胆总管探查T管引流术后并发症原因分析与处理措施

罗旋

胆总管探查T管引流术后并发症原因分析与处理措施

罗旋

目的探讨胆总管探查T管引流术后并发症发生的相关因素以及有效的处理方案。方法回顾性分析688例胆总管探查T管引流术的患者，其中21例出现术后并发症，分析其发生因素及处理对策。结果胆漏或胆汁性腹膜炎14例，T管滑脱3例，胆总管结石残留2例，术后黄疸急剧加深1例，胆道出血1例。其中进行保守治疗12例，占57．14%；再手术治疗9例，占42．86%；所有患者经有效治疗后均康复出院。结论对胆总管探查T管引流术后出现并发症的原因进行分析并采取相应护理措施，可以减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提高其治疗效果。

胆总管；T管引流；并发症

临床中，胆总管探查T管引流术若在手术过程中处理不当，很容易引发并发症[1]，严重影响患者的生活质量及治疗效果。因此，现研究通过对胆总管探查T管引流术后出现并发症的原因进行整体分析，并根据分析的结果实施有效的处理对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月—2017年1月行胆总管探查T管引流术的患者688例，术后21例患者出现并发症，其中男性患者9例，女性患者12例，年龄44～88岁，平均年龄为（65.5±6.9）岁；其中行开腹手术16例，腹腔镜胆总管探查术5例。

1.2 处理方法

21例发生并发症患者中，开腹手术发生胆漏或胆汁性腹膜炎患者均行12例，其中3例术后24小时内出现并发症，再次进行手术治疗；9例是在T管拔除后发生的并发症，行保守治疗。腹腔镜手术发生胆漏或胆汁性腹膜炎患者行2例，均是在T管拔除后发生的并发症，进行保守治疗。开腹手术T管滑脱2例，腹腔镜手术T管滑脱行1例，均根据患者情况再次重置T管。开腹手术结石残留1例，若出现并发症进行再次手术，可经T管窦道胆道镜进行取石或行乳头括约肌切开术；腹腔镜手术发生结石残留1例，选择经T管窦道胆道镜进行取石治疗。腹腔镜手术术后黄疸急剧加深1例，再次进行手术治疗，行开腹手术。开腹手术中出现胆道出血1例，进行保守治疗。

2 结果

胆漏或胆汁性腹膜炎14例，T管滑脱3例，胆总管结石残留2例，术后黄疸急剧加深1例，胆道出血1例。其中进行保守治疗12例，占57.14%；再手术治疗9例，占42.86%。所有患者经有效治疗后均康复出院。

3 讨论

3.1 胆漏或胆汁性腹膜炎

胆漏或胆汁性腹膜炎在胆总管探查T管引流术后出现率较高，想要明确其发生的具体原因，还需要进行开腹手术查明其发生原因，主要有胆囊管结扎线脱落，副肝管损伤，胆总管切口T管置入处缝合不严密等[2]。胆漏可能会导致患者电解质紊乱，腹腔出现感染，多脏器衰竭，严重者甚至会有致命危险；临床上可以通过经腹穿刺，判断患者是否出现胆漏，确诊后方可行剖腹探查。研究中有经拔除T管后出现胆漏11例，主要以右上腹痛为主。9例是经T管窦道插入导尿管，顺利引出胆汁，并且禁止饮食，及时补充液，必要时给予积极地抗炎治疗，2周后胆汁引流量少于每日10 ml时顺利拔管；2例选择置入导尿管后无胆汁引出，行B超引导下穿刺右上腹置管引流，采用双套管，应用甲硝唑和生理盐水进行交替冲洗，胆汁引流少于每日5 ml时顺利拔管。由于T管拔除后容易出现胆漏，因此要延长拔管时间，延至术后6周甚至更长时间，在拔管前行T管窦道造影，全面掌握病情，减少胆漏并发症的发生。若患者急性腹痛、发热，且T管引流胆汁较少，需考虑急性胆漏致胆汁性腹膜炎，经腹部穿刺，确诊后行腹部探查。如果是在T管拔除之后发生的胆漏并发症，可以经T管窦道植入生物蛋白胶来进行辅助治疗。

3.2 T管滑脱

术中放置T管不够牢固，常常会将T管的两个短臂修剪得较短，从而T管的牢固性相对较差[3]，便可能引起T管滑脱。另外，患者误拔也是T管滑脱的重要原因。临床医师可根据患者的自身情况决定是否要行腹腔镜下胆总管一期缝合，减少因T管放置不牢固造成的并发症，手术中要根据总管的大小选择合适的T管置入，放置后应试压、注水，轻微牵拉管线，查看放置的T管是否牢固，T管需与腹壁皮肤牢靠固定。

3.3 结石残留

由于肝内胆管残余结石掉落使胆总管再次阻塞，同时有的患者可能伴有心肺功能不全症状，对手术不能耐受，为缩短手术时间，一些下段难取性结石会出现人为残留现象[4-5]。对于肝内胆管残余结石掉落使胆总管再次阻塞者可行内镜下乳头括约肌切开术治疗；对于伴有心肺功能不全者可以尽量缩短手术时间；对于不能耐受手术者，可选择行EST术；对于难取性结石、残留结石者，可经T管窦道胆道镜取石，纤维胆道镜技术是安全、有效的可选方法。

3.4 术后黄疸急剧加深

可能是由于过深缝合或T管放到胆总管夹层中等容易造成黄疸急剧加深[6-7]。此类患者可行开腹手术，避免对T管上端短臂胆总管缝合处一针过深缝合至胆总管后壁，准确选择T管放置部位，避免放置在上段胆管，导致胆管梗阻，若出现胆管梗阻，要及时进行疏通，避免导致肝功能衰竭，影响患者的生命安全。

3.5 胆道出血

由于术中操作不够谨慎，止血效果较差以及患者自身凝血功能差等会造成胆道出血[8]。对此，手术过程中要严格按照规范操作，动作要轻盈，认真仔细的帮助患者进行有效的止血，减少胆道出血发生。

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[7] 徐祥苏． 胆道系统术后胆漏原因及治疗探讨[J]． 中外医学研究，2014，12（7）：117-118．

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Cause Analysis and Treatment Measures of Postoperative Complications of T Tube Drainage for Common Bile Duct Exploration

LUO Xuan Department of Hepatobiliary Surgery, Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou Guangdong 510288, China

ObjectiveTo investigate the factors related to postoperative complications of T tube drainage for common bile duct exploration and the effective treatment plan.MethodsA retrospective analysis was carried out on 688 cases of common bile duct exploration with T tube drainage,including 21 cases of postoperative complications, and its occurrence factors and treatment measures were analyzed.ResultsThere were 14 cases of bile leakage or bile peritonitis, 3 cases of T tube slippage, 2 cases of common bile duct stones, 1 case of jaundice and 1 case of biliary tract hemorrhage. Among them, 12 cases were conservatively treated, accounting for 57.14%; reoperation was performed in 9 cases, accounting for 42.86%;all patients were discharged from hospital after effective treatment.ConclusionAnalysis of the causes of complications after T tube drainage for common bile duct exploration and appropriate nursing measures can reduce postoperative complications, shorten the hospitalization time and improve the therapeutic effect.

common bile duct; T tube drainage; complication

R575

A

1674-9316（2017）26-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．022

中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科，广东 广州 510288