咸宁市中心医院高血压患者用药情况调查与分析

寻亚慧，陈 辉，，葛 雄，郑 敏*，王 赛

(1.湖北科技学院,湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院)

咸宁市中心医院高血压患者用药情况调查与分析

寻亚慧1，陈 辉1，2，葛 雄2，郑 敏1*，王 赛2

(1.湖北科技学院,湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院)

目的 对咸宁市中心医院的高血压患者用药情况进行调查，分析评价该院抗高血压药使用的科学性与合理性。方法 采用机械随机抽样方法抽取咸宁市中心医院2014年2月至2015年2月心血管内科住院高血压患者病历256例，分析统计各类抗高血压药物选择、各型高血压用药方案及合并其他疾病的高血压患者降压药物治疗方案。结果 ①256例病例中利尿剂使用率39.06%；钙通道阻滞剂(CCB)使用率89.45%，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 使用率 27.3%；血管紧张素转换酶受体Ⅱ阻滞剂(ARB) 使用率49.59%；β-受体阻断剂使用率37.43%。②256例病例单独使用一种降压药占14.8%；联用两种降压药占36.5%；联用三种降压药治疗占32.4%，联用四种降压药治疗占16.3%。③高血压合并冠心病等心脏疾病95例，主要选用钙通道阻滞剂和ACEI/ARB治疗；高血压合并脑病33例，主要选择ACEI/ARB治疗；高血压合并糖尿病17例，主要选择ACEI/ARB治疗；高血压合并肾脏疾病12例，主要选择ACEI/ARB和钙通道阻滞剂联合治疗。结论 本院高血压患者主要使用CCB、ARB、利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI五类一线降压药物治疗，治疗方案上根据患者情况选择不同类型药物及不同的联合用药方案，遵循了抗高血压药物联合用药、平稳降压、个体化治疗、保护靶器官等治疗原则，用药科学、合理。

抗高血压药；临床用药；调查用药；联合用药

目前我国高血压患者已超过1亿6千万，严重危害国民身体健康。研究显示[1]血压水平与心血管病发病和死亡的风险均有密切联系，以全球61个人群为基础的前瞻性观察研究分析显示血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险呈直接的正相关关系；血压从115/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。积极、长时间使用抗高血压药是治疗高血压疾病的主要手段，科学、合理使用抗高血压用药具有重要意义[2]。本文对咸宁市中心医院2014年2月至2015年2月心血管内科256例高血压病例用药情况进行统计分析，了解该院高血压病的治疗用药情况，分析评价其科学性与合理性。

1 资料与方法

研究对象为咸宁市中心医院2014年2月至2015年2月心血管内科256例高血压病例，其中男125例(占48.83%)，女131例(51.17%)。将256例高血压患者按照我国统一高血压分类标准进行归类：高血压I级(收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg)患者19例，占6.25%；高血压Ⅱ级(收缩压160～179mmHg和/或舒张压100～109mmHg)患者22例，占8.59%；高血压Ⅲ级(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)患者215例，占83.98%。针对高血压患者用药情况主要从以下3个方面进行分析：①各类抗高血压药物使用情况统计；②各型高血压的用药方案；③合并其他疾病的高血压患者的降压药物治疗方案。

2 结 果

2.1 各类抗高血压药物使用情况统计 应用利尿剂治疗的高血压患者有100例，使用率为39.06%，其中以氢氯噻嗪使用居多(67例)；应用钙通道阻滞剂(CCB)治疗的高血压患者有229例，患者使用率为89.45%，以硝苯地平缓释片和控释片居多(112例)，其次是氨氯地平(45例)、尼莫地平(21例)；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)使用52例，使用率为27.3%，以培哚普利为主(50例)；血管紧张素转换酶受体Ⅱ阻滞剂(ARB)使用127例，使用率为49.59%，以厄贝沙坦使用居多(79例)；使用β-受体阻断剂治疗的患者有97例，使用率为37.43%，主要是美托洛尔(66例)及比索洛尔(31例)。

表1 各类抗高血压药物使用情况统计

*使用率是指占病例人数的比例

2.2 抗高血压药物联合应用方案统计分析 由表2可知：①单一抗高血压药治疗患者有44例，占所有患者的17.19%。②联用两种降压药有126例，占所有患者的49.22%，主要是CCB+ACEI/ARB、利尿药+ACEI/ARB、CCB+β受体阻断剂三种优选方案；二药联合方案主要用于治疗高血压II级患者及III级患者，分别占10.32 %和84.13%；③联合应用三类抗高血压药物治疗有63例，占所有患者的24.61%，其中钙离子拮抗剂 +ACEI/ARB+ 利尿剂的组合为主；三药联合方案95.24%用于治疗高血压Ⅲ级患者；④联合应用四类抗高血压药物治疗共23例，约占所有患者的8.98%，其中95.65%用于治疗高血压Ⅲ级患者。(注：以下表格中，A:ACEI/ARB;B：β-受体阻滞剂;C：CCB;D:利尿剂;E:扩血管药；F：α-受体阻断剂。下同。)

表2 各型高血压患者应用抗高血压药物病例数统计

2.3 合并其他疾病的高血压患者的降压药物治疗方案 256例病例中，合并有一种或多种其他疾病的病例共有157例。①高血压合并冠心病等心脏疾病病例95例：使用一种抗高血压药物有14例，主要选择CCB治疗；使用两种抗高血压药物有46例，主要选择ACEI/ARB+CCB治疗；使用三种抗高血压药物有25例，主要选择ACEI/ARB+CCB+利尿剂治疗；使用四种抗高血压药物有10例，主要选择ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂治疗。②高血压合并脑病患者33例：使用一种抗高血压药物有5例，主要选择ACEI/ARB治疗；使用两种抗高血压药物有14例，主要选择ACEI/ARB+CCB治疗；使用三种抗高血压药物有8例，主要选择ACEI/ARB+CCB+利尿剂及ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+利尿剂治疗；使用四种抗高血压药物有6例，主要选择ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂治疗。③高血压合并糖尿病患者17例：使用一种抗高血压药物有1例；使用两种抗高血压药物有8例，主要选择ACEI/ARB+利尿剂治疗；使用三种抗高血压药物有3例，主要选择ACEI/ARB+CCB+利尿剂治疗；使用四种抗高血压药物有5例，主要选择ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂治疗。④高血压合并肾脏疾病患者12例：使用一种抗高血压药物有1例；使用两种抗高血压药物有7例，主要选择ACEI/ARB+利尿剂治疗；使用三种抗高血压药物有4例，主要选择ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+CCB治疗。见表3。

表3 高血压合并其他疾病应用抗高血压药物病例数统计

3 讨 论

3.1 咸宁市中心医院抗高血压药物选择的合理性评价 从以上结果可以看出，咸宁市中心医院256例高血压患者抗高血压药物治疗主要选择钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β-受体阻滞剂五类，该五类抗高血压药物为临床常用的一线降压药物[3]，使用情况符合中国高血压防治标准，使用率也与文献报道一致[4]。CCB在该院使用率最高，其中硝苯地平缓释剂使用率最高，硝苯地平缓释剂在通道水平对心肌细胞钙离子产生选择性的阻滞作用而产生降压作用，半衰期长，作用时间持久且稳定，一天一次给药即可有效控制夜间血压与晨峰血压，有效防止心脑血管并发症发生[5]，因此，该院高血压合并冠心病、心绞痛患者主要选择此类药物是合理而有效的。ARB类药物在该院中使用率仅次于CCB，与其作用特点密切相关：①ARB可降低高血压患者心血管事件危险[6]；②降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿；③尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者；④ARB类药物不良反应少，没有ACEI类药物最常出现的干咳症状[7]，常用于不能耐受ACEI的患者。因而该院高血压合并糖尿病、肾病首选ARB类药物或者ACEI类药物是合理的。由文中数据可知，利尿剂在高血压治疗中使用广泛，常与ACEI/ARB类合用，由中国高血压防治指南(2010年修订版)[8]可知小剂量噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB类联合使用，可显著增加ACEI/ARB类的降压作用；因此该院使用利尿剂降低患者血压的方案是合理的。由表1可知β-受体阻滞剂使用率较高，该院主要选择美托洛尔和比索洛尔两种β-受体阻滞剂对抗伴有冠心病、心衰的高血压患者；美托洛尔、比索洛尔对β1-受体有较高选择性，从而阻断β2-受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。因此该院使用美托洛尔和比索洛尔用于伴有患有心衰、冠心病的高血压患者是及其合理的。α-受体阻断剂(哌唑嗪)及血管扩张药(硝普钠)因副作用大而于2000 年被WHO/ISH根据 ALLHAT 结果将其由一线药物降为二线降压药物；256例病例中α-受体阻断剂(哌唑嗪)及血管扩张药(硝普钠)均仅使用1例，是符合中国高血压防治指南的。

3.2 咸宁市中心医院抗高血压药物联用方案分析 一种抗高血压药往往难以控制所有高血压患者血压水平,大多数患者的高血压需要两种或两种以上的药物方能控制[9]；因此合理联用降压药物治疗可有效降低患者高血压，减少低血压发生的危险和其他不良反应,并且控制其并发症，防止靶器官损伤，降低心血管的发病率及病死率，改善和提高高血压患者的生活质量[9-10]。在统计的256份病例中，采用联合用药方案治疗计212例,占82.81%,遵循高血压治疗联用用药原则。 2010版中国高血压防治指南提出以下优先推荐联合用药方案：①利尿剂+ ACEI/ARB;②ACEI/ARB+CCB;③CCB+β-受体阻滞剂;④CCB+利尿剂。在该院256例病例中，二联用药总例数126例，其中利尿剂+ ACEI/ARB 20例，占10.31%；ACEI/ARB+ CCB 67例，占二联用药总例数的53.17%；CCB+β-受体阻滞剂30例，占二联用药总例数的23.81%；CCB +利尿剂8例，占二联用药总例数的6.35 %；因此该院的二联用药方案符合中国高血压防治指南。指南指出三联用药方案最为常用的为CCB﹢ACEI/ARB﹢利尿剂，该院该方案例数为28例，多于ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+CCB的组合(22例)，与中国高血压防治指南一致。表5中数据显示四药联合的方案用于高血压Ⅲ级病例数22例，用于高血压Ⅱ级1例，与中国高血压防治指南中四药联合方案用于治疗难治性高血压的建议一致。

4 结 论

咸宁市中心医院住院高血压患者主要使用CCB、ARB、利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI五类一线降压药物治疗，治疗方案上根据患者情况选择不同类型药物及不同的联合用药方案，遵循了抗高血压药物联合用药、平稳降压、个体化治疗、保护靶器官等治疗原则，用药科学、合理。

抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体各个系统的损害，因此，对于高血压患者的用药教育也尤为重要。高血压患者在长期服用抗高血压药物的同时，更需要注意自身的生活方式，如控制体重、限盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟少酒、增加运动等，以减少高血压及心血管病的发病风险。

[1]高大昕,于海龙,王利江.抗高血压药物进展[J].承德医学院学报,2010,27(3):311

[2]中国高血压防治指南修订委员会编著.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京：人民出版社,2006:15

[3]王蕴强.高血压病的药物治疗新进展[J].中国医药科学,2015,5(6):26

[4]刘炜,贾安琪.抗高血压药物的应用趋势及经济学分析[J].中国药学杂志,2003,38(3):225

[5]王素华.硝苯地平缓释剂治疗轻中度高血压的疗效和药理分析[J].大家健康,2013,7(3):87

[8]谢晓川，饶莉.血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂临床疗效对比[J].中国心血管病研究,2015,13(6):481

[9]顾春妹.抗高血压药物不良反应118例报告[J].中国基层医药,2006,22(1):21

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[10]叶文杰.血压和抗高血压药的应用[J].医药产业资讯,2006,3(16):100

Investigation of Antihypertensive Drug Utilization Inpatients of Xianning Central Hospital

XUN Ya-hui，CHEN Hui，ZHENG Min,et al

(HuibeiUniversityofScienceandTechnology，XianningHubei437100,China)

Objective To investigate the use of antihypertensive drugs in Xianning Central Hospital and explore the scientificity and rationality of antihypertensive drug utilization.Methods 256 cases of hypertension inpatients were taken into study in Cardiovascular Department of Internal Medicine from February 2014 to February 2015.Statistical analysis was made to the selection of various types of antihypertensive drugs， the therapeutic schedule and combined drug utilization with other diseases.Results The highest use frequency in the hospital is calcium channel blockers，followed by angiotensin II receptor blockers (ARB)，diuretic account for 39.06%，β-receptor blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI).14.8% of all these 256 patients in the hospital took one antihypertension drug，36.5% of all these patients took two kinds of antihypertensive agents，and the rest of the patients took the combination of three or four kinds of antihypertensive drugs.Hypertensive patients combined with heart diseases，encephalopathy or diabetes mellitus mainly chose ACEI/ARB as therapeutic drugs.Conclusion The hypertensive treatment in inpatients of the hospital basically meets the standards recommended by the guidelines for prevention and treatment of hypertension.Combination therapy is the tendency for hypertension treatment either now or into the future.

Antihypertensive drug;Clinical medication;Investigation;Combination administration

R544.1

B

2095-4646(2016)06-0464-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0464

2016-06-07)

*通讯作者,E-mail:xyzhengmin@163.com