呼吸衰竭患者行无创正压通气的护理

周艳

呼吸衰竭患者行无创正压通气的护理

周艳

目的探讨呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗期间的护理。方法选择我科2016年2—12月的40例呼吸衰竭患者作为研究对象，回顾性分析40例呼吸衰竭患者进行无创正压通气前后的临床症状、血气结果呼吸衰竭患者经过无创正压通气后，动脉血氧分压以及二氧化碳分压得到了改善（P＜0．05），另外没有患者出现并发症，治疗效果较好，且满意度较高。结论呼吸衰竭患者行无创正压通气能够提高治疗效果，减少患者的创口，降低了插管的风险，并且有效预防并发症的发生。对行无创通气的患者治疗前、后及治疗间歇期的精心护理，使其顺利完成治疗，提高无创通气的治疗效果，促进患者康复。

呼吸衰竭；无创正压通气；护理

有创机械通气的方法可造成气管损伤、呼吸机相关性肺炎等多种并发症发生。无创性通气技术尤其是经面（鼻）罩无创正压通气（NIPPV）技术，能有效地纠正低氧血症和二氧化碳潴留[1]，并且易于操作，简单、方便，临床应用广泛。我科于2016年2—12月收治多种原因引起的呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗，通过精心护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年2—12月我科收治因多种原因引起的呼吸衰竭患者共40例，均使用无创通气治疗。其中，男21例，女19例。年龄46～89岁，平均（65.3±1.9）岁。

1.2 方法

治疗前监测、观察并记录患者的呼吸、心率、血压、意识、瞳孔、发绀程度、血氧饱和度（SpO2）等。经口鼻深部吸痰后，经鼻面罩进行NIPPV治疗，根据患者脸型的大小，选择合适面罩，用网状头套固定，选择S/T通气模式，根据患者耐受程度及潮气量逐渐上调[2]。治疗前后复查血气分析，严密监测患者生命体征及氧饱和度等情况。

1.3 观察指标

治疗前后观察患者的血气分析指标，包括动脉血pH值、氧分压（PO2）以及二氧化碳分压（PCO2），对比患者前后各项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

40例患者行无创正压通气后，血气分析指标得到改善（P＜0.05），呼吸困难等症状缓解且意识逐渐恢复，操作过程中未发生并发症，均顺利的完成操作。治疗前后的血气分析变化具体数据如表1所示。

3 讨论

3.1 通气前的准备

3.1.1 呼吸机的准备 试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好，调好参数后备用，准备好无菌注射用水。

3.1.2 鼻面罩的选择和固定 选择大小合适的鼻面罩，固定要松紧适度，避免固定过松造成漏气或过紧引起患者面部不适或抵触；选用硅胶面膜通气面罩。

3.2 病情观察

上机后尤其是使用呼吸机最初1 h内，必须有专人在患者床旁进行指导，观察患者有无不适，更应注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗[3]，严密监测患者生命体征及氧饱和度等情况，重视患者意识状态变化。

3.3 气道管理

保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，头略向后仰，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过。患者上机期间护士要加强巡视，发现患者有痰应及时把面罩取下，指导其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，尽快把痰排除。鼓励其多饮水，可每2～4小时放松1次面罩[4]。如患者咳痰无力或出现意识障碍者不能自行排痰，做好监护和观察，应及时给予吸痰，清除分泌物和呕吐物。及时补充湿化器中灭菌注射用水，无创呼吸机湿化温度设定以低于体表温度2℃为最佳温度[5]。

3.4 常见并发症的护理

3.4.1 腹胀的护理 为避免通气时发生胃胀气，上机后应指导患者有规律地放松呼吸，尽量不要张口呼吸，告知患者呼吸机会随着患者的呼吸送气和放气，鼓励患者用鼻吸气，吸气时尽量要闭口，少说话和做吞咽动作，防止气体进入胃肠道[6]。腹胀者，给予插胃管进行胃肠减压，并密切观察胃肠减压器中引流物的色、质、量。

3.4.2 漏气和压迫性损伤的护理 应随时检查面罩是否漏气并及时调整。固定面罩时松紧度适宜，可根据病情可每隔2～4 h放松1次，对受压部位予轻轻按摩、用纱布垫于面罩与皮肤接触部位，或用皮肤减压贴贴于面罩压迫皮肤处，断开无创呼吸机的期间也可用温水洗脸，改善脸部血液循环，恢复皮肤弹性[7]，防止压迫性损伤。

3.5 基础护理

保持病房安静、整洁、空气流通，定时开窗通风，保持空气新鲜。保持病床床单元的清洁，防止交叉感染。保持口腔清洁卫生，清醒患者鼓励其刷牙，意识模糊患者做好口腔护理[8]。

综上所述，在临床护理工作中，护理人员必须加强病情观察和基础护理，加强对患者的心理支持，必须熟练掌握无创通气呼吸机的性能、使用方法，随时根据患者病情进行调整，做好治疗前、后及治疗间歇期的护理，从而提高患者对无创通气治疗的依从性，减少并发症的发生，使患者顺利完成治疗，提高无创通气的治疗效果，促进患者康复。

[1] 胡风华． 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病29例临床体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2010，12（34）：40．

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[3] 张菊英，谭俊华． 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：328-329．

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[7] 屈艳博． 无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的综合护理[J]． 当代医学，2015，22（24）：113-114．

[8] 马丹珍． 对行无创正压通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者实施综合护理的效果探析[J]． 当代医药论丛，2017，15（1）：174-176．

Nursing Care of Patients With Respiratory Failure Undergoing Noninvasive Positive Pressure Ventilation

ZHOU Yan North 22edWard of Emergency Department, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo explore the nursing of patients with respiratory failure without invasive positive pressure ventilation treatment.MethodsChoose our department during February 2016 to December 2016, 40 patients with respiratory failure as the research object, 40 patients with respiratory failure were retrospectively analyzed for noninvasive positive pressure ventilation before and after the change of clinical symptoms,blood gas analysis, summary and analysis of nursing.ResultsPatients with respiratory failure after noninvasive positive pressure ventilation, arterial PO2and PCO2got significant improvement (P ＜ 0.05), the other patients with no complications, successfully completed the treatment, the effect is better, and higher satisfaction.ConclusionNon-invasive positive pressure ventilation can improve the therapeutic effect, reduce the patient's wound,reduce the risk of intubation, and prevent the occurrence of complications effectively. The treatment of patients with uninvasive ventilator before,after and after treatment interval is carefully treated, so as to improve the therapeutic effect of non-invasive ventilation and promote the recovery of patients.

respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation;nursing

R473

A

1674-9316（2017）26-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．094

江苏省中医院急诊科北22病区，江苏 南京 210000分析的变化，对护理进行总结和分析。