我院近三年进修医师培训情况的回顾性分析

林全生 王滔

我院近三年进修医师培训情况的回顾性分析

林全生 王滔

进修是医生毕业后继续教育重要组成部分，为了进一步提高进修生培训质量，通过对2014—2017年在我院进修医师进行调查问卷研究，主要通过对进修生基本情况、进修相关因素、进修生管理三个方面进行调查研究，从而掌握我院进修生的基本情况、培训需求、以及进修生培养质量影响因素，分析总结我院进修生培养的特色、经验以及存在的不足，探讨如何更进一步加强进修医生的管理和培养以及深化进修生培养政策的改革，为提高进修生医疗水平，进而提升基层医疗水平建言献策。

进修；调查；培训质量

1 材料方法

1.1 基本资料

对2014—2017年的进修生基本情况、性别、年龄、选送单位等基本情况进行分析。

1.2 调查访谈

本次调查发放问卷220份，有效回收200份，有效回收率91%。

2 研究结果

2.1 基本情况

2.1.1 职称组成 其中主任医师1%；副主任11.5%；主治医师54.5%；医师30.2%；助理医师2.7%。

2.1.2 性别分布 男62.3%；女37.7%。

2.1.3 年龄 22～25岁2.2%；26～30岁20.4%；31～35岁32.3%；36～40岁24.9%；41～45岁13.6%；46～50岁5.7%；51～55岁0.9%。

2.1.4 医院 省属8.7%；市属19.6%；区属54.3%；军队0.6%；私立9.1%；卫生院5.8%；大学国企1.6%。

2.1.5 文化程度 博士0.15%；硕士9.7%；本科74%；大专15%，中专1%。

2.1.6 进修时限 0～2个月3.7%；3～5个月14.4%；6～10个月35.5%；11～12个月45%；12个月以上1.3%。

2.2 进修相关研究

2.2.1 认为进修必要性 很有必要占95%，一般占5%，没必要占0%。

2.2.2 进修的动机 提高业务占100%，晋升需要占55.5%，寻求深造的机会占60%。

2.2.3 选择进修医院考虑的因素 科室实力强占98%，医院名气大67.5%，有知名专家占76.5%，距离近占50%，有科研项目占26.5%。

2.2.4 医生进修资金主要来源于 公费77%，半公费占23%，自费占0%。

2.2.5 进修期间工资奖金发放情况 仅发放工资占81.5%，停发13.5%，正常发放占5%，仅发放奖金0%。

2.2.6 最需要的培训内容（可多选） 医学新理论、新知识、新方法占92.5%，临床专业知识占81.5%，农村多发病实用诊断技术占30.5%，医学伦理、医疗法规和医疗纠纷相关知识占27.5%，医学基础知识占26.5%。

2.2.7 参加进修最大的障碍 缺乏时间62.5%，费用问题15.5%，主管部门及医院不同意占5%，其他17%。

2.3 进修生管理

2.3.1 入科教育的满意度 满意占56.5%，一般占43.5%，不满意占0。

2.3.2 办理进修手续繁琐程度 简单85%，一般15%，复杂占0。

2.3.3 我院临床带教水平总体评价 满意占57.5%，一般占42.5%，不满意占0。

2.3.4 我院提供的培训机会满意程度 满意44%，一般56%，不满意0。

2.3.5 我院提供的住宿条件 满意占27.5%，一般占30%，差占20%，没住占22.5%。

2.3.6 进修期间主要学习的知识技能（可多选） 常见病多发病的诊治76.5%，医疗安全意识37%，少见病疑难病的诊治54%，手术操作46%，科研能力的培养9%，医技（影像麻醉等）16.5%。

2.3.7 此次进修达到您的期望了吗？ 达到77.5%，一般22.5%，未达到占0。

2.3.8 您认为我院进修生培训需要改进的方面 加强专业理论知识系统化培训及增加实际操作机会，提高住宿条件。

3 讨论

3.1 进修对于提高基层医疗卫生水平至关重要，要细化保障措施，支持基层医生进修培训

首先进修必要性方面认为很有必要占95%，进修目的回答提高业务占100%，可见进修学习对于基层医务人员提升其技术水平的重要意义。卫生行政部门以及医院领导重视进修培训是做好这项工作的前提。卫生行政部门对于基层医院派出培训方面要加强指导，督促基层医院制定培训计划；对于培训医院则要制定激励机制，发放培训经费，鼓励培训医院多接收进修生，规范培训工作，努力提高培训质量，以此推动上级医院对这项工作的执行，最终达到提高基层医疗水平更好服务群众的终极目标。其次最需要的培训内容：医学新理论、新知识、新方法占92.5%，临床专业知识占81.5%，农村多发病实用诊断技术占30.5%，医学伦理、医疗法规和医疗纠纷相关知识占27.5%，医学基础知识占26.5%。上级医院要根据基层的实际需要举办医学新理论、新知识、新方法，常见病多发病诊治以及农村实用技术等专项学习的进修班。最后在对于进修期间待遇的调查中发现派出医院仅发放工资占81.5%，停发13.5%，正常发放占5%，仅发放奖金0。参加进修最大的障碍方面，缺乏时间62.5%，费用问题15.5%，主管部门及医院不同意占5%，其他17%。进修目的是为了更好的服务患者，也是为医院的发展所进行的培训，因此派出医院要鼓励外出进修，除了保障基本工资待遇外应给予适当补贴，在派出人员时间方面统筹安排，使他们无后顾之忧。为了保证进修效果建议学习结束后由派出医院或行政部门进行考核或者进修效果汇报会，以此为抓手推动这项工作的落实。

3.2 灵活运用多种教学方法，推广先进教学手段，提高培训效果

在是否达到进修期望这项调查中，达到占77.5%，一般22.5%，未达到占0。我院临床带教水平总体评价满意占57.5%，一般占42.5%，不满意占0。此外，我院提供的培训机会满意程度：满意44%，一般56%，不满意0。这些数据表明我院教学质量距离优秀尚有差距。尚处于传统经验模式。要摆脱经验教学的束缚，做到科学教学，最大化的提高教学效果。进修生不同于实习生，有一定的工作基础，但学习起点又各不相同。因此我们根据进修生的知识基础不同，制定个体化培养方案[3]。科室应制定调查问卷，通过问卷调查可以调查清楚进修生的基本情况，制定个体化培训方案，做到查缺补漏、因材施教。结合科室实际灵活运用多种教学方法主要包括PBL教学方法、目标教学方法、疑难病例讨论教学方法。推广PBL教学方法，所谓PBL教学方法是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。有研究显示PBL教学在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果是值得肯定的，且极大提高了学员的学习兴趣及学习能力[4]。目标教学法是以确定教学目标为起点，通过师生间的一系列互动行为，充分调动学生学习的积极性，使绝大部分学生成绩得到大幅提高为终点的教学过程[5]。增加疑难病例讨论，采取疑难病例讨论教学方法，疑难病例讨论教学法以病例为切入点，以提高临床实践经验为目的，对于进修生和各级医生扩大视野、提高临床医生水平有积极作用，是一种值得提倡和坚持的好方法[6]。

3.3 创新并完善教学相关制度，激发教学活动的热情，保障教学活动顺利开展

教学对于医生提高自身水平具有重要意义，加强文化建设，强化全院上下对教学的重视程度，提高教学意识，内化为自觉自愿的行为，为进修生培训营造良好的大环境。完善进修制度，进修生申请进修时须提交进修计划，明确进修目的，科室根据进修计划制定针对性的培养方案。明确副主任技术职称才具备带教资质。因此科室定期安排小讲课、疑难病例讨论、教学查房、手术实况转播等业务学习活动，实行电子签到。增加针对性培训，结合进修生的临床水平制定培训课程。创新教学形式，实现在线学习、考试，加强进修生的理论培训。最后做好这些带教工作很重要一个前提就是要激发科室的积极性，要建立激励机制，医院收取的进修费用要按照绩效及时足额发放给带教老师，提高带教的积极性，使绩效成为主管部门管理的抓手。医院每年进行优秀进修医师和优秀带教老师的评选，并对优秀进修生进行表彰，调动了进修医师和带教老师的积极性，达到教学相长的目的[7]。

3.4 改变旧观念、健全进修生管理制度，不断提升进修生的满意度

有些带教老师的教学观点陈旧，还停留在过去“师傅带徒弟”的传统观点，无教学带教意识，完全凭进修生自身悟性；更有些医师较保守，担心自己的“绝活”外传，不愿将自己的一些经验传授给进修医生[8]。要加强宣传，让医务人员转变旧有观念认识到教学相长的道理，明白多传授本事给进修生并不会对自己产生危害，反而有助于增加自身在学科范围内的影响力，促使自己不断学习不断进步，是互利共赢的好事。到我院进修的进修生主要以低年资的医师为主，主治医师及医师占到84.7%，大部分来自市属及以下医疗机构，学历方面也以本科及大专为主，这些人有的面临职称晋升压力或是已经有了一定的工作经验但是缺乏系统性的培训，在实践中遇到瓶颈迫切需要提高自己。进修生在学习方面更加具有主动性和针对性。做为管理部门要尽力为他们创造良好的学习环境，理顺相应的制度，把他们这些学习需求转化成学习成果。从调查结果看，入科教育、住宿条件、进修手续满意度分别为56.5%、27.5%、85%，存在提升空间，规范入科教育，制定入科教育指南，主要是学习科室情况，电脑系统操作，注意事项等，要继续提高对进修生的住宿保障，适度发放补贴，鼓励更多人来我院进修。实现网络在线申请、审核、录取。

[1] 刘秉勋. 继续医学教育的概念与模式[J]. 继续医学教育，1995，9（1）：1-4.

[2] 邹郁松. 临床教学医院进修医师管理和培养模式的探索[J]. 中国病案，2010，11（8）：59-61.

[3] 智艳芳，牛学强，李肖甫，等. 宫颈脱落细胞学进修生的带教探索[J]. 实用检验医师杂志，2016，8（2）：115-117.

[4] 成功，黄源，秦超，等. PBL教学在泌尿外科进修生腹腔镜教学中的应用效果评价[J]. 南京医科大学学报（社会科学版），2016，16（4）：336-338.

[5] 马桂华. 浅谈目标教学法在历史教学中的实用性[J]. 西藏教育，2004，5（4）：15-16.

[6] 黄冬雁，王秋菊，李为民，等. 疑难病例讨论在耳鼻咽喉头颈外科进修生教学中的应用[J]. 中国医药导报，2015，36（18）：166-168.

[7] 邓洪，崇雨田，林炳亮，等. 做好新时期进修医师的教学工作[J].中华医学教育探索杂志，2006，5（5）：464-465.

[8] 赵建华，刘鹏. 浅谈骨科进修医生的培养[J]. 局解手术学杂志，2011，20（6）：699.

Retrospective Analysis of Our Hospital's Training of Visiting Physicians in Recent Three Years

LIN Quansheng WANG Tao Continuing Education Office, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Advanced study is an important part of further education for physicians graduated. To improve the training quality, the paper conducts research from three aspects: basic situation of advanced-study students,relevant factors of advanced study and management of advanced-study students through questionnaire survey on further-study physicians in our hospital from 2014 to 2017. The paper will discuss how to intensify management and education of further-study physicians and deepen reform of further-study physicians education on the basis of basic situation of advanced-study students, training needs and effect factors on training quality and analysis of training features, experience and deficiency of our hospital, therefore offer advice and suggestions on improvements of advanced-study students professional skills and basic-level medical service.

advanced study; research; training quality

R197

A

1674-9316（2017）24-0025-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.011

福建省立医院继续教育办公室，福建 福州 350001

医生的终身教育受到世界各国的重视，国际医学教育界广泛接受了“持续医学教育”（continuing Medical Education CME）概念，这个概念主要包括三个阶段：一是医学院校教育阶段，指医学生在医学院校学习基本理论基本知识和基本技能，属于基础性教育；二是毕业后继续医学教育，指学生在掌握基本临床实践技能、理论的基础上接受专业的正规的专业化培养，为独立从事某一专业的工作打基础的过程，可分为住院医师规范化培训和研究生教育两类；三是继续医学教育阶段，指在完成上述阶段后，为自身进步需求及工作需要不断积累自身领域的新技术和新知识的过程[1]。医师进修学习属于继续医学教育阶段。医学临床进修教育，是为进一步提高在职各类临床医务人员理论水平而提供的一种继续医学教育模式，也是临床医务人员提高其临床实践能力的重要途径[2]。我院是福建省医疗、教学、科研中心，长期接收福建省内外进修医师，近3年（2014年1月—2017年1月）以来共接收了668位医生来我院进修学习，此次针对这些学员进行了一次系统的调查分析。