全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成分析

敖丽华 程林 刘芸池 单洪波

全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成分析

敖丽华1程林1刘芸池1单洪波2

目的 分析全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成的作用。方法 选取2013年4月—2017年4月我院收治的进行PICC置管的恶性肿瘤患者150例作为研究对象，按照抽签法分为对照组（75例，予以常规护理）和干预组（75例，予以全程护理干预），观察并比较两组静脉血栓形成情况。结果 干预组患者的静脉血栓发生率同对照组进行比较，对照组高于干预组（P＜0.05）。结论 全程护理干预对恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成具有重要预防作用。

恶性肿瘤；全程护理干预；血栓形成；PICC

恶性肿瘤是临床常见病，大多数患者均表现出血液高凝状态，再加上血流缓慢、血管内膜受损等不良因素的影响，易发生血栓。实施PICC置管后，局部血液循环会较之前减慢，导管对血管内膜造成的刺激性，导致血栓发生危险升高。相关研究发现，肿瘤患者进行PICC置管后，静脉血栓的发生概率高达24%左右[1]。为有效防止和控制恶性肿瘤患者PICC置管导致血栓形成，临床方面强调尽早进行全程护理监控和管理。现选取我院收治的进行PICC置管的恶性肿瘤患者150例作为研究对象，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2017年4月我院收治的进行PICC置管的恶性肿瘤患者150例作为研究对象，其中男性患者87例，女性患者63例，患者年龄7～76岁，平均年龄（42.6±6.5）岁。其中胃癌43例，乳腺癌25例，肺癌40例，大肠癌15例，肝癌30例。其中肘正中静脉穿刺留置PICC 60例，贵要静脉穿刺留置PICC 90例，按照抽签法分为对照组（75例）和干预组（75例）。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法

对照组予以常规护理：首选严格遵循PICC置管操作，完成置管后依据常规方法做好预防血栓和静脉炎的措施，将如意金黄散外敷在置管局部或予以喜辽妥局部涂抹，根据患者具体情况指导其早期进行置管侧肢体康复训练，一旦发现不适症状要及时报告给主治医生，做好血栓预防[2-3]。干预组予以全程护理干预，内容包括：（1）评估和观察全程风险：PICC置管前、置管过程中及置管后均需要做好相应的评估工作，置管前需要准确评估患者的疾病和血管情况；置管过程中需要评估血管内径、穿刺及内膜完好情况，同时充分了解和掌握调管次数，确定PICC导管头端具体位置；置管后24 h需要进行1次评估，后期间隔1周进行1次评估，掌握疾病具体进展情况，同时判断有无静脉炎、静脉血栓、局部感染等。血常规需每周进行1次，以便对血小板计数和白细胞变化进行充分了解[4-5]。（2）全程护理干预的具体措施：①置管前充分了解患者以往病史，遵医嘱予以5 000 U低分子肝素钠行皮下注射，每天1次，共进行3天。血小板在（300～400）×109/L的患者，低分子肝素钠为5 000 U，每天1次，＞400×109/L的患者，低分子肝素钠则要求每天2次[6]；②置管过程中需要严格按照无菌技术的要求进行规范操作，提高一次性穿刺成功率，合理选择穿刺静脉，PICC导管需要采用肝素钠盐水充分冲洗和浸泡后方可投入使用，尽量避免异位调管，对于反复穿刺和易位调管的患者，需要遵医嘱应用低分子肝素钠；③置管后需要将PICC维护和自我护理技巧等告诉患者，尽早开展局部和全身的被动和主动训练，反复进行宣教指导，切实提高患者治疗依从性[7]。

1.3 观察指标

两组患者均在置管后24 h内进行1次评估，住院期间每周进行1次评估。出院后2周进行1次电话随访，直到拔管。对患者置管侧肢体主观感受进行观察，发现上肢局部出现热、红、肿、胀等症状，且臂周径增大，彩超确诊，即可确定出现静脉血栓。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件处理所得数据，静脉血栓发生率以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组75例患者，静脉血栓患者10例，干预组静脉血栓发生率为13.3%，干预组75例患者，静脉血栓患者2例，干预组静脉血栓发生率为2.7%。组间进行比较，干预组静脉血栓发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=5.797 1，P=0.016 1）。

3 讨论

相关研究证实[8-9]，置管前血小板计数升高、多次置管、合并静脉炎及感染等是导致血栓发生的主要危险因素。实施全程护理干预，可提高患者对PICC置管的认知，降低并发症发生率，提高其自护能力。本组研究得到的结果显示，干预组的静脉血栓发生率与对照组比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见全程护理干预对恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成具有重要预防作用。

[1] 殷海霞. 探析预防恶性肿瘤患者PICC静脉血栓的护理干预方法[J]. 当代医药论丛，2015，5（15）：95.

[2] 李玲. 妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理要点分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（12）：197-198.

[3] 袁丽慧. 延续护理对携带经外周静脉穿刺中心静脉置管出院肿瘤患者的影响[J]. 中国药物经济学，2016，11（9）：163-165.

[4] 陈英，黄锋，黄爱玉. 妇科恶性肿瘤30例围手术期使用抗血栓压力袜的护理[J]. 福建医药杂志，2016，38（2）：155-156.

[5] 付琼枝. 妇科恶性肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的护理评价[J]. 医疗装备，2016，29（3）：188-189.

[6] 张维凤. 护理干预对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响研究[J]. 临床医学工程，2016，23（11）：1551-1552.

[7] 谭凤秀，朱淑爱，梁彩云，等. PICC相关性静脉血栓在恶性肿瘤患者中相关因素分析及综合护理干预研究[J]. 疾病监测与控制，2016，10（11）：890-892.

[8] 郭宏. 早期预见性护理预防恶性肿瘤外周静脉置入中心静脉导管时静脉血栓形成的临床价值[J]. 血栓与止血学，2017，23（2）：355-357.

[9] 宋磊，吕红权，于治凡，等. 活血解毒通脉汤结合尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（7）：128-130.

Analysis of Whole Course Nursing Intervention for Prevention of PICC Induced Thrombosis in Patients With Malignant Tumor

AO Lihua1CHENG Lin1LIU Yunchi1SHAN Hongbo21 The Fifth Department of Internal Medicine, Jilin Provincial Cancer Hospital,Changchun Jilin 130012, China; 2 Fengman Street Community Health Service Center of Fengman District, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the role of whole course nursing intervention in preventing thrombosis caused by PICC in patients with malignant tumor. Methods 150 patients with malignant tumors underwent PICC catheterization in our hospital from April 2013 to April 2017 were selected as the research objects and they were divided into control group(75 cases, routine nursing) and intervention group (75 cases, whole course nursing intervention) according to the lottery method. The formation of venous thrombosis in the two groups were observed and compared.Results The incidence of venous thrombosis in the intervention group was statistically higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The whole course nursing intervention has an important effect on preventing PICC induced thrombosis in patients with malignant tumor.

malignant tumor; whole course nursing intervention;thrombosis; PICC

R473

A

1674-9316（2017）24-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.075

1 吉林省肿瘤医院内五科，吉林 长春 130012；2 吉林市丰满区丰满街道社区卫生服务中心，吉林 吉林 132013

单洪波