英国医学院医学伦理学的教学、学习与评估**

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英国医学院医学伦理学的教学、学习与评估**

英国医疗委员会(the General Medical Council，GMC)把遵守伦理和法律原则作为新的合格医生的必要能力；而且自从thePondReport在1987年发表后，英国医学生的伦理学教育已经有越来越多的教学重点。学校的学习内容应该是标准化的已被公认，在2010年由医学伦理学研究所(the Institute of Medical Ethics， IME)发表核心内容的更新，并被GMC和英国医学协会(British Medical Associatio，BMA)认可。2013年该核心内容的评估指南也出版。但有研究表明医学伦理在教育过程中存在不足，尽管采用IME建议的课程，即使课程内容符合IME标准，初级医生仍没有为临床实践中的伦理决策做很好的准备。因为个人面临的挑战可能会有很大的不同，伦理决策来评估新的合格医生的能力是复杂的，使其难以反映一个特定机构的教育计划的情况。

考虑到集中在本科获得伦理决策能力是更可行的，对英国本科医学伦理课程与IME建议；确定教学与医学伦理评价的阻碍，以及评价伦理能力对未来医生的临床实践的情况。采用问卷调查方法，调查对象为所有医学院校的医学伦理负责人，调查内容包括伦理教学内容、结构和伦理教学定位，教学过程和评价；机构方法对伦理教育的影响；教学和评估的障碍；对临床实习学生准备和参与的认识。

结果只有11/33(33%)的被调查者给予回复。其中73% (n=8)的学校的课程规划中包含所有IME建议的主题。64% (n=7) 没有把伦理纳入临床实践学习目标中。有关障碍选择最多的是：教学缺乏时间(64%, n=7),评估和合适的评估方法(27%, n=3)。所有的老师都认为学生已为临床实践做了准备。

虽然回复率较低，但是仍可以反映了一些伦理教育的问题。最重要的是，指南缺乏医学伦理学相关的教学方法，特别是与临床定位的整合；因此,目前医学伦理主要是课堂教学，并没有嵌入在临床实践中。研究还发现并不是所有的学校都遵循IME建议，虽然大多数学校在核心课程内容涵盖了所有推荐的主题，但并不完全相同，建议进一步与临床专业的整合。

此外，指南建议使用总结性评价以提示学生伦理是医学教育的重要组成部分，然而伦理评价方面的不足削弱了这种意图。在许多情况下，伦理评估失败和伦理教育声誉不佳，让学生产生错觉，即他们的机构并没有把伦理作为体现其医疗事业所必不可少的重要价值，这样的教育在医学院校中形成一种文化，伦理被学生认为无关紧要。

这项研究发现，医学伦理教育计划的整体评估所有学校都有改善的余地。大多数参与调研的人士指出在所在机构的教学和评估的障碍，缺乏时间是一个普遍问题。令人担忧的是，自2006年全职学者负责伦理教育学校数量的减少。目前还不清楚为什么很少有学校有专职学者，缺乏伦理教育的资源的普遍问题可能会在一定程度上解释这个现象。从一些受访者处可以感觉缺乏医学院校对伦理教育的支持。

对于医学伦理评价的改进，文章增加临床语境化是克服这一文化的一个重要步骤，需要获得医学学校权威的支持；是采取进一步的措施解决负面的学生看法，包括在整个课程规划中认可学生的意见，并通过把伦理列为医学实践的学习目标来解决“隐藏课程”。大多数的伦理教师认为评估的主要目的是“明天的医生是否为临床实践中的伦理决策做好准备”，这迫切需要伦理由医学学校当局和专业监管机构的支持引导来解决。

〔修回日期 2017-02-13〕

〔编 辑 李丹霞〕

*关键,北京协和医学院/中国医学科学院北京协和医院,E-mail:gjpumch@126.com

**文献来源： Brooks L, Bell D.Teaching, learning and assessment of medical ethics at the UK medical schools[J].J Med Ethics. 2016. pii: medethics-2015-103189.

10.1136/medethics-2015-103189.

(关 健*)

R-052

A

1001-8565(2017)03-0397-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.34

2017-01-31〕

[引言]伦理学涵盖内容极其广泛，伦理学不同层次及其内容组成生动的学科树。一般的伦理学概念、基础和基本原则是所有伦理学的基础，是伦理学的主干；不同主题领域的伦理学，如生命伦理学(人类，包括起源)、社会伦理学(社会关系)、医学伦理学(医疗和科技)、职业伦理学(专业领域)等是伦理学对某一领域的深入，构成伦理学的各大分支；各分支领域互有交叉，相互联系，各有侧重。每一分支还可以细化分解，如医学伦理学进一步划分临床医学伦理学、研究医学伦理学等。

伦理学的发展和教育都离不开继承和发展。伦理学发展的基础是继承。继承是学习、理解前人归纳总结形成的一般伦理学理论和原则，以及在伦理学理论和实践研究中形成的伦理学独有视角的传统的系统和学派。在此基础上，伦理学者通过自身的兴趣及其理解，结合时代特点、民族性等形成自己的观点和论述，并通过交流、碰撞对前人的系统和学派进行不断的发扬和光大，或逐渐形成新的系统和学派。民族、学科、实务等决定了伦理学发展的学科分支方向。如本土化的发展是基于民族及其历史的伦理学；生殖伦理学是基于妇产科生殖科学的学科和实践需求；器官移植、第三类技术等是临床医疗实务和发展的需要。

伦理学教育以继承为主要目标，加上教育对象的需求，其理念和内容是不断变化的。伦理学教育，以伦理学树主干知识为基础，因人文普及、专业实践，以及社会需求等确定伦理学教育内容的选择和侧重，形成不同的教育体系和内容。人文学院的伦理学教育与医学院校的伦理学教育一定是各具特色的。

伦理学有全球性的普遍问题，也有本土化的问题和特点。医学伦理学教育的困惑和思考是全球性问题之一，当然也附有本土化的特点。本期分享国际同行对伦理学教育及其评估的困惑和思考。期待能对我们的伦理学教育有所启迪或补充。