超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值评估

么纯 沈阳维康医院超声科 （辽宁 沈阳 110021）

超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值评估

么纯 沈阳维康医院超声科 （辽宁 沈阳 110021）

目的：探讨超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。方法：选择从2016年3月～2017年2月于本院行常规超声检查发现为肾脏占位性病变患者66例作为本次研究对象，全部患者均实施超声造影检查，并且和手术组织病理学检查结果予以比较。结果：临床诊断中肾脏恶性肿瘤患者42例，良性肿瘤患者24例；时间-强度曲线显示恶性肿瘤患者主要表现为慢进快退型与慢进慢退型，良性肿瘤患者主要表现为快进慢退型与慢进慢退型；肾脏恶性肿瘤超声造影Tp明显少于良性肿瘤（P＜0.05），Peak、AUC以及曲线尖度要明显大于良性肿瘤（P＜0.05）。结论：超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高临床价值，通过与时间-强度曲线结合能够肾脏病灶内部与周边血流灌注情况予以准确客观分析，值得推广。

超声造影 肾脏良恶性肿瘤 鉴别诊断

肾脏肿瘤属于成人泌尿系统的重要肿瘤之一，其患病率仅低于膀胱肿瘤，且近些年该疾病患病率还在不断增加。早期肾脏肿瘤患者缺乏典型临床症状，且晚期预后效果不佳，所以重视对早期肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要作用[1]。临床以往通常是通过肉眼进行观察鉴别，但是该方法具有较高主观性，且本准确率较低。近些年因为医疗技术水平的逐渐提升，超声技术随之有了飞速发展，成为早期鉴别诊断肾脏肿瘤的首选方法。其能够对肾脏病灶组织内部和周边的微血管灌注状况予以实时动态分析，明显弥补了彩色多普勒超声以及二维超声鉴别诊断早期肾脏病灶的缺陷[2]。本次研究的主要目的是为了探讨超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值，特选择本院66例肾脏占位性病变患者的临床资料予以分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择从2016年3月～2017年2月于本院行常规超声检查发现为肾脏占位性病变患者66例作为本次研究对象，本次所选患者均经常规体检发现，且通过手术病理学检查证实，均属于单侧病变患者，且实施超声造影检查前都签署书面知情同意书。其中女性患者24例，男性患者42例；患者年龄32～78岁，平均年龄（50.8±2.2）岁；右侧病变30例，左侧病变36例；病灶大小为1.0cm×0.8cm～6.0cm×5.9cm。临床症状表现：血尿患者12例，腰痛患者24例，未见任一临床症状患者30例。

1.2 一般方法

1.2.1 仪器选择。选择彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：GE公司；型号：LOGIQ9）完成超声造影检查，配备4C1凸阵腹部探头，设置探头频率是2～4MHz，机械指数是0.08～0.21；应用声学定量时间-强度曲线分析软件与编码相位反转技术；选择声诺维SF6微泡（生产厂家：意大利Bracco公司）为造影剂。

1.2.2 检测方法。选择患者仰卧位、平卧位或是侧卧位，对患者的病灶部位、大小以及内部回声特征实施常规二维超声检查，病灶内部与周边血流状况实施彩色多普勒检查；将造影剂注入5mL生理盐水稀释后晃匀成混悬液，确定最理想切面后选择超声造影模式，于肘静脉快速注入1.5mL造影剂，对肿瘤与周边肾实质血流灌注情况进行连续动态观察3min，用于图像分析；应用声学定量时间-强度曲线分析软件分析保存图像，观察峰值时间（Tp，注入造影剂到达峰值的时间）、峰值强度（Peak，曲线尖端的最大值，表示病灶中平均血容量）、曲线下面积（AUC，感兴趣区平均血容量的正比值）以及曲线尖度（和组织清理机灌注的速度相关）；造影剂至病灶的时间比周围肾皮质早则属于快进型，比周围肾皮质迟则属于慢进型；造影剂廓清时间比周围肾皮质早则属于快退型，比周围肾皮质迟则属于慢退型；全部患者都实施手术或是穿刺，比较患者的超声造影结果以及病理检查结果。

1.3 统计学方法

借助SPSS21.0统计学软件包整理全部数据，用（%）及（x±s）表示计数及计量资料，用χ2及t检验；比较差异是否有显著性以P＜0.05为据。

2.结果

2.1 病理学检查结果分析

66例患者中于超声引导下穿刺患者有10例，活检取出实性组织者有4例（6.06%），经病理检查证实属于正常肾组织为肾柱肥大，抽出囊液者有6例（9.09%），经病理检查显示有较多黏液细胞且证实属于单纯性肾囊肿。剩余56例患者实施手术治疗，术后通过病理学检查发现肾透明细胞癌患者36例（54.55%），肾乳头状细胞癌患者6例（9.09%），肾错构瘤患者14例（21.21%）。结果显示66例患者中，恶性肿瘤患者有42例（63.64%），良性肿瘤患者有24例（36.36%）。

2.2 肾脏良恶性肿瘤患者的超声造影表现与强化程度

36例肾透明细胞癌患者中，快进快退型22例，快进慢退型10例，慢进快退型2例，慢进慢退型2例；6例肾乳头状细胞癌患者中，慢进快退型2例，慢进慢退型4例；6例单纯性肾囊肿患者均属于无增强型；14例肾错构瘤患者中，快进慢退型4例，慢进慢退型10例；4例肾柱肥大患者均属于同进同退型。42例恶性肿瘤患者中，高于肾皮质者24例，低于肾皮质者8例，同于肾皮质者10例；24例良性肿瘤患者中，高于肾皮质者4例，低于肾皮质者16例，同于肾皮质者4例。

2.3 肾脏良恶性肿瘤超声定量造影时间-强度参数分析

42例恶性肿瘤患者的Tp、Peak、AUC以及曲线尖度值分别是（35.27±13.59）s、（49.71±13.68）%、（5.28±2.61）l/s、（0.11±0.05）l/s；24例良性肿瘤患者的Tp、Peak、AUC以及曲线尖度值分别是（62.13±32.52）s、（33.36±14.22）%、（2.86±1.26）l/s、（0.08±0.05）l/s。肾脏恶性肿瘤患者的超声造影Tp要明显少于良性肿瘤患者（P＜0.05）。恶性肿瘤超声造影时间-强度曲线中Peak、AUC以及曲线尖度要明显大于良性肿瘤患者（P＜0.05）。

3.讨论

超声造影计数主要是借助造影剂形成高强度非线性谐波信号，从而加强病灶和正常组织间的回声对比度，按照病灶部位微血管血流灌注特点，以此增加占位性病变的定性诊断与检出率。有韩文英等表示[3]，肾脏良恶性肿瘤在实施超声造影后会表现出不同灌注模式。此次研究发现，24例良性肿瘤患者高于肾皮质者4例，低于肾皮质者16例，同于肾皮质者4例，结果显示造影剂退出晚于自身肾皮质者为良性病灶的可能性较高。

有吴正华等表示[4]，肾透明细胞癌超声造影主要表现为快进模式，则在造影剂达到峰值强度的时间要早于自身肾皮质。此次研究36例肾透明细胞癌患者中，22例表现为快进快退型22例，快进慢退型10例。其原因可能是造影剂开始增强时间的差异可能和肿瘤内部血管管径、动静脉瘘以及密度等因素相关。比如病灶血管管径较大、密度较高以及血流速度较快时，则会呈现出早于肾皮质的明显高强化，反之则呈现出晚于肾皮质的增强低强化。此次研究还发现，肾脏恶性肿瘤超声造影Tp明显少于良性肿瘤（P＜0.05），Peak、AUC以及曲线尖度要明显大于良性肿瘤（P＜0.05）。

总而言之，超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高临床价值，通过与时间-强度曲线结合能够肾脏病灶内部与周边血流灌注情况予以准确客观分析，值得推广。

[1] 闫玉梅,杨光,丛阳,等.相对超声造影参数在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].大连医科大学学报,2014,13(6):572-574.

[2] 王英娜.超声造影成像检查在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用效果[J].当代医药论丛,2016,14(22):27-28.

[3] 韩文英,林元强,隋国庆,等.超声造影对肾脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,18(2):273-275.

[4] 吴正华,周爱云,张诚,等.超声造影和声辐射力脉冲技术在肾良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值比较[J].肿瘤防治研究,2016,43(12):1063-1066.

1006-6586(2017)16-0098-02

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2017-03-29