山药汤预防危重患者腹泻的临床研究

刘琼

山药汤预防危重患者腹泻的临床研究

刘琼

目的观察山药汤用于预防危重患者腹泻的临床效果。方法采用便利收样法选择2016年2—8月江苏省中医院EICU收治的80例患者作为对照组，给予常规护理，而2016年9月—2017年2月收治的107例患者作为实验组，在采用常规护理方法的基础上加用山药汤分次鼻饲进行护理干预。结果实验组的腹泻发生率及程度较对照组低（两组腹泻发生率比较，χ2=5．01，P＜0．05；两组腹泻程度比较，z=-2．157，P＜0．05），差异有统计学意义。结论山药汤能有效降低危重患者腹泻的发生率。

山药汤；预防；腹泻

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/天，粪便量大于200 g/天，其水分超过粪便总量的85%[1]。据报道，入住ICU的患者因为病情较危重，会出现包括肠内营养不耐受、抗生素使用引起的肠道菌群失调、应用促进胃动力药等等原因引起的腹泻，其腹泻发生率高达37.1%[1]。而发生腹泻后，轻者仅出现胃肠道反应，严重者可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，失禁性皮炎，压疮的发生，造成患者的舒适度下降。因此，预防危重患者腹泻的发生成为护理的难点。我科尝试应用山药汤预防危重患者的腹泻，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年2月入住EICU的危重患者187例，男109例，女78例，年龄62～95岁，平均年龄（78.0±2.7）岁，将2016年2月—2016年8月收治的80例患者作为对照组，2016年9月—2017年2月收治107例患者作为实验组，两组年龄、性别、疾病、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预方法 对照组采用常规护理方法，实验组在采用常规护理方法的基础上加用山药汤分次鼻饲，从插入胃管第1天开始每日2次，分别为上午、下午各一次鼻饲温服，每次量约150 ml。处方：铁棍山药30 g（家属自备），制法：将铁棍山药洗净去皮切断后，放水中先用武火烧5分钟，煮沸后调文火煮20分钟，放在食物料理机中将山药打碎，再用文火煮20分钟，用纱布过滤至无渣，要求食物新鲜，带来鼻饲即可。

1.2.2 评价方法 由责任护士根据布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）和腹泻NCI标准记录患者有无发生腹泻及严重程度[2]。腹泻标准根据布里斯托大便分类法，第五型：断边光滑的柔软块状（容易通过），第六型：粗边蓬松块，糊状大便，第七型：水状，无固体块（完全液体）。严重程度标准：O级：无腹泻；Ι级：大便次数增加2～3次/d；Ⅱ级：大便次数增加，4～6次/d，夜间排便或夜间大便或中度腹痛；Ⅲ级：大便次数增加，7～9次/d，或大便失禁或严重腹痛，Ⅳ级：大便次数增加＞10次/d或血性腹泻或需胃肠外营养支持。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

对照组发生腹泻45例（Ι级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例），发生率56.2%，实验组发生腹泻15例（Ι级12例，Ⅱ级3例），发生率为14%，两组腹泻发生率比较，χ2=5.01，P＜0.05；两组腹泻程度比较z=-2.157，P＜0.05。

3 讨论

3.1 危重患者易发生腹泻

据据胡琼华[3]对危重患者腹泻发生率的分析指出，住ICU时间越长越容易发生腹泻；病情越危重的患者由于血流动力学的不稳定可导致肠道缺血再灌注，损害肠道黏膜屏障功能，腹泻发生率越高；年龄越大的患者，机体代偿能力越差，免疫能力越低，更易发生腹泻。再加上更多的有创操作和更长时间的抗生素等药物的治疗，导致腹泻发生的可能性更大。因此，腹泻在危重患者中难以避免[4]。

3.2 腹泻对危重患者的影响

3.2.1 严重电解质紊乱 腹泻严重会造成患者低钾、低钠、低氯、代谢性碱中毒，若处理不及时会引起患者疲乏无力，严重者易引起心率失常、肾功能损伤等不良后果[5]。

3.2.2 对皮肤的损害 腹泻易引起失禁性皮炎，在危重患者中粪失禁造成的失禁性皮炎高达50%，失禁造成的潮湿环境，会增加压疮发生的风险，引起导管相关感染，同时延长患者的住院时间，增加经济负担，美国每年在IAD的医疗费用上高达8亿多美元[6]。

3.2.3 患者舒适度下降 患者会有腹痛、腹胀等不适，影响患者休息，持续的疼痛会造成患者情绪的不稳定，处于焦虑状态；处理大便时会把被子掀开，患者有受凉的可能，易加重腹泻；当发生皮肤损伤时，再擦洗会发生疼痛，引起不适。

3.3 食用山药的效果

《景岳全书·泄泻》中指出：“泄泻之本无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节、起居不时以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻利作矣。”可见泄泻的病因虽多种多样，但其主要病变在脾胃，主要病理是湿和滞。因此，食疗上以健脾利湿为主[7]。《本草纲目》中描述：“山药益肾气，健脾胃，止泻痢。”山药含有薯蓣皂甙、薯蓣皂甙元、胆碱、植酸、维生素、甘露聚糖等，均对治疗腹泻有帮助[8]。

3.4 食用过程中应注意

（1）山药汤须温服；（2）制备时注意食材新鲜且不能发生霉变；（3）制备时需纱布过滤，防止堵塞胃管；（4）每天制备的量不易多，300 ml为宜，危重患者若限水，根据医嘱执行。

总之，山药汤在预防危重患者腹泻方面有疗效，而且，此中医食疗方简便易行，食材易得，方便家属制备，经济实惠。可在医院、社区、养老院、家庭中长期服用，无副作用。

[1] 宋妮． 失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用[J]． 解放军护理杂志，2015，32（15）：45-47．

[2] 刘宝瑞． 临床肿瘤学[M]． 北京：科学技术出版社，2007：122．

[3] 胡琼华，温敏，王静，等． 危重患者腹泻发生率及其影响因素的研究[J]． 中华现代护理杂志，2010，16（16）：1883-1885．

[4] 牛玉苓，刘敏，王春霞． ICU机械通气患者应用舒适护理的临床效果评价[J]． 中国实用医药，2016，11（7）：223-225．

[5] 何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等． 综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响[J]． 江苏医药，2015，41（4）：495-496．

[6] Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al． Incontinence-associatde dermatitis and intertriginous dermatitis：A consensos[J]． J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370．

[7] 黄征宙． 山药苡仁粥预防希罗达化疗致患者腹泻的效果观察[J]．护理学杂志，2013，28（11）：29-30．

[8] 远庚，刘畅，王颖辉，等． 重症监护病房危重病患者腹泻的中医证型分布[J]． 中国医药导报，2014，11（30）：88-91．

Clinical Study of Yam Soup in Preventing Diarrhea in Critically Ill Patients

LIU Qiong North 22edWard Area(EICU), Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjiang Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of yam soup in preventing diarrhea in critically ill patients.MethodsThe convenience sample collection method was used to select 80 cases from February 2016 to August 2016 in EICU of Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, these patients were treated with routine care as control group, and a total of 107 cases of patients from September 2016 to February 2017 were treated with conventional methods of nursing and Chinese yam soup into nasal feeding as the experimental group.ResultsThe incidence and degree of diarrhea in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (incidence of diarrhea,χ2=5.01, P＜0.05; diarrhea degree, z =-2.157, P ＜ 0.05).ConclusionYam decoction can effectively reduce the incidence of diarrhea in critically ill patients.

yam soup; prevention; diarrhea

R243

A

1674-9316（2017）26-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．054

江苏省中医院北22病区（EICU），江苏 南京 210000