超声造影在绝经后子宫肌瘤诊断中的价值研究*

刘珊珊，蔡少雨，李锐锋，韩咏峰，区美珍，李玉球

(佛山市高明区人民医院超声科，广东 佛山 528500)

超声造影在绝经后子宫肌瘤诊断中的价值研究*

刘珊珊，蔡少雨，李锐锋，韩咏峰，区美珍，李玉球

(佛山市高明区人民医院超声科，广东 佛山 528500)

目的 探讨绝经后子宫肌瘤常规超声及超声造影特点。方法 选取在我院术后病理证实为子宫肌瘤且行子宫肌瘤超声造影的患者76例，将其分为观察组和对照组各38例，观察组患者为绝经后的子宫肌瘤患者，对照组为绝经前的子宫肌瘤患者。所有患者均进行常规超声检查及超声造影，比较两组常规超声、造影扫查资料，同时与术后病理结果进行对比。结果 观察组患者子宫肌瘤收缩期最大血流速度(PSV)与舒张期最大血流速度(EDV)较对照组明显下降(P<0.05)，但其动脉血流阻力指数(RI)及收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)与对照组比较无明显差异(P>0.05)。观察组常规超声对绝经后子宫肌瘤的检出率仅为73.68%，较对照组(81.58%)明显降低，进行超声造影后，可将其准确检出率提高至94.74%。结论 超声造影可有效提高子宫肌瘤的准确检出率。

子宫肌瘤；绝经；超声造影

子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统肿瘤，属于雌激素依赖性肿瘤，既往曾认为随着绝经后女性雌激素水平下降，子宫肌瘤会逐渐消失。但近年来研究发现，有相当一部分患者在绝经后子宫肌瘤并未消失，甚至有部分患者是在绝经后才发现子宫肌瘤存在[1]，目前对这类患者研究尚少，给临床诊断带来一定难度。超声具有方便、无创、重复性强等特点，已广泛应用于妇科疾病的诊断中。我们采用常规超声和超声造影技术，对比研究绝经前后子宫肌瘤的超声表现差异，以求为绝经后子宫肌瘤的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在我院术后病理证实为子宫肌瘤且行子宫肌瘤超声造影的患者76例，将其分为观察组和对照组各38例，观察组患者为绝经后的子宫肌瘤患者，对照组为绝经前的子宫肌瘤患者。

1.2 检查方法 所有患者均进行常规超声检查，即经阴道超声或经腹部超声，记录病灶的位置、大小、形状、边界、数目、内部回声、血流情况；然后切换到造影成像模式，聚焦点置于病灶底部水平。检查前经肘浅静脉推注造影剂2.4mL，后追加推注5mL生理盐水。注射造影剂开始记时，连续观察病灶和周围组织的增强情况以及其动态变化过程。由2名有多年超声诊断经验的医师分别分析观察组及对照组的常规超声、造影扫查及造影前后资料，依据上述记录作出造影前后诊断，对比其差异，同时与术后病理结果进行比对，比较超声检出病灶数目与术后病理结果病灶数目。

1.3 统计方法 本次研究采用SPSS 11.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规超声检查与超声造影检查对子宫肌瘤检出率比较 与术后病理结果进行比对，超声造影检查对两组患者子宫肌瘤的检出率明显高于常规超声组，见表1。

表1 常规超声检查与超声造影检查对子宫肌瘤检出率比较(n=38)

2.2 观察组与对照组常规超声影像学表现比较 观察组患者子宫肌瘤收缩期最大血流速度(PSV)与舒张末期血流速度(EDV)较对照组明显下降(P<0.05)，但其动脉血流阻力指数(RI)及收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)与对照组比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组常规超声影像学表现比较

3 讨 论

子宫肌瘤是性激素依赖性良性肿瘤，其大小及生长速度与体内雌孕激素的水平密切相关，近期研究表明，仍会有小部分绝经后子宫肌瘤继续增长，且有恶变风险，增加患者子宫内膜癌的发病风险[2]。由于其表现多不典型，在临床诊治中有一定难度，易误诊漏诊。超声造影技术的出现，大大提高了超声对不典型子宫肌瘤的检出率。

我们对比研究常规超声与超声造影对子宫肌瘤的检出率及分析绝经前后子宫肌瘤的超声表现差异。研究表明，观察组患者子宫肌瘤PSV与EDV较对照组明显下降(P<0.05),但其RI及S/D与对照组比较无明显差异(P>0.05)。常规超声对绝经后子宫肌瘤的检出率仅为73.68%，较对照组明显降低，可能与其子宫肌瘤血流速度下降[3]，临床发病表现不典型有关，而进行超声造影可明显提高绝经后子宫肌瘤患者检出率[4]，可将其准确检出率提高至94.74%。

对于子宫肌瘤造影，典型表现为假包膜内血管首先灌注，呈环状高增强，通过分支逐渐进入瘤体内部，后期整个瘤体出现均匀或不均匀高增强。部分绝经后患者子宫肌瘤常规超声表现不典型，超声造影显示在造影剂早期无明显灌注，但在造影剂消退期瘤体周边可出现环状高增强，使肌瘤有明显包膜感，尤其对于浆膜下、阔韧带肌瘤等常规超声不易检出的子宫肌瘤[5]，有助于明确诊断。

综上所述，绝经后子宫肌瘤血流速度较绝经前下降，表现常不典型，常规超声对其准确检出有一定难度，超声造影可有效提高子宫肌瘤的准确检出率，有助于临床诊治及疗效判断。本研究仅收集38例临床病例资料，存在一定局限性，但为进一步的研究提供了较好的探索基础，未来研究当着重扩大样本量，进一步明确绝经后子宫肌瘤超声表现，更好提高临床诊断准确率。

[1]DARJI P,BANKER H，GANDHI V,et al.Postmenopausal woman with vaginal mass：do not forget tosee for uterine inversion [J].BMJ Case Reports,2012，13：5841

[2]刘晓慧，杨晨.绝经后子宫肌瘤的临床及病理分析[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2(1)：11

[3]乔生梅.常规超声与超声造影对子宫肌瘤诊断价值的比较[J].河北医药，2014,36(5)：673

[4]VAN D B,VALENTIN L,VAN S D,et al.Detection of intracavitary uterine pathology using offlineanalysis of three-dimensional ultrasound volumes:interobserver agreement and diagnostic accuracy[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(4)：459

[5]SHOKOUHI B.Role of transvaginal ultrasonography in diagnosing endometrial hyperplasia in pre-and post-menopausewomen[J].Niger Med J,2015,56(5):353

Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis of Hysteromyoma of Post-menopause Patients

LIU Shan-shan,CAI Shao-yu,LI Rui-feng,et al

(Departmentofultrasound,thePeople'sHospitalofGaoming,FoshanGuangdong528500,China)

Objective To explore the characteristic images of traditional ultrasound and contrast enhanced-ultrasound in diagnosis of hysteromyoma of post-menopause patients.Methods Image data from 76 cases diagnosed as myoma of uterus，from Jun 2013 to Jun 2014，were divided into two groups，post-menopause patients in observation group and pre-menopause patients in control group，38 cases in each group.The traditional ultrasound data and contrast enhanced-ultrasound data were analyzed and compared with the pathological results.Results The peak systolic velocity(PSD) and end diastolic velocity(EDV) were declined significantly(P<0.05) compared with the control group，without any alteration of arterial blood resistance index(RI) and peak systolic velocity/end diastolic velocity(S/D).The accuracy rate of tradition ultrasound for diagnosis of hysteromyoma was 73.68%，lower than that of control group，while it could be increased to 94.74% by contrast enhanced-ultrasound.Conclusion Contrast enhanced-ultrasound may increase the diagnosis accuracy rate ofhysteromyoma.

Hysteromyoma；Post-menopause；Contrast enhanced-ultrasound

广东省佛山市卫计局2015年医学科研课题(2015394)

R445

A

2095-4646(2016)06-0478-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0478

2016-08-20)