不同全身麻醉药物对老年患者关节置换术中的麻醉效果的影响

张晓萍

不同全身麻醉药物对老年患者关节置换术中的麻醉效果的影响

张晓萍

目的 探讨不同全身麻醉药物对老年患者关节置换术中的麻醉效果的影响。方法 根据抛硬币法将94例在我院行关节置换术治疗的老年患者分为观察组（瑞芬太尼与丙泊酚静脉注射麻醉）与对照组（七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉），每组47例，对比两组麻醉效果。结果 观察组患者不同时间点MAP、HR比对照组更加稳定，且观察组患者术后恢复时间短于对照组（P＜0．05）。结论 采用丙泊酚全麻对老年关节置换术患者进行麻醉处理可取得较理想的效果。

全身麻醉；关节置换术；丙泊酚

老年人因身体各项机能逐渐下降，故而在接受手术治疗时极易增加麻醉难度[1]。因此，如何确保麻醉效果、减轻对血流动力学的影响就成为临床研究的重点。现研究选用不同麻醉药物对老年关节置换术患者进行全麻，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月—2016年1月在我院进行关节置换术治疗的94例老年患者为研究对象，根据抛硬币法将患者分为两组，对照组47例，男25例，女22例，年龄60～78岁，平均（68.8±5.3）岁；观察组47例，男27例，女20例，年龄62～77岁，平均（67.9±5.6）岁；对比两组患者基本资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者入手术室后均严密监测生命体征，并采用0.20～0.50 µg/kg舒芬太尼、0.02～0.08 mg/kg咪唑安定、0.25 mg/kg依托咪酯及0.20 mg/kg顺苯磺阿曲库铵静脉注射，行诱导麻醉；然后行快速气管插管，器械控制呼吸。观察组同时行0.10～0.20 µg/kg·min瑞芬太尼与4～8 mg/kg·h丙泊酚静脉维持麻醉。对照组则采用0.10～0.20 µg/kg·min瑞芬太尼与2%～4%七氟烷进行复合麻醉，术中两组患者均行充分镇痛及扩容处理，手术结束后停止用药。

1.3 观察指标

对两组患者不同时间点（麻醉前、手术开始时、手术开始30 min、术毕）平均动脉压（MAP）与心率（HR）变化情况进行比较；同时对比两组患者术后恢复时间，包括拔管时间、吞咽恢复时间、术后清醒时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP、HR变化情况比较

观察组麻醉前、手术开始时、手术开始30 min、术毕各时间点MAP分别为（96±13）mmHg、（79±10）mmHg、（78±12）mmHg、（79±13）mmHg；对照组分别为（95±10）mmHg、（76±11）mmHg、（89±10）mmHg、（84±9）mmHg；两组患者麻醉前比较，MAP差异无统计学意义（P＞0.05），手术开始时均下降，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），手术开始30 min与术毕比较两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组麻醉前、手术开始时、手术开始30 min、术毕各时间点HR分别为（90±5）次/min、（93±3）次/min、（95±6）次/min、（98±6）次/min；对照组分别为（92±35）次/ min、（93±5）次/min、（86±7）次/min、（87±6）次/ min；两组麻醉前及手术开始时比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术开始30 min与术毕比较两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后恢复时间比较

观察组拔管时间、吞咽恢复时间、术后清醒时间分别为（20.5±3.2）min、（7.4±1.0）min、（14.5±2.0）min；对照组分别为（37.3±4.1）min、（15.5±3.0）min、（27.0±5.3）min；观察组均短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

关节置换术是临床上治疗多种骨科疾病的常用方式，然而该治疗方式本身具有创伤大、术中失血量多等不足之处，对患者机体的影响较大[2-3]。尤其是老年患者，因自身免疫力下降，加之多数老年人还伴有多种心脑血管疾病、高血压、糖尿病等基础病，这也在很大程度上增加手术和麻醉的难度[4]。故而，在给予老年患者手术麻醉前，麻醉医生必须要对患者的身体状况、麻醉耐受度、基础疾病等进行全面了解，以确保麻醉方式及药物选择的合理性[5]。

瑞芬太尼为临床上常用的一种麻醉药物，属于µ型阿片受体激动剂的一种，具有起效快、维持时间短的特点；但该药物极易随尿液排出，故而，临床上通常采用瑞芬太尼与其他药物联合使用的方式进行麻醉处理[6]。七氟烷属于吸入性麻醉药物的一种，采用静息复合麻醉后可快速维持血药浓度稳定；然而七氟烷为气体，使用期间患者吸收剂量难以进行精确计算，从而难以有效的维持血流动力学稳定；且该药物使用期间可能会引发心律失常、血压下降等多种并发症，这也就在一定程度上限制了其在临床上的应用[7]。丙泊酚属于静脉注射液的一种，该药物具有起效快、苏醒时间短、麻醉后恢复快等特点，且术后并发症少，故而逐渐在临床上得以应用[8]。且该药物还可准确的对使用剂量进行及控制，可更好的维持血流动力学稳定。

研究结果显示相对于对照组而言观察组患者不同时间点MAP、HR更加稳定，且观察组患者术后恢复时间短于对照组（P＜0.05），表明对于老年关节置换术患者行丙泊酚联合瑞芬太尼全身麻醉效果显著，有利于患者术后及早恢复，且对血流动力学影响较小。

[1] 张二飞，李莹，卫炜，等． 吗啡联合舒芬太尼在老年患者关节置换术后镇痛的临床研究[J]． 中国药物与临床，2016，16（9）：1332-1333．

[2] 刘书伟． 不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术的效果分析[J]． 中国医药指南，2016，14（1）：52-53．

[3] 吴硕雄，王志萍，过伟，等． 不同剂量舒芬太尼对全身麻醉下老年患者关节置换术后苏醒质量的影响[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（10）：951-954．

[4] 秦建华，张雪蓉，朱钧． 不同全身麻醉药物在老年患者关节置换术中的麻醉效果分析[J]． 中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（1）：89-91．

[5] 蒋红梅． 老年患者关节置换术后精神障碍的预防护理[J]． 广东微量元素科学，2015，22（10）：64-67．

[6] 申晓宇． 全身麻醉与硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果[J]． 黑龙江医药科学，2016，39（6）：129-130．

[7] 徐荣莉，赵波，刘丽君． 右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静作用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：181-182．

[8] 谢玉珍，林娟． 喉罩通气全麻用于老年患者麻醉诱导期的临床观察[J]． 中国继续医学教育，2014，6（3）：32-33．

Effect of General Anesthesia on Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Joint Replacement

ZHANG Xiaoping Anesthesiology Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

Objective To investigate the effect of general anesthesia on anesthesia in elderly patients undergoing joint replacement. Methods 94 cases of elderly patients with underwent arthroplasty in our hospital, according to the coin tossing method, divided into the observation group (remifentanil and propofol anesthesia) and control group (sevoflurane and remifentanil anesthesia), 47 cases in each group, compared two groups of anesthesia. Results In the control group, the observation group at different time points in patients with MAP, HR is more stable, and the patients in the observation group postoperative recovery time was signif i cantly shorter than that in the control group (P＜ 0.05). Conclusion The effect of propofol anesthesia in elderly patients with hip arthroplasty anesthesia was better.

general anesthesia; joint replacement; propofol

R614

A

1674-9316（2017）04-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．080

白城中心医院麻醉科，吉林 白城 137000