新医改环境下医院耗材管理的探索

武侠 北京市门头沟区医院 设备科 （北京 102300）

新医改环境下医院耗材管理的探索

武侠 北京市门头沟区医院 设备科 （北京 102300）

当前，医疗宏观环境随着新的医药卫生体制改革也发生了重大变化，“以药补医”机制的逐步取消使得医用耗材开始受到越来越多的关注。医院耗材是医院开展日常医疗工作物资基础，其品种众多，使用量巨大，是医疗活动的重要组成部分，而对医用耗材的管理也关系到医院的长期发展。为了适应新医改的需要，达到降低卫生材料在收入中所占比例等政策的要求， 做好医院耗材的管理，使医院的社会和经济效益逐步稳定提高将是医院今后发展过程中一个需要长期讨论的问题。本研究这就当前形势下医院耗材管理制度的建立进行探讨，以实现新形势下的科学管理。

新医改 医院耗材 管理

近年来，为了改善当前患者看病难、看病贵的现状，实施覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，从而为患者提供安全、有效的卫生服务，新医改政策提了出来[1,2]。随着新医改政策的不断完善和实施，群众最关心、最直接的利益问题得到了一定的解决，人民切实感受到了新医改对自身所带来的福利，然而对于医院管理而言，控制药品所占收入比重，降低卫生材料在收入中所占比例等政策对于医院耗材的管理到来了巨大的挑战[3]。在新形势下，完善当前的医院耗材管理制度就显得尤为重要。

1.完善当前医院耗材管理制度的意义

当前各项生物技术的飞速发展推动了医院耗材的多样化，更先进的技术、更理想的材质被不断应用在医院高值耗材中。高值耗材的多样化给医生及患者提供了广阔的选择空间，使医生可以结合患者的自我意愿、病情需要及经济条件为患者提供合适的选择。高值耗材的种类越来越多，其消耗量也在不断的增加，并且占到医院总体收入的较大比重。而这与新医改的目标并不相符，因此，完善当前医院耗材管理，在保证医院总体收益的同时控制高值耗材的支出是我们需要解决的问题。对医院高值耗材的监管是必须的，既涉及到患者的自身利益，又会牵涉到医院的名誉，完善医院耗材管理可以直接改善患者看病难的现状，争取使每一位公民都能享受社会主义医疗卫生制度下的医疗卫生服务，从而服务群众，又可以节约国家财政支出，同时可减少由于费用昂贵而引起的医患之间的纠纷，加深医患之间的关系，提升医院管理能力，惠及患者、社会和医院[4,5]。

2.当前形势下医院耗材管理制度的建立

在当前形势下，医院需对高值耗材的购买、应用等实施统一管控，做到了解高值耗材的各项基本情况，从而通过对其科学、细致的管理实现收支明确、各项工作衔接融洽的目标。当前医院的管理模式存在着管理粗放等缺陷，容易滋生贪污腐败等不良社会现象，不利于医院的长远发展，需要对其进行改进，以实现新形势下的科学管理。

2.1 支出环节的管理

2.1.1 明确实施责任管理制度

在进行各项费用支出，主要是采购活动时，按照相应规章制度严格执行。制度应就各工作人员的职责范围进行详细规定，工作人员应严格依照规定进行各项工作，禁止工作人员超越自己的职权行使工作，遇到特殊情况时可向上级领导申请，并进行登记；采购和使用应分开，避免高值耗材的使用者超越自己的职权涉及采购活动，消除科室通过自行选择厂家进行采购来牟取高额利润的空间，避免腐败滋生。

2.1.2 使采购流程规范化、公平化、透明化

就医院所使用的高值耗材产品，首先应由医院高值耗材的使用者提出申请，高值耗材采购人员可按照当前的院内库存情况、产品的使用情况而制定合适的采购计划，并向设备管理部门领导申请，得到认可后联系中标企业，由其按照中标产品的规格等进行送货。并未中标的产品，如需使用，可由使用部门提出应用的书面原因，上交至设备管理部门领导，由院长、采购部门负责人、财务、临床专家共同商讨，决定是否对其产品进行购买。得到各部门认可的非中标产品，有设备管理部门就产品的技术含量和质量进行审核、认证，从而确定价格和厂家，其余流程同前。

2.2 验收环节的管理

高值耗材在被购入后，需入库妥善保管。验收工作人员及采购工作人员应按照采购单对入库耗材的名称、型号、数量、生产厂家、许可证号及产品价格等进行双重核对，并且对发票进行核对，仔细核查无误并且在确定耗材不存在质量问题后，签字确认，准予产品入库，并进行登记[6]。

2.3 出库入库的管理

设置专门的出库入库负责人，负责人应具备一定的财务管理能力。负责人在验收人员验收后为产品办理入库相关手续，在出库时，负责人可根据获批的请领单打印出库单据，单据上应明确耗材的产品型号、价格、数量、金额、产品名称及经领人的姓名，使用部门可根据单据领取耗材，耗材保管人员依照单据进行医院高值耗材的发放，使用部门确定无误后领取耗材并签字确认。签字后的出库单一份保管人员保管，一份使用部门保管，一份出库入库负责人保管。

2.4 合适的耗材物流管理制度的建立

2.4.1 二级库管理制度的建立

当前，我国多数医院的管理模式为一级库管理模式，这种管理制度存在着严重的缺陷，医院高值耗材从管理部门进入到使用部门，也就是临床相关科室之后，就无法进行控制。高值耗材在出库后的使用缺乏一定管理，并且没有相应的监管制度，无法做到责任到人，因而容易造成医院高值耗材在出库后的不合理使用，包括高值耗材的丢失、滥用、挪用等，而这些行为是核算机制无法监管的，会直接造成医院的损失。二级库管理制度，可以通过严密的监管系统来保证医院高值耗材资源的合理应用，有助于科室按照实际需求进行耗材的领取。二级库管理制度所指的是设置双重管理，一级库管理为设备管理部门的管理，设备管理部门需就医院整体高值耗材的购买、入库、保存、设备的维护、报修、退货等负责，同时需负责相应的高值耗材的请领及发放。二级库管理为相应临床科室的管理，系统可自动完成一级库的出库和二级库的入库流程，二级库需就高值耗材在其库房的消耗情况进行管理，并需完成患者高值耗材的请领、登记、发放及收费等工作。一级库和二级库应相互配合，同时各司其职，完成各自的工作，从而实现高值耗材管理的精细化，使责任落实到每个人。管理部门可结合临床工作中各项高值耗材的使用情况而将信息反馈给采购人员，使其可以对产品的供需有所把握，适量采购，避免资金或者产品的积压。2.4.2完整的电子管理系统的建立

目前，大部分医院的网络管理系统缺乏统一的管理，医院的计算机应用系统、电子病历系统、财务管理系统及企业资源计划系统等系统各司其职，互相独立，缺乏统一性，因此，在进行高值耗材的收费时，存在着护士由于忙碌或者对新购入高值耗材缺乏认识而造成的收错费的现象，无法保证审核价格的准确。这些错误可以经财务核算等得到纠正，但是当前的管理系统并不能避免医护人员由于疏漏或者其他原因而导致的漏收费、错收费的现象。通过完善电子管理系统，医生可在系统中下达应用高值耗材的医嘱，当日的值班护士核对无误后，可通过计算机应用系统直接完成相应的扣费工作，并在系统中自动减少二级库的库存数量，从而避免人工干预所造成的缺漏。

2.4.3 医院高值耗材条形码的应用

条形码可以直接反映产品的生产厂家、产品名称、生产日期、产品型号等基本信息，已经在工作生活中得到广泛应用。在医院高值耗材中应用条形码，可以使管理更加便捷，有助于降低人工的投入、提高工作的效率。在高值耗材管理中应用条形码可以把高值耗材的采购、入库、出库、使用等环节衔接起来，可以提升工作的准确率，并准确掌握高值耗材的流动趋向，有助于完善高值耗材的监管工作，同时还可以在一定程度上避免医患之间的纠纷。

3.结束语

医院耗材的管理包括采购、验收、入库和出库等多个环节，需要对这些环节进行严格监管，建立相应的管理制度，同时其管理既涉及到人员的配置等硬性设备，又涉及到电子系统等软件的配备，总而言之，属于综合性的管理。与此同时，医院耗材的管理可涉及到临床科室、设备管理部门、财务科及信息科等多个部分，需要各个部门进行协调、配合，再加上医院领导的支持，各相关部门工作人员的合作才能完善医院耗材的管理工作，促使医院耗材管理满足新形势下医改政策的要求，做到服务患者、服务社会、服务国家，提升全民健康水平，促进社会和谐，从而推动社会主义新医改政策的顺利进行[7,8]。

[1] 邵海亚,王锦帆.新医改中多方主体的地位、作用、利益需求及公平效率研究[J].行政论坛,2016,23(5):108-112.

[2] 刘霄寒,赵艳霞,胡汝为,等.新医改后患者满意度问卷初步编制及信、效度评价[J].中国公共卫生,2017,33(1):145-148.

[3] 高军波.探索新医改背景下医院财务精细化管理的几点思考[J].中国管理信息化,2016,19(2):48-49.

[4] 梁宇晖.新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究[J].经济研究参考,2015,37(70):83-84.

[5] 潘小珍.新医改下公立医院药品耗材费用控制现状与路径研究[J].会计师,2015,12(5):62-63.

[6] 王晓虎,王先爱,吴文松,等.新医改环境下医用耗材管理实践与探讨[J].中国医疗设备,2017,32(9):157-159.

[7] 张瑞华,赵大仁,孙渤星,等.新医改背景下四川省民营医院发展现状及对策研究[J].中国医院,2016,20(1):26-28.

[8] 井红艳.新医改下如何提升公立医院财务管理水平[J].中国集体经济,2016,32(3):145-146.

Exploration of Consumables Management in New Medical Reform Environment

WU Xia Department of Equipment, Beijing Mentougou District Hospital (Beijing 102300)

1006-6586(2017)23-00141-02

R197.3

A

2017-10-15