老年腹股沟疝无张力修补临床治疗分析

胡洪兵

老年腹股沟疝无张力修补临床治疗分析

胡洪兵

目的 探讨老年腹股沟疝采用无张力疝修补术治疗的临床有效性与安全性。方法 以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股沟疝患者为研究对象，全部患者均行平片无张力疝修补术，观察患者基本手术指标，统计并发症及复发率。结果 患者平均手术时间（42.7±6.1）min，下地活动时间（7.5±1.6）h，术后住院时间（5.2±0.9）d，术后疼痛VAS评分（2.5±1.1）分，疼痛持续时间（1.2±0.3）d，并发症发生率5.13%，复发率2.56%。结论 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，患者术后疼痛轻，并发症少，恢复快，复发率低，

应用安全有效。

腹股沟疝；老年人；无张力疝修补术

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月—2016年12月我院收治的39例老年腹股沟疝患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床症状、查体及影像学检查明确腹股沟疝诊断；（2）年龄≥60岁；（3）手术适应证，麻醉耐受良好；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重脏器疾病；（2）身体素质差；（3）其他手术禁忌证；（4）临床资料不全。入选病例中，男38例，女1例；年龄60～79岁，平均（67.1±3.3）岁；腹股沟斜疝32例，直疝5例，复发疝2例；单侧疝32例，双侧疝7例；依中华医学会标准分型[3]分为，I型7例，II型14例，III型18例。

1.2 方法

术前准备：全部患者术前均完善相关检查，纠正电解质紊乱，对症治疗合并疾病，加强营养支持，以提高手术及麻醉耐受，待生理指标稳定、身体条件理想，择期行无张力疝修补术。术前常规禁食、备皮，一般手术准备，必要者预防性应用抗生素。

手术步骤：患者入室后，常规生命监测，建立静脉通路，消毒铺巾，硬膜外麻醉，协助患者平卧位，膝下垫枕，以降低腹股沟区张力。麻醉生效后，于腹股沟区做常规5～8 cm切口，逐层切开皮肤，小心分离腱膜和疝囊外组织，分离程度以足够容纳补片为宜，期间注意保护髂神经。充分探查疝囊，较小者可经内环直接翻入腹腔；较大者则需取出内容物，中部横断，高位结扎后翻入腹腔。为防止阴囊出血，不剥离腹股沟远侧疝囊，缝合内翻小疝囊时，要确保缝合后腹腔有足够空间放置填充物。男性患者游离精索，后方缝合以缩小内环口。确认回纳满意，精索未受压后，取网状平片适形修剪，平整覆盖于腹横筋膜表面，桥接腹股沟韧带和腹内斜肌，以增强腹股沟后壁。无张力缝合固定补片，注意保护髂腹下神经，精索自补片穿出，常规复位。彻底清洁术区，观察无活动性出血，常规缝合切口，有渗出者可防止负压引流。

术后处理：术后加强观察，切口沙袋加压6 h，遵医嘱预防性应用抗生素，常规护理。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者基本手术指标，包括手术时间、术后下地活动时间、术后住院时间、术后疼痛程度、持续时间及围术期并发症。全部患者术后均随访6个月以上，统计腹股沟疝复发情况。手术时间按照开始麻醉至腹壁缝合完成统计[4]，术后疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS）。

1.4 统计学方法

以SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（%）表示。

2 结果

手术指标：39例患者平均手术时间（42.7±6.1）min，下地活动时间（7.5±1.6）h，术后住院时间（5.2±0.9）d，术后疼痛VAS评分（2.5±1.1）分，疼痛持续时间（1.2±0.3）d。

并发症：术后1例尿潴留，1例阴囊水肿，并发症发生率5.13%（2/29），2例患者后经对症处理均有效治愈，恢复良好。

复发率：患者随访时间6个月～3年，随访期间，1例患者术后2年复发，复发率2.56%。

3 讨论

腹股沟疝为临床常见腹外疝，老年人是本病的高发人群，其主要原因在于老年人腹壁肌肉萎缩，腹股沟区薄弱，易于形成疝气通道，加之老年人生理机能下降，合并基础疾病多，便秘、咳嗽、排尿困难等症会引起腹压升高，从而促使疝形成[5]。

手术是成人腹股沟疝首选治疗方法，既往临床治疗本病多采用传统修补术，即桥接原组织常规连续缝合腹股沟缺损，此法虽具备临床疗效，但缝合面张力大，患者术后疼痛感强，且缝合处易开裂，故并发症及复发率高，预后欠理想[6]。无张力疝修补术是以人工材料填补腹股沟缺损、强化腹股沟后壁的疝治疗方法，因修补不会导致周围组织张力而得名。与传统疝修补术相比，其最大的特点在于以平片桥接组织缝合代替传统组织重叠缝合，其在老年腹股沟疝治疗中的应用优势包括以下几点[7]：（1）无张力疝修补术缝合简单，手术时间短，更易于老年人耐受，手术及麻醉安全性提高；（2）无张力修补不会增加缺损周围组织张力，患者术后腹腔牵拉及疼痛感大大降低，且修复区平坦，舒适度高；（3）无张力疝修补有助于保持腹腔正常解剖结构及疝周围组织稳定性，可减少缝合开裂与疝气复发。研究显示，患者经无张力疝修补治疗均预后良好，2例并发症经对症干预亦康复，术后复发率2.56%，与涂强报道的术后3年复发率1.7%相近[8]，表明无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著[9]，能有效增强腹股沟管后壁抵抗力，减少复发，应用安全有效。

[1] 吴江宏. 无张力疝修补术中补片类型的选择对老年腹股沟疝短期疗效及预后的影响[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 方家扬，吴宗明，翁俊风，等. 老年腹股沟疝平片式无张力修补治疗134例的疗效[J]. 中国社区医师，2015，31（26）：37，39.[3] 侯开勇，侯海林. 平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝76例临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：119.

[4] 刘光明. 老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的疗效观察[J].当代医学，2014，21（28）：28-29.

[5] 廖伟雄. 疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1104-1106.

[6] 陈立材，韩松. 平片无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用体会[J]. 黑龙江医药，2014，27（5）：1188-1189.

[7] 蒋有军. 2种不同方式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对照分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（11）：122-123.

[8] 涂强. 无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝中的应用[J]. 实用临床医学，2016，17（8）：25-26.

[9] 门中俊. 疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：56-57.

Clinical Analysis of Tension-free Herniorrhaphy for Elderly Inguinal Hernia

HU Hongbing Department of General Surgery, Tiefu Center Hospital,Pizhou Jiangsu 221331, China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of tensionfree hernioplasty in the treatment of inguinal hernia in elderly patients.Methods 39 cases of elderly patients with inguinal hernia from January 2013 to December 2016 in our hospital were selected as the research object, all the patients underwent tension-free hernioplasty, basic surgical statistical indicators, complications and recurrence rate of patients were observed. Results The average operation time of the patients was (42.7±6.1)min, ambulation time was (7.5±1.6) h, postoperative hospitalization time was (5.2±0.9) d, postoperative pain VAS score was (2.5±1.1) points, pain duration time was (1.2±0.3) d, the incidence of complications was 5.13%,recurrence rate was 2.56%. Conclusion Tension-free hernioplasty for elderly patients with inguinal hernia is effective, with less postoperative pain, less complications, rapid recovery, low recurrence rate, it is safe and effective.

inguinal hernia; elderly; tension-free hernioplasty

R574

A

1674-9316（2017）24-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.016

江苏省邳州市铁富中心卫生院普外科，江苏 邳州 221331

腹股沟疝指腹腔内脏器经腹股沟缺损或薄弱区域向体表突出形成的包块[1]，依据与腹壁下动脉关系可分为斜疝和直疝两种。本病为临床常见腹外疝，男女发病比15∶ 1，其中超过90%为斜疝，临床表现依疝气类型不同而有所差异[2]。手术是临床治疗腹股沟疝的首选方法，安全可靠、复发率低，我院近年以无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝取得良好疗效，现对此进行分析和探讨，具体报道如下。