浅析计划生育政策调整对我国卫生服务需求的影响

史高松 许凤娟 梁 超 王再君

哈尔滨医科大学附属第一医院（150001）

2016年我国开始实行“全面二孩”人口政策，这一政策的调整将会导致短时期内人口增速的大幅度提高，而人口数量的增加也必然会导致卫生服务需求的快速增长。然而与其他商品服务需求相比，卫生服务需求具有其特殊性，因此在分析卫生服务需求变化时，需要根据卫生服务需求的自身特点分析其增长情况，才能在当前我国尚不充裕的医疗资源条件下，短期内完成高效的卫生资源配置工作，保障供给，以应对由此带来的卫生服务需求的快速增长。本文对此进行探讨和分析，并提出应对的主要策略。

1 卫生服务的需求及特点

1．1 需要与需求

在实际生活中，当人们意识到或由医生判定需要卫生服务时，对服务需求者来说仅是卫生服务需要，而与卫生服务需求还存在区别。卫生服务需要是指消费者从健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及服务数量；而在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量也就是卫生服务需求［1］。

1．2 特 点

卫生服务具有鲜明的特点：①消费者缺乏相关信息，服务的供方与需方存在着显著的信息不对称；②卫生服务需求方绝大多数是在不确定的状态下被动地接受卫生服务；③卫生服务需求中准公共物品的利用具有明显的效益外在性；④多方介入到卫生服务中的筹资系统形成了卫生服务费用的多源性支付。上述特点反映了卫生服务需求是在一个复杂的环境下产生变化的，因此在分析卫生服务需求变化时必须考虑到其自身特点的影响。

对卫生服务的最终利用是经过卫生服务需要向需求转化的过程。由于卫生服务需求受到多方面因素的影响，例如健康水平、经济状况、人口和文化因素、时间成本以及卫生服务的供给因素等等，消费者从判断需要卫生服务到最终购买卫生服务前需要进行多方面考量。当所有因素都指向卫生服务消费时，其对卫生服务的需要才转化为卫生服务需求。

2 人口因素对卫生服务需求的影响

促使人们利用卫生服务的最基本出发点来自于自身健康状态的下降，在众多影响因素中人口变化是最直接因素。当然，卫生服务需求利用的增减并不是简单地依照人口变化引起卫生服务需要量的增减来计算的，而是根据人群健康状况确定，往往受社会经济、人口特征、健康状况及文化等多方面影响，导致居民对卫生服务的需要难以完全转化为卫生服务需求，使卫生资源配置失当［2］。

综上所述，分析人口变化对卫生服务需求的影响，不仅要关注人口总数的变化，还要关注人口特征的变化，如年龄结构、性别比例、地域分布等，当然也包括其他因素对不同人群卫生服务需要转化为需求的作用程度。基于人口统计学的相关研究也表明：相对于卫生服务需求的影响，不同的人口学特征对其作用不同，如我们在制定卫生规划和卫生资源配置时，首先要考虑到区域内人口分布与结构问题。常用于统计学因素包括：人口总数、人口密度、农业人口比例、性别比、婚姻状况、65岁以上人口比例等［3］。因此在分析卫生服务需求变动时必需注重对人口特征的研究，如此才能深入分析卫生服务需要量变化以预测需要向需求转化的程度，科学预测卫生服务需求增长量，实现有效配置资源的目标。

3 当前我国人口政策对卫生服务需求的影响

人口政策对卫生服务需求的影响是通过人口特征变化对卫生服务利用而产生。实行“全面二孩”人口政策之前，我国的计划生育政策曾于2011年和2013年先后实施了“双独二孩”政策和“单独二孩”政策，虽然较以前的独生子女政策相比这两次政策调整也会导致人口有所增长，但政策覆盖率低，人口增速变化不大。而2016年开始实施的“全面二孩”政策，因其调整覆盖率的大幅提高，调整结果较以前会有质的变化，人口数量的增速必将大幅提高，导致在短时间内人口特征较为鲜明的变化。从卫生服务需求变化角度看，最突出的是孕产妇和婴幼儿两类人群增加所带来的影响。健康的人口社会学研究是用人口学的变量来研究健康的社会问题，其研究突出了年龄、性别、种族及社会经济地位等因素对人口健康状况的影响。其中表现最直接的是年龄与性别因素：①年龄是直线增长的，而人的健康状况往往是以“弱－强－弱－坏”的曲线发展，即人出生以后婴幼儿年龄时期身体较弱，长大以后在青壮年时期身体健康或者强壮，50、60岁以后由强变弱再变坏；②一般来说，女性比男性有更高的患病率，且身体不适比例较高［4］。由此看来，由于人口政策调整而导致明显增加的两类人群是健康状况较弱群体，容易产生更多的卫生服务需要。

4 影响卫生服务需求的范围与程度

4．1 影响范围

从卫生服务内容上看，人口增长在短时间内不会导致卫生服务内容的全面增加，而是生育全程和婴幼儿基本医疗保健及相关卫生服务方面的需求将会明显增长。从当前计划生育政策对人口特征的影响结果来看，在短时间内增长明显的卫生服务需求主要是两方面：①围绕大量增加的孕产妇而产生的医疗保健需求，主要包括优生优育健康教育、产前卫生保健、围产期医疗以及产后医疗保健等；②以婴幼儿医疗保健为中心产生的相关卫生服务需求，主要包括育儿健康教育、疾病筛查、计划免疫以及婴幼儿疾病的诊疗等。提示相关卫生服务资源配置的改变或加强，如婴幼儿医疗的专科医院、妇幼保健机构发展等，卫生服务市场相关产品的供应、人力资源的培育等均在此范围需求。

4．2 影响程度

由于卫生服务需求受到多方因素的影响，需求的变化取决于卫生服务需要的转化程度。在卫生服务领域中，基本卫生服务已经成为居民的必需品、公共品，具有公益性，基本卫生服务需要已成为刚性需求，受其他因素影响较小，向需求转化程度高；而非基本卫生服需要受到文化、经济、时间价值以及相应卫生服务供给因素的影响较大，向需求转化受到一定限制。而生育阶段及婴幼儿医疗保健卫生服务，由于受我国传统文化的影响，无论社会和家庭都极为重视，有关卫生服务资源配置也较为广泛，加之当前相关医疗保险的保障程度不断提高，此方面的基本卫生服务需要不受影响或受影响程度极小，有关需要会完全转化为卫生服务需求。对于有关非基本卫生服务需要，虽然受到价格、供给状况及认知情况等因素的影响较大，但是在人们将生育问题作为一项重大事项认识下，也会尽量去满足相关特殊需要，转化为需求的比例也相对较高。基于以上分析看出，在生育阶段以及婴幼儿医疗保健方面的卫生服务需求受到人口因素的影响程度最大。

4．3 诱导需求的作用

卫生服务需求的特点之一就是卫生服务的供需双方信息不对称，卫生保健提供者们拥有并且利用他们的信息优势去影响需求，医生作为患者的建议者和服务提供者使诱导需求成为可能［5］。因此我们在分析需求增长时，应该考虑到诱导需求增长的因素，特别是在生育过程中如产前诊断、胎教、孕期保健、辅助生殖等体现得更为突出，这也是我们在考虑相关卫生服务向多层次发展的重要因素之一。

4．4 地域差异的影响

有研究显示：一定区域内的医疗服务量水平同时受到需求方和供给方因素的相互影响，主要包括居民可支配收入总额、医疗服务成本和就医距离等［6］。因此卫生服务需求会因地域的不同而不同。从与生育及婴幼儿医疗保健相关的卫生服务需求看，由于人们对其重视程度超过了其他卫生服务，上述3个因素影响较小，特别是基本卫生服务项目，不会因地域差异而有较大差距，而就医距离在地域差异中起到主要作用。由此看来，地域差异在基本卫生服务需求范围内不会有较大影响，在分析相关卫生服务需求向多元化、多次层次发展时需要考虑地域差异。

5 卫生服务需求增长趋势及应对策略

5．1 增长趋势

从上述分析看出，因“全面二孩”人口政策的实施而影响卫生服务需求变化的主要因素是孕产妇及婴幼儿人群的增长，其变化存在两个特点：①需求变化在围绕以生育全过程及婴幼儿医疗保健为中心的相关范围内产生；②相关需要向需求转化程度高，需求数量与人口增长成正相关变化，相关卫生服务需求增长量在其变化范围内依赖于人口的增长。从2016年我国人口出生情况上看，全年人口出生率（12．95‰）是自2005年以来出生率最高的一年，初步体现了“全面二孩”政策的调整作用，并且随着社会环境以及相关激励政策的实施，有再生育意愿人群会逐渐增长，人口出生率还会有所提升。相关卫生服务需求总量也会随之发展，这种发展趋势提示我们必须紧跟形势，并有针对性地做好卫生服务供给工作。

5．2 应对策略

提高生育及婴幼儿医疗保健水平，做好优生优育工作，是提高国民素质最重要的环节。因此需要尽快适应当前人口发展趋势，快速推进相关卫生资源配置，以减少因供给不足而导致需求不足的状况发生。为此应加强以下4个方面的工作：①科学预测人口增长，为预测卫生服务需求提供依据。虽然“全面二孩”人口政策是一个覆盖广泛的调整政策，但由于对再生育的认识受到多方因素的影响，各地出生人口数量的增速并不一致，需要因地制宜做好本地人口出生情况的预测工作。②以政府为主导，加速完善与生育及婴幼儿相关的基本卫生服务体系。各地区可根据本地人口分布特点，结合相关卫生服务资源现状，通过调整或扩增方式做好优化相关资源配置工作。③发挥市场反应机制，卫生服务要素市场是保障卫生服务供给的源泉，包括人力资源、药品与卫生材料以及医疗保健设备的供应等都应作出相应的调整。④完善卫生服务筹资市场，降低卫生服务成本。多渠道筹资进入到相关卫生服务系统中，不仅能够减少家庭在生育阶段的经济负担，还可以为提高卫生服务质量给予重要技持。

综上所述，面对我国人口政策的调整带来的人口快速增长以及卫生服务需求的增加，各级卫生和计划生育管理部门，应正确分析由此带来的卫生服务需求增长特点，科学预测增长量，才能在短期内进一步强化相关卫生服务资本投入的针对性，提高资源配置效率，做好供给，以满足日益增长的卫生服务需求。

［1］ 程晓明，罗五金．卫生经济学［M］，北京：人民卫生出版社，2003：23－25．

［2］ 危凤卿，袁素维，刘雯薇，等．“十二五”末我国居民医疗卫生服务需求状况研究［J］．中国医院管理，2015，35（3）：5－6．

［3］ 罗家洪，万崇华，李俊花，等．云南省卫生资源区域分类指标研究［J］．中国医院统计，2002，9（1）：6－9．

［4］ 胡伟略．人口健康发展经济学研究［M］，北京：中国社会科学出版社，2015：15－16．

［5］ Sherman Folland，Allen C Goodman，Miron Stano．The Economics Of Health and Health Care［M］，U．S，2004：219－220．

［6］ 张平，甘筱青．基于引力模型的农村医疗服务需求理论与实证研究［J］．中国卫生经济，2014，33（1）：16－17．