.2 各医疗机构在院区内利用宣传栏、LED显示屏等开展无偿献血知识宣传

定期组织志愿者开展无偿献血和合理用血知识宣讲活动，结合实际开展专题宣传活动，利用重大节日宣传，发掘典型，以点带面[6]，营造院区内无偿献血和合理用血良好氛围。加强对孕产妇预防贫血等有关知识的宣传工作，一些关于产前使用铁剂加或不加叶酸的随机对照试验的荟萃分析结果显示，在妊娠后期或者分娩时贫血降低50%[7]。

6 推进信息化建设，实现血液全程智能监管

积极推进覆盖献血招募、采集、制备、储存、运输的全程智能监管信息系统。年底完成中心血站与用血医院血液管理信息系统联网和运行工作，做到医院血液储存量、输血患者信息等关键信息可追踪，实现血液管理与服务的精细化、标准化、规范化和专业化。

7 加强监督评价

由上级主管部门印发有关管理文件，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）等法律法规、规章制度的要求，对本地区医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名、公布，并将医疗机构临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标，纳入医疗机构考核体系。

如何进一步减少孕产妇出血死亡人数一直是全世界共同关注和亟待攻克的难题[8]。生育高峰期给采供血机构所带来的血液需要量增加、输血品种多样化等问题，需要采取以上所述加强调研预判、提高血液库存量、加强培训和宣传等多种应对策略，也应该注重血液应急保障和无偿献血两个长效机制的建设工作，积极开展诸如血栓弹力图检测、床旁血液回收等新技术，降低异体血液输注，保证产妇安全。

[1] 程雪莲. 产科出血性休克的诊断和治疗[J]. 中国卫生工程学，2010，19（s1）: 77-78.

[2] 叶素妮. 产后大出血的原因分析和治疗策略[J]. 中国实用医药，2012，7（14）: 78-79.

[3] 孙森，王明民. 无偿献血六位一体管理模式的建立与应用[J]. 卫生软科学，2015，29（3）: 156-168.

[4] 高东英，代爱英，高国静，等. 献血相关的知信行KAP研究进展[J].中国输血杂志，2005，18（5）: 431-433.

[5] 张爱，郭永健. 英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示（二）[J]. 中国输血杂志，2016，29（6）: 658-666.

[6] 王茂君. 农村集镇开展无偿献血工作的体会[J]. 江苏卫生事业管理，2013，24（1）: 127-128.

[7] Haider BA，Olofin I，Wang M，et al. Anaemia，prenatal iron use，and riskofadverse pregnancy outcomes:systematicreview andmetaanalysis[J]. BMJ，2013，21（346）: f3443.

[8] 郭永健. 英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示（一）[J]. 中国输血杂志，2016，29（1）: 113-121.

Discussion on Blood Guarantee Strategy of Reproductive Period

SUN Sen Office, Central Bank of Qingdao City, Qingdao Shandong 266071, China

Objective The paper discusses the effect of the reproductive period on blood needs, and puts forward the blood guarantee strategy. Methods The investigation of 62 615 maternal who had blood transfusedin 34 hospitals was conducted. Results Blood transfusion treatment accounted for 3.0 %, the per capita of erythrocyte 1.48 unit and platelet 0.15 therapeutic dose; Blood transfusion in 2016 is expected to reach more than 3 900 women, with 585 red blood cells and 585 platelets. Conclusion We need to strengthen the long-term protection mechanism of clinical blood, such as investigation anticipation, improve blood inventory, and strengthen training and propaganda.

maternal; blood transfusion; guarantee

R331

A

1674-9316（2017）12-0122-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.072

山东省青岛市卫计委 客户关系理论在无偿献血招募工作中的应用（2014-WJZD171）

青岛市中心血站办公室，山东 青岛 266071