情景模拟教学法在医学伦理学教学中的应用体会*

赵金萍，戴晓晖，王晶晶，刘云章

(河北医科大学医学人文研究中心,河北 石家庄 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模拟教学法在医学伦理学教学中的应用体会*

赵金萍，戴晓晖，王晶晶，刘云章**

(河北医科大学医学人文研究中心,河北 石家庄 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模拟教学法在医学伦理学教学理论上创设了一种新的教学模式，探索了提高医学伦理学教学水平的新途径。通过六年多的实践教学，对情景模拟教学法进行了全面的梳理与总结，对其流程进行了完善与细化；对存在的问题进行了排解与处理。取得的经验有：形式新颖，学生喜闻乐见；有助于实现由学生主导课堂的教学目标；有助于培育医学生医学人文素养；有助于教学相长。

情景模拟教学法；医学伦理学；医学人文素养；职业价值观

医学伦理学是应用伦理学的一个重要分支，实践性是其最重要的特征，它以培养医务人员伦理敏感性、提升伦理决策能力，塑造其道德品格为己任[1]。当前社会对医务人员的技术及人文要求愈来愈高，医学生良好的职业素养、必要的医患沟通能力、过硬的危机管理能力等的培养受到了越来越多的重视。但是，传统教学方式重理论轻实践，重知识传授而忽视实践应用[2]，明显不能适应医学生伦理能力培养的需求,因此，教学方法改革势在必行。为此，笔者所在院校从2009年开始对医学人文课程教学方法、手段等进行整合与改革，特别是对包括医学伦理学在内的一些主干课程开展了重点研究。

1 情景模拟教学法概况

情景模拟教学法(Scene Simulation Teaching Method)是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由医学生在这种场景中分别担任不同角色，教师进行指导、分析，并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法[3]。其优点是将角色扮演，对话练习和情景教学融为一体、能够将学习和兴趣有机结合起来，提高医学生伦理矛盾认知能力和解决能力。

结合当下医学伦理学课程的一些具体情况，例如基础课阶段开设(多为大学三年级)、学生未接触临床、大班授课等实际，笔者所在院校医学伦理学教学改革从教学方法上入手，尝试在理论讲授基础上引进情景模拟教学法。教改紧紧围绕临床实践中可能会遭遇的具体问题开展，重视学生解决实际问题能力的培养以及伦理思辨和自主学习能力的培养。情景模拟教学法的主要流程包括：案例引导、组织模拟、总结评价、效果分析四个步骤[4]。

从2011年开始至今的6年间，课题组对情景模拟教学设想阶段的很多疑虑与可能存在的问题，在实践中一一进行了关注、梳理与验证：针对教学中发现的新问题，收到的意见与改进建议，也进行了认真的研究与处理，对教学流程进行了优化与改进，总结了一些有益的经验。

2 对教学流程的优化与改进

2.1 取消实验班，全校普遍开设“情景模拟课”

2011年9月-2014年7月间，通过对比实验组班级和对照组班级的论文质量、成绩分布，我们发现情景模拟教学的实验班级与传统案例教学的对照班级之间，无论在课堂气氛、对理论的理解还是对伦理矛盾的挖掘，以及对自己未来职业的认可/规划方面的理解都要更好一些 。因此，2014年9月我们取消了在部分实验班级开课，改为全校所有开设医学伦理学课程的班级全部常规开展情景模拟教学。

2.2 对背景案例进行精雕细琢

通过几学年的情景模拟教学发现，优秀的背景案例是教学成功与否的关键。然而好的、经典的案例很难找，而且需要下大力气雕琢，因此，这几年课题组在案例选取与雕琢上下了很大功夫，增加了案例来源、细化了案例内容、并适当地调整了案例难度。我们精选并修订了覆盖临床诊疗伦理、医患沟通伦理、前沿科学技术伦理、生命干预技术伦理、科研伦理等方面的多个经典案例，基本积累形成了一个较为科学、完备的情景模拟案例库。每次课前，每个班级随机抽取一套经典案例题，供学生做情景模拟用。

2.3 为不同专业量身定制个性化背景案例

实践发现，不同年级、不同专业学生囿于医学基础知识学习不同阶段与侧重点的差异，在医学基础知识、医学伦理矛盾的挖掘与处理上有明显差异，特别是一些低年级与小专业班级会比较吃力，为此，课题组又根据专业与年级为上课班级量身定制了个性化的背景案例，对案例中医学知识与伦理矛盾难度也进行了调整，同时也加大了教师课前辅导的力度。

2.4 加强剧本干预、控制表演节奏

在教改之初，对于教学节奏，课题组就有许多忧虑，在实际表演过程中，学生也确实会有一些即兴的发挥，笑场、出现突发状况、与教学内容无关或观点存在严重问题等情况经常出现。因此，在后期的实际教学中，我们加强了课前沟通与辅导的力度，将任务准备时间延长至3周，课前2周提交尽可能详尽的“剧本”，对发现的问题教师要与学生面对面讨论、沟通、修改。也会再次重申表演要求。在课前1周还会再次对表演情况进行摸底，保障表演能够高效、成功地进行。每次模拟只选取3个小组进行表演，而且单组表演时间在15～20分钟之内。这样就保证了在1学时内完成表演，剩余时间可以留给学生评论员和教师。

考虑到医学生课业负担重、时间有限，结合情景模拟的实际情况，2014年起我们将原来规划的6学时情景模拟精简到4学时。

2.5 添加评价奖惩机制

2.5.1 将情景模拟纳入平时成绩考核。

医学职业理念的教育事关每一位合格医务人员的培养，所以在这方面没有哪一位学生可以或应该置身事外，故我校医学伦理学教学改革格外注重在情景模拟的过程中以各种形式尽可能地让每一位同学都参与进来。

为了激发学生情景模拟参与积极性提高情景模拟教学的实际效果，经课题组讨论，从2014-2015学年第1学期开始，将情景模拟表现纳入医学伦理学课程的平时考核中，计平时成绩。具体：每学期组织2次不同背景案例的情景模拟，以便每一组都有模拟的机会，角色名单作为课堂考勤的依据(出勤计20分)；小组撰写的剧本由教师给出评定分数(30分满分)；学生评委对各组的表演打分(30分满分)，教师对小组表演的评定分数(20分满分)，合计100分。

此外，每次模拟课对案例矛盾挖掘、呈现最好的小组，由教师发给小奖品，以示鼓励。

2.5.2 改革期末考核方式。

学期末以案例分析题考核，满分100分，最终成绩得分规则如下：最终成绩=平时成绩×30%+考试成绩×70%。

2.5.3 随访。

学期末在授课班级进行访谈、发放问卷调查表，调查学生对情景模拟教学法的印象与建议，用于指导后续教学与研究。

3 经验

3.1 情景模拟形式新颖，学生喜闻乐见

在开展情景模拟教学之前，一直有疑虑：情景扮演需要学生花费较长时间、精力去准备，“学生对这种教学方式会不会不感兴趣？如果学生不积极参与该怎么办？这种教学模式能否持续进行下去？”但是这几年的实践结果表明，这些担心完全是不必要的。

当代大学生思想活跃、乐于尝试新事物，而且他们对传统的讲授式教学也有些“审美疲劳”，所以学生们并没有像教改之初所预想的那样有畏难情绪，不愿尝试或者让情景模拟成为少数几个人的事情。他们对新的教学方式很好奇很感兴趣，参与度基本可以达到100%；而且准备情景模拟很积极很认真，例如，他们会对教师给定的标准背景案例认真分析，多次找代课老师沟通案例细节、自发组织小组讨论；他们也能够通过多种渠道广泛搜集表演“道具”或素材，背景图片、声音，自制PPT课件等使表演十分生动形象。

能够感受到学生对这种教学形式很感兴趣，也下了很大功夫，并把最终的表演看作自己的成就，成功实现了激发学生自主学习的教学目的，这点令人十分欣慰。

此外，学生们能借助简单的道具以三句半、街头随机采访、自制小视频，以及快板、脱口秀等形式来呈现自己的想法，这种自由思维、多维度思维正是医学生需要加强的、也是医学教育需要关注的方面。

3.2 情景模拟有助于实现由学生主导课堂的教学目标

对于课堂，学生们其实是有着强烈的主导欲与表现欲的。主要表现在学生们会积极地准备素材，并以新闻报道、专题辩论、讨论式学习、甚至模仿央视主流节目《道德观察》等多种多样的形式来展现。内容新颖、课堂气氛活跃，时不时引发教室里“观众”的哄堂大笑，这是传统理论教学难以企及的效果，而且从追踪问卷反馈来看学生对情景模拟课的印象非常深刻，进入临床见习、实习依然对曾经的情景模拟记忆犹新，可见情景模拟教学持久性也要优于传统教学法。

通过情景模拟既活跃了课堂气氛，调动了学生的学习积极性，实现了还课堂于学生的教育理念。

3.3 情景模拟有助于培育医学生医学人文素养

学生通过反复研读经典背景案例，自主查阅各种资料、小组讨论集思广益，不但能够发现隐藏在案例中的临床知识点，许多小组还能够从简单的背景案例中衍生出丰富的临床实践伦理矛盾，例如，借一次青霉素过敏休克的案例引申出小患者心功能衰竭，父母打算通过再怀一个孩子的方式为其进行心脏移植，以及移植不成，给家庭带来的痛苦、矛盾与挣扎，还有就是最后在患儿濒危时，在医务人员的解释与帮助下决定为该病儿放弃治疗。课后学生对该种教学形式印象深刻，而且口口相传。

此外，通过教学发现医学生群体当中，有部分同学在主持、表演、撰稿、组织方面有卓越的才华，这为因材施教，或者发挥学生自身特长提供了一个平台，也为教师找到了医学生人文素质培养的进路；而且通过期末论文也发现医学生的人文素养得到了有效挖掘、培养与提升，他们的人文意识在提高，文字功底也在加强，情景模拟教学法确实有利于培养全方位的医学人才，这是以前单纯理论教学乃至案例教学无法实现的。

3.4 情景模拟教学法有助于教学相长

情景模拟教学对教师提出了更高的要求,在课前教师投入较多的精力构思教学案例并收集素材,设计出合理的问题,并查阅一定数量的文献,了解该问题集中的伦理矛盾、学术争论与新进展,以备解答学生提出的各种问题。情景模拟实施过程中教师发挥引导作用,掌控全局,帮助学生自主分析,启发思路得出结论,也要求教师本人对教学内容有充分的理解,而学生学习的过程也是教师提高的过程,教师也可以从学生的讨论中得到启发,在这种互动过程中真正做到教学相长[5]。

经过这几年的教学实践，情景模拟教学法普遍地受到学生、班主任、同行及专家的好评，在学校也取得了不错的口碑，2015年“情景模拟教学法在医学伦理学教学中的应用”获批河北医科大学质量工程重点建设项目。

4 小结

情景模拟教学法在医学伦理学教学理论上创设了一种新的教学模式，探索了提高医学伦理学教学水平的新途径。通过角色扮演，使学生设身处地地了解临床医学工作中可能会遇到的各类伦理问题，并迫使其主动谋求解决方案，以此既可以弥补多数学生“看红火热闹”的问题，又能将对伦理冲突的表浅的感性认识上升为理性认识，对加强医学伦理学的教学效果，提升医学生人文素养，培育道德上合格的医务人员具有一定的实际价值。

总之，医学伦理学情景模拟教学法可以实现启蒙医学人文意识、掌握医学人文知识、锤炼医学人文思维、提升医学人文修养、践行医学人文实践的教育目的。

[1] 国实,王国平,徐朋辉,等. 情景模拟教学法培养医学生的医患沟通能力[J].管理观察,2015(09)：108-110.

[2] 魏恒顺,李燕姿. 医学伦理学教学路径的探讨[J].中国医学伦理学,2015,28(6):887-890.

[3] Lee LY, Lee JK,Wong KF，et al. The establishment of anintegrated skills traning centre for undergraduate nursing education[J].Int Nnrs Rev,2010, 57(3):359-364

[4] 赵金萍,戴晓晖,刘云章.在医学伦理学教学中应用情景模拟教学法的设想[J].中国医学伦理学,2011,24(3):291-292,336.

[5] 马维红,李琦，杨丽莎，等. 情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究[J].全科医学教育研究,2010,13(9A):2787-2789.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔编 辑 商 丹〕

Application of Scenario Simulation Method in Medical Ethics Teaching

ZHAOJinping,DAIXiaohui,WANGJingjing,LIUYunzhang

(ResearchCenterofMedicalHumanities,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China,E-mail:zhaojinping00@126.com)

The scenario simulation teaching method created a novel teaching mode for medical ethics and explored the new methods to enhance the teaching level. Through 6-year practice teaching, the authors made a comprehensive summary, refined the process, and resolved the existing problems. Several experiences gained in the process. The form of scenario simulation is novel, which is loved by the students. It is helpful to achieve the teaching goal that class should be led by students, cultivate medical students′ humanistic quality, and make teaching benefits teachers as well as students.

Scenario Simulation; Medical Ethics; Medical Humanities; Professional Values

2015年河北省高等教育学会教育教学课题，课题编号：GJXH2015-361；2016年河北医科大学教育教学培育课题，课题编号：2016PY-11；2016河北省高等教育教学研究与实践项目，课题编号：GJJG073;2016年河北医科大学教育教学招标课题：2016ZD-6；本文受“河北省高等学校人文社会科学重点研究基地”经费资助；系“河北医科大学医学人文研究中心”的研究成果**

，E-mail: liuyz2712@sina.com

R-052

A

1001-8565(2017)03-0355-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.24

2016-08-31〕