国医大师卢芳治疗湿热浸淫型湿疹的经验

李倜 赵金坤 李姣

国医大师卢芳治疗湿热浸淫型湿疹的经验

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总结国医大师卢芳老师治疗湿热浸淫型湿疹的经验。卢芳老师认为本病的病因病机乃“内热外虚”，由禀赋不足，饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。采用清热凉血，解毒散瘀之法内服中药，外用洗剂治以祛风除湿止痒。通过多年临床实践及实验研究证实疗效甚佳。

湿热浸淫型湿疹；经验；中医

湿疹是指由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。湿疹的发病以遗传易感体质为基础，环境因素、微生物感染、药物、皮肤屏障功能障碍等因素而致病[1]。目前，一般西医治疗是根据临床形态和部位特点对症治疗，口服抗组织胺类药物，若有感染则可用抗生类药物，外用药如炉甘石洗剂、肤轻松等。中医则以整体观念、辨证论治的方法进行诊治，针对湿疹的病因病机确立治则治法。通过中药内服、外用、刺络、拔罐等方法治疗湿疹，中医药治疗湿疹不仅能缓解和解除患者的症状，还可提高免疫力，从近、远期疗效来说均有优势。国医大师、第一至六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师卢芳，经过长期临床实践，在运用中医中药治疗湿热浸淫型湿疹及皮肤疾病方面有独到见解，现结合病历对治疗湿疹介绍如下。

湿疹中医又称为“湿疮”“浸淫疮”等，湿疮是皮肤科常见病、多发病，皮疹呈多种形态，发无定位，常对称分布，以头面、四肢远端、阴囊等多见，以红斑、丘疹、水疱渗出、糜烂、瘙痒和反复发作为主要特点，可泛发全身。湿疮的病因复杂，影响因素较多，但是大多医家都认为湿疮的发病是内有禀赋薄弱、正气不足，外有风湿热邪侵袭[2]。与西医的湿疹相对应，也分为急性、亚急性、慢性湿疹。急性湿疮可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。湿疮中医辨证论治分为三个证型：湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证。

卢芳老师认为本病的病因病机乃“内热外虚”，本病由禀赋不足，饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多以脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃至肌肤甲错。在《素问·至真要大论》中曰“诸痛痒疮，皆属于心，诸湿肿满，皆属于脾，心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣”。

2016年5月卢芳老师接诊一男性患者，患者近1个月心烦焦虑，四肢躯干见红色丘疹，大小不一，密集成片，瘙痒不休，食辛辣之品后加重，曾西医治疗但仍反复发作，故来求治。查体可见四肢躯干红色丘疹，局部有渗出，部分有暗红结痂，舌质紫暗，舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮-湿热浸淫型。治以祛风除湿，清热解毒。处方：（1）去湿止痒汤加减：土黄芪30 g、生地20 g、连翘20 g、虎杖20 g、土大黄20 g、丹皮20 g、赤芍20 g、甘草10 g，七付日一剂水煎取汁300 ml早晚分服；（2）麻黄洗剂加减：麻黄10 g、荆芥25 g、防风20 g、艾叶15 g、川椒15 g、芒硝50 g、冰片5 g，水煎取汁1 000 ml，患部浸泡擦涂，可每日数次。

1周后患者再诊四肢躯干红色丘疹减少，局部有渗出，部分暗红结痂，瘙痒减轻，大便秘结，舌质紫暗，舌红，苔薄黄，脉滑数。上方虎杖改10 g、加羚羊角丝2 g（单煎），七付日一剂水煎取汁300 ml早晚分服，湿疹洗剂继续使用。1周后，患者皮肤红色丘疹，瘙痒症状好转，继续口服汤药及湿疹洗剂1周以巩固治疗。

本患者辨证为湿热浸淫型湿疹，初诊方中以土黄芪为君，活血通脉而托疮毒；生地、连翘为臣，生地清解血分热毒，兼能养阴生津而不伤正，生地能提高淋巴细胞DNA和蛋白质合成，对活性淋巴细胞的白细胞介素-2（IL-2）的产生有增强作用，使低下的细胞免疫功能增强，能保护由激素或免疫抑制剂引起的免疫抑制[3]；连翘善清热解毒，诸痛痒疮疡皆心火，为十二经疮家圣药，二者相伍，助土黄芪祛邪兼能扶正，气血两清以散痒疮。又臣以虎杖、土大黄，助清热解毒，使热毒从二便得以下泄，现代研究表明土大黄根中所含的大黄素、大黄酚、大黄素甲醚等游离蒽醌类成分具有抗菌活性，对甲型链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及卡他球菌有不同程度的抑制作用[4-5]。又佐以丹皮、赤芍，二者相须为用，清热凉血，活血散瘀，助君臣之药祛血分之热，凉散血分之瘀，现代药理研究牡丹皮主要含丹皮酚等化学成，具有抗菌消炎、抗过敏、增强免疫力等多种药理作用[6]；甘草清热解毒，调和诸药为使药。诸药共奏清热凉血解毒散瘀之功效。

再诊方中加羚羊角丝，此药平肝熄风，凉血散血解毒，《本草再新》曰：“去瘀疮血，生新血，降火下气，止渴除烦。”多用痈肿疮毒血热毒盛者，选用本品清热凉血解毒。在临床中卢芳老师对于久治不愈顽固的湿疹加入羚羊角丝均取得良好疗效。

洗剂中麻黄辛散温通，温宣肺气、开发腠理、助水气宣化而行水祛湿，麻黄具有抗过敏及免疫抑制作用，伪麻黄碱能抑制过敏介质的释放[7]。荆芥解表散风透疹，消疮，止血，配伍防风同用，既退寒热，又消痈肿。防风祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒，解表以祛风为长，既能散风寒，又能发散风热，现代研究防风有抑制DNCB所导致的迟发型超敏反应的作用[8]。艾叶外治皮肤瘙痒脱皮，具有抗菌、增强网状上皮细胞的吞噬等作用。川椒除湿杀虫止痒，可用于疥疮、皮肤瘙痒起水疱丘疹。芒硝外用解毒消肿，现代药理证实芒硝可以抑制皮肤毛细血管通透性的增高，从而减轻局部充血肿胀而缓解湿疹症状。冰片外用可促进其他药物的透皮吸收，同时具有的抗菌消炎作用。诸药共奏祛风除湿止痒之效。卢芳老师以口服中药配合洗剂治疗湿热浸淫型湿疹疗效甚佳，彰显中医治疗本病的优势，同时依据中医“异病同治”的理论，对于属湿热浸淫型各类皮肤病也可使用此方药酌情加减。这也为中医中药治疗湿疹及皮肤病探索出一条可喜之路。

[1] 杨志波．湿疹中西医诊疗指南[M]．北京：人民军医出版社，2013：11-17．

[2] 武李莉，闫英． 湿疹的中医临床研究进展综述[J]． 现代中医临床，2014，21（3）：57-60．

[3] 苏晓，陈薇薇，杨旭鸣，等． 复方生地合剂联合西药治疗系统性红斑狼疮阴虚内热型33例临床观察[J]． 中医杂志，2015，56（14）：1212-1215．

[4] 刘红淼，李艳玲，杨继章． 土大黄的药理作用及临床应用研究进展[J]． 中国药房，2013，24（15）：1422-1425．

[5] 王芳，王珍珍，茅向军，等． 土大黄游离蒽醌类成分HPLC指纹图谱[J]． 中国实验方剂学杂志，2017，23（8）：72-76．

[6] 胡云飞，徐国兵． 牡丹皮及其主要成分丹皮酚的药理作用研究进展[J]． 安徽医药，2014，18（4）：589-592．

[7] 杨昕宇，肖长芳，张凯，等． 麻黄临床应用与药理作用研究进展[J]． 中华中医药学刊，2015，34（12）：2874-2877．

[8] 袁航． 清热除湿汤治疗湿热浸淫型湿疹疗效观察[J]． 基层医学论坛，2016，20（19）：2677-2678．

The Experience of Lu Fang in the Treatment of Damp Heat Immersed Type of Eczema

LI Ti1 ZHAO Jinkun2 LI Jiao2 1 The First Department of Internal Medicine, Harbin City Hospital of TCM, Harbin Heilongjiang 150000, China; 2 Science and Education Department

This article summaries the experience of Chinese medicine master professor Lu Fang in the treatment of damp heat immersed type eczema. Lu Fang’opinion on the causes of the disease is a weak natural physical endowment, bad eating habits, being addicted to drink、stimulating foods and meat, that causes meatarian, internal production of damp-heat, in addition of wind evil encroach body. The external environment and the internal environment of the body interactely cause the disease. Through many years of clinic treatment, cooling blood, clearing heat and removing dampness formula have a good effect in treating damp heat immersed type of eczema.

damp heat immersed type eczema; experience; traditional Chinese medicine

R243

A

1674-9316（2017）26-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．063

2016年黑龙江省哈尔滨市科技局应用技术研究与开发项目（2016RQXYJ112）

1 哈尔滨市中医医院内一科，黑龙江 哈尔滨 150000；2 科教科