超声造影联合弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

田祚鑫

超声造影联合弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

田祚鑫

目的观察超声造影联合弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的意义。方法选择我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲状腺结节患者给予常规超声（对照组）检查，并将2015年4月—2016年4月收治的98例甲状腺结节患者行超声造影联合弹性成像（观察组）检查。并以病理诊断结果为“金标准”。比较两组诊断结果。结果观察组诊断敏感度、特异性及诊断符合率等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论超声造影联合弹性成像诊断甲状腺良恶性结节效果显著。

超声造影；超声弹性成像；甲状腺结节

甲状腺结节包括良性结节与恶性结节，两种类型结节的治疗方案存在较大的不同。如今，超声造影与弹性成像是临床中检查甲状腺结节的重要方式[1]。超声造影（CEUS）可以连续动态地检查器官等微循环灌注步骤；超声弹性成像（UE）可经彩色编码分辨病灶处组织的弹性程度，进而鉴别结节的良恶性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月—2016年4月收治的98例甲状腺结节患者给予常规超声（对照组）检查、并将2015年4月—2016年4月收治的98例甲状腺结节患者行超声造影联合弹性成像（观察组）检查。其中观察组男51例，女47例；年龄21～83岁，平均年龄（43.5±4.0）岁；结节类型：50例多发、48例单发。对照组男50例，女48例；年龄22～84岁，平均年龄（43.6±4.1）岁；结节类型：52例多发、46例单发。排除标准：（1）伴有神经功能异常者；（2）伴有心肝肾功能不全者；（3）伴有血液系统障碍等疾病者。

1.2 方法

全部患者均给予常规超声检查、CEUS及UE检查。（1）常规超声扫查：选择仰卧位，显露颈部，仔细检查结节部位、数量、体积、边缘及内部回声等情况；同时检查其内血管分布特点。（2）转变至弹性模式实施UE检查。将探头置于病灶处并行轻微振动，并将压力指示条值稳定于2～3。然后利用双幅实时显示选择清晰图像，最后对结节实施弹性分级。（3）再次转变至造影模式，将造影剂通过左肘浅静脉注射，然后使用5 ml 0.9% NaCl溶液冲管，并连续动态地检查组织灌注程度，仔细记录达峰时间、曲线尖度等指标。至少有两名资深医师共同完成上述诊断，并以病理诊断结果为“金标准”。

1.3 观察指标

（1）诊断敏感度；（2）特异性；（3）诊断符合率；（4）阳性预测值；（5）阴性预测值。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果分析比较

对照组发现109个良性，43个恶性；观察组发现85个良性，67个恶性。观察组诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为93.22%（74/82）、87.10%（81/93）、82.09%（55/67）、95.29%（81/85）、89.47%（136/152）。对照组分别为40.68%（24/59）、79.57%（74/93）、55.81%（24/43）、83.33%（74/109）、67.89%（98/152）。两组上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组图像表现分析

（1）超声造影图像表现：①恶性结节：49个呈不均匀低增强回声，10个呈整体弱增强，7个呈整体等增强，1个呈局部高增强；②良性结节：68个呈均匀高增强，9个呈不均匀增强，8个呈整体低增强；（2）超声弹性成像表现：①恶性结节弹性分级：14个Ⅱ级、40个Ⅲ级、13个Ⅳ级。②良性结节弹性分级：62个Ⅰ级、10个Ⅱ级、7个Ⅲ级、6个Ⅳ级。

3 讨论

甲状腺结节的病理学性质对于指导治疗方案的建立具有极为重要的作用，同时对于评估预后质量也发挥着越来越大的价值[2]。常规超声是临床中诊断甲状腺结节良恶性的常规项目，该方法往往以血流情况辨别结节良恶性，然而多数甲状腺恶性结节的血流信号常常通过彩超无法进行检测[3]。所以采取高效科学的手段改善诊断准确率，降低漏误诊率成为临床中迫切需要解决的问题[4]。

近年来，超声造影与弹性成像诊断甲状腺结节良恶性在临床中应用越来越广泛，超声造影（CEUS）主要指利用造影剂影像增强的性质而提高血管对比度，有利于临床医师全面检查血管分布与血流信号[5]。良恶性甲状腺结节的血管分布及数量等方面差异存在统计学意义，所以超声造影具有较高的应用价值，同时也为临床下一步治疗提供了参考信息[6]。超声弹性成像（UE）利用组织弹性程度、结节生物学特点进行判断，补充了超声造影无法辨别组织硬度的不足[7]。通常条件下，对于良性甲状腺结节而言，其病灶处组织由体积各异的滤泡组成，由于其内部主要成分为胶质，所以此类结节较为柔软；对于恶性结节而言，由于病灶处组织出现了间质纤维化以及玻璃样病变，同时存在钙化及砂粒体等，因此此类结节硬度较高。目前临床中较多利用弹性评分以评估甲状腺结节的病理类型。有关研究资料发现[8]，良性结节较多处于Ⅰ～Ⅱ级，而Ⅲ～Ⅳ级大部分属于恶性结节。为了提高甲状腺结节诊断准确率，避免因钙化较多、硬度上升等因素造成的假阳性结果，研究将超声造影与弹性成像进行联合诊断。两种方式联合应用能够有效避免单一检测手段的不足。研究发现，观察组诊断敏感度、特异性及诊断符合率等指标均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，超声造影联合弹性成像诊断甲状腺良恶性结节效果显著，可提高诊断准确率。

[1] 林诗彬，张建辉，黄利，等． 超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J]． 中国肿瘤临床，2012，39（11）：792-795．

[2] 王华，周琦，姜珏，等． 超声弹性成像在乳腺良恶性肿块中的诊断价值[J]． 现代肿瘤医学，2011，19（1）：1342-1344．

[3] 胡菊萍，栗翠英，林红军． 超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]． 临床超声医学杂志，2014，27（8）：534-537．

[4] 张婷，谭旭艳，庄静． 常规超声评分结合弹性成像诊断甲状腺实性结节[J]． 中国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：158-161．

[5] 李培玉，孙辉，陈秀平． 高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值[J]． 现代中西医结合杂志，2013，22（3）：306-307．

[6] 马姣姣，徐本华，丁红，等．甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断指标的主成分提取及价值排序[J]． 中华超声影像学杂志，2013，22（4）：317-320．

[7] 孔德华，黄丽丽，周琦，等． 甲状腺良恶性结节超声弹性成像的误诊分析[J]． 中国超声医学杂志，2014，30（11）：968-970．

[8] 周琦，姜珏，马文琦，等． 甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析[J]． 中国超声医学杂志，2013，29（7）：584-587．

Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound and Ultrasound Elastography in Benign and Malignant Thyroid Nodules

TIAN Zuoxin Physical Diagnosis Department, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

ObjectiveTo investigate the significance of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules.Methods98 patients of thyroid nodules from April 2015 to April 2016 in our hospital were given conventional ultrasound (control group), and 98 patients from April 2015 to April 2016 were given contrast-enhanced ultrasound and ultrasound elastography (observation group). The pathological diagnosis was regarded with“the gold standard”. The results of two groups were compared.ResultsThe sensitivity, specificity and coincidence rate of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant thyroid nodules is obvious.

contrast-enhanced ultrasound; ultrasound elastography; thyroid nodules

R445

A

1674-9316（2017）26-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．065

黑龙江省牡丹江林业中心医院物理诊断科，黑龙江 牡丹江157000