阿加曲班联合丁苯肽治疗老年急性进展性脑梗死的疗效分析

魏广宽 庄源

阿加曲班联合丁苯肽治疗老年急性进展性脑梗死的疗效分析

魏广宽 庄源

目的观察利用阿加曲班联合丁苯肽对老年急性进展性脑梗死进行治疗的具体效果及安全可靠性。方法选择2017年5—9月于我院就诊的60例患者，其经诊断均患有老年急性进展性脑梗死，通过随机方法把患者分为实验组和对照组，每组各30例，对照组在常规治疗基础上给予阿加曲班药物治疗，实验组在此基础上联合丁苯肽治疗。分别于治疗前与治疗后15 d进行NIHSS评分，并对两组患者在治疗前后各自神经功能缺损进行比较分析，以判断其是否有所改善，并对两组患者具体临床治疗效果进行比较。结果经过治疗发现，实验组NIHSS评分低于对照组，两者差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论通过阿加曲班联合丁苯肽治疗进展性脑梗死进行具有一定临床意义，可改善患者治疗效果，增强神经功能。

阿加曲班；丁苯肽；老年急性进展性脑梗死

急性脑梗死具有高发病率、高致死性和高致残率的特点，严重威胁着人类的健康[1]。进展性脑梗死指的是一定时间窗内发生的进行性脑组织缺血缺氧，伴有神经功能恶化。文献报道， 进展性脑梗死具体指发病7 d内症状和体征逐渐加重的缺血性卒中[2]。为进一步了解阿加曲班联合丁苯肽对老年急性进展性脑梗死的治疗效果，我院随机选取60例老年急性进展性脑梗死患者为其提供相关治疗方案，具体治疗效果情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年5—9月到我院就诊的老年急性进展性脑梗死患者中，随机选取60例，男女各30例；实验组年龄75～84岁，平均（76.2±2.3）岁，对照组年龄73～88岁，平均（77.0±1.8）岁，所有患者通过头颅CT或MRI影像技术诊断后均确诊为急性脑梗死，而且还满足我国第四届脑血管病学术会议对该疾病的相关判断标准[3]：首先患者不存在短暂性脑缺血发作或脑部肿瘤；其次不存在因外伤及心脏房颤所导致的脑栓塞及脑出血；没有出血性疾病及出血倾向，且近期没有做过手术；患者不存在意识障碍，没有较为严重的心、肺、肝、肾功能不全或其它并发症。实验组与对照组两组患者在生命体征、评分等方面差异不存在统计学意义。

1.2 实验方法

实验组与对照组分别采取脑循环改善、脑代谢等相关治疗方法，与此同时，给对照组联合应用阿加曲班治疗，将剂量为10 mg的阿加曲班注入浓度为0.9%的氯化钠250 ml中，采取静脉滴注方式，按照每天2次、每次3 h的频次进行治疗，每个疗程为5 d。实验组则联合使用丁苯肽，采取口服方式，每次0.2 g，平均每天3次。在治疗期间，重点对患者凝血指标及肝、肾功能重要指标进行观察。

1.3 疗效观察

对治疗前后两组患者神经功能缺损及生活质量评分情况进行对比分析，了解治疗所带来的改善效果。本实验主要基于美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准对治疗效果进行评估[4]。如果评分降低90%～100%，则认定其处于基本治愈状态，患者病残程度为0级；如果评分降低46%～90%，则认定其处于显著进步状态，患者病残程度处于1～3级；如果评分降低降低18%～45%，则认定其处于进步状态；如果评分降低降低18%以内，则认定其处于无变化状态；如果评价增加程度超过18%，则认定其处于恶化状态。最后评价级为死亡状态。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总数×100%。

1.4 统计学分析

实验主要通过SPSS 13.0统计软件对相关实验数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，利用t检验，P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

通过对照组与实验组两组患者治疗前后NIHSS神经功能评分的对比发现，实验组30例其治疗前功能评分为（5.31±0.14）分，治疗后（3.22±0.79）分；对照组30例，治疗前（7.33±1.01）分，治疗后（5.02±0.64）分。实验组的NIHSS评分改善情况较对照组好，P＜0.05，两组评分差异具有统计学意义。

3 讨论

进展性脑梗死是目前全球范围内治疗难度较大的脑梗死疾病之一，它在急性缺血性脑卒中中所占比例达到26%～43%[5]。进展性脑梗死多在接受治疗过程中仍会进一步恶化，这是因为该类型脑梗死与脑血栓扩展和再形成，以及再灌注损伤有较为密切关系。所以如何采取有效措施对患者开展抗凝治疗，挽救缺血半暗带是治疗进展性脑梗死的关键所在。

阿加曲班是一种凝血酶抑制剂[6]，可降低脑血栓的发生率，能够达到有效改善局部侧支血流情况及保护缺血半暗带等作用。阿加曲班是经过化学作用合成的一种低分子精氨酸所生成的某种衍生物，其在与凝血酶活性位点结合具有一定的可逆性。此外，阿加曲班在抗血栓过程中，可以独立产生抗凝血功效，而不是通过对因子抗凝血酶Ⅲ的辅助作用而发挥作用。阿加曲班能够较为容易的穿透血脑屏障，且能与半暗带微凝血栓酶进行二次结合，改善缺血区域血流量，降低血管病变范围。

进展性脑梗死缺血性半暗带的转归直接关系到患者的预后，因此选择一种保护缺血性半暗带，延长半暗带脑组织存活时间的药物尤为重要。丁苯肽是现阶段我国使用的一种主要用来治疗进展性脑梗死的新药，从其疾病治疗机制看，主要包括以下两方面：一是能够重新构建起血液微循环，从而扩大缺血区灌注[7]；二是丁苯肽基可保护线粒体形态及功能，能有效预防细胞内钙超载情况的发生，同时也对于自由基产生、神经细胞死亡等有一定的抑制作用，同时还能够达到改善神经营养因子和生长因子表达等机制的作用，最终降低神经细胞死亡的可能性[8]。

通过实验研究结果可以了解到，采用阿加曲班联合丁苯肽对进展性脑梗死患者开展治疗，其疗效高于单独使用阿加曲班的患者，由此可见，阿加曲班联合丁苯肽治疗对于进展性脑梗死疾病治疗效果较为理想。

[1] 胡登科，张晓敏，钟莲梅，等．丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：6-8．

[2] 朱远群，阮海林．阿加曲班联合依达拉奉治疗进展性脑梗死临床分析[J]．黑龙江医学，2012，34（6）：438-440．

[3] 崔元孝．脑血管病的分类与诊断标准[J]．山东医药，2004，44（30）：62-63．

[4] 中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：370-380．

[5] 钱琪，吕海东．依达拉奉联合D1-3-正丁基苯酞软胶囊治疗进展型脑梗死40例临床观察[J]．上东医药，2008，52（23）：41-42．

[6] 张淑峰，李海霞，邓巍巍．阿加曲班治疗脑梗死及对血流动力学影响的临床研究[J]．中国医学导报，2009，6（12）：69-70．

[7] 曹文英，德吉曲宗，李其富，等．丁基苯酞对大鼠局灶缺血性脑组织VEGF及bFGF表达的影响[J]．四川大学学报（医学版），2008，40（1）：403-407．

[8] 高钟生，郭宗成，张和振．丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活性的影响[J]． 脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：420-422．

Clinical Observation on Argatroban Injection and Butylthalide Soft Capsules in Treatment of Acute Progressive Cerebral Infraction in the Elderly Patients

WEI Guangkuan ZHUANG Yuan The Second Area of Neurology Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of the treatment of elderly patients with acute progressive cerebral infarction by the combined use of argatroban and butylphthalide.Methods60 patients in our hospital who were diagnosed with senile acute progressive cerebral infarction from May to September 2017 were divided into experimental group and control group through random method, each group of 30 patients, the control group was given argatroban therapyon the basis of routine treatment, the experimental group was given the combination of butylphthalide and argatrobantreatment. NIHSS score was compared before treatment and 15 d after the treatment, and neurological impairment were compared before and after treatment to determine whether they had improved, and clinical treatment effect comparison was carried out.ResultsAfter treatment, the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group, and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionIt is of clinical significance to treat progressive cerebral infarction with the combined therapy of argatroban and butylphthalide, which can significantly improve the treatment effect and enhance the neurological function.

argatroban; butylphthalide; senile acute progressive cerebral infarction

R971

A

1674-9316（2017）26-0091-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．048

黑龙江省医院神经内科二病房，黑龙江 哈尔滨 150036