腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张疗效观察

高建光 谭振刚 中国人民解放军第二三零医院普胸外科 （辽宁 丹东 118000）

腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张疗效观察

高建光 谭振刚 中国人民解放军第二三零医院普胸外科 （辽宁 丹东 118000）

目的：探讨腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：随机选取中国人民解放军第二三零医院普胸外科于2015年1月至2016年12月收治明确诊断为下肢静脉曲张患者共128例，遵循随机原则采用抛硬币法将所纳入患者随机分为观察组及对照组各64例，其中对照组患者行常规大隐静脉高位结扎治疗联合分段分段抽剥术治疗，观察组研究对象予以腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后初次下床活动时间及术后48h疼痛评分（VAS评分）。结果：对照组及观察组的手术时间分别为（2.36±0.38）h、（0.42±0.13）h；术中出血量分别为（62.03±4.36）mL、（14.84±2.28）mL；术后首次下床活动时间分别为（59.15±3.88）h、（14.14±0.43）h；术后48h VAS评分分别为（5.31±1.12）分、（2.36±0.62）分；观察组患者所用手术时间、手术完成后患者初次下床活动时间均明显短于对照组，术中出血量亦比对照组显著偏低，术后48h VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在下肢静脉曲张患者中施以腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗，可有效减少术中出血量，减轻术后疼痛。

下肢静脉曲张 腔内激光 大隐静脉高位结扎

下肢静脉曲张是一种较为常见的周围血管疾病，手术是治疗下肢静脉曲张的常用手段，传统术式虽具有一定的疗效，但存在创伤大、术后疼痛明显等缺点[1]。近些年来，伴随射频、激光等许多微创医疗技术的不断发展，腔内激光的应用也越来越广泛，其中以治疗下肢静脉曲张更为临床医生所认可。本研究旨在探讨腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的疗效，以期为下肢静脉曲张患者的治疗提供临床实践参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2016年12月本院收治的128例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准：①符合下肢静脉曲张的诊断；②年龄60～80岁；③下肢深静脉血液回流通畅；④患者知情同意并且签署知情同意协议书。排除标准：①合并交通静脉膜功能不全导致的小腿溃疡；②合并有动脉闭塞症、血液高凝状态、下肢深静脉血栓形成、行走功能障碍；③反复发作浅静脉炎者；④无法耐受手术者。根据随机原则及随机数字表法将128例患者（均为单侧患肢，共128条患肢）随机分为对照组（n=64例）和观察组（n=64例），对照组中男性患者38例，女性患者26例；年龄60～80岁，平均（65.58±3.31）岁。观察组中男性患者37例，女性患者27例；年龄60～80岁，平均（65.61±3.45）岁。对照组及观察组的年龄、性别等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的基线资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者常规予以大隐静脉高位结扎术联合分段抽剥术治疗，先将患者的大隐静脉主干以及分支进行常规的高位结扎术，然后将剥脱器由大隐静脉主干插入远心端内，对其行剥脱术治疗。观察组研究对象予以腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗，具体如下：①术前备皮。术前常规备皮，使用龙胆紫于患者大隐静脉主干以及下肢散在曲张浅静脉进行标记，选择腰硬联合麻醉，嘱患者取平卧位，予以常规铺设消毒洞巾。②手术方法。在患肢腹股沟韧带下2～3cm处行一个2cm的切口，然后在隐股静脉交界下方的1cm处将大隐静脉切断，尽可能结扎5条属支。沿大隐静脉走行将生理盐水注入大隐静脉及皮肤的间隙，使用18G套管针穿刺患肢内踝上方的起始静脉，然后将0.035英寸的超滑导丝置入，再将5F导管导入大隐静脉根部，若不易顺行，可分段或逆行穿刺插入。采用多点穿刺法穿刺大隐静脉属支导致的曲张静脉，然后将光纤由穿刺针套管插入。输出功率参数设置为大腿上段11～12W，大腿下段10～11W，小腿下段7～8W，频率设置为0.5Hz，以速度为0.5～1cm/s将激光光纤迅速撤出，若曲张血管管径较粗，停留时间可略长。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间及术后48h疼痛评分（VAS评分）。VAS评分分值为0～10分，分值越高表示疼痛症状越严重。

1.4 统计学分析

本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以n、%表示，计量资料以±s表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2.结果

对照组及观察组的手术时间分别为（2.36±0.38）h、（0.42±0.13）h；术中出血量分别为（62.03±4.36）mL、（14.84±2.28）mL；术后首次下床活动时间分别为（59.15±3.88）h、（14.14±0.43）h；术后48h VAS评分分别为（5.31±1.12）分、（2.36±0.62）分；经t检验，观察组患者所用手术时间、手术完成后患者初次下床活动时间均明显短于对照组，术中出血量亦比对照组显著偏低，术后48h VAS评分显著低于对照组，均有P＜0.05。

3.讨论

静脉内压身高、静脉瓣缺陷等是导致下肢静脉曲张的主要发病因素，曲张静脉会导致下肢血液回流减慢，严重者甚至出现血液倒流，引起下肢瘀血现象[2]。大隐静脉高位结扎术联合分段抽剥术是下肢静脉曲张的传统疗法，多年来取得显著疗效，但尚存在创伤大、出血量大等缺点[3]。随着激光技术水平的不断提高，激光以其手术时间短、手术创伤小、术中出血量多、术后瘢痕小等优点，越来越受到临床医师的认可[4]。腔内激光治疗的原理是以光纤形式输送波长不一的红外线激光，从而诱导静脉壁及内皮细胞形成血栓，将血管封闭，同时还可是血管内壁发生凝固收缩变平，然后使闭锁的血管纤维化，并不断被吸收，从而达到治疗的目的[5,6]。本研究结果显示，观察组的手术时间、术后首次下床活动时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后48h VAS评分显著低于对照组，结果表明，在下肢静脉曲张患者中施以腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗，可有效减少术中出血量，减轻术后疼痛。腔内激光联合大隐静脉高位结扎治疗具有出血少、创伤小、术后瘢痕小，不影响美观等优点，具有重要的临床应用价值。

[1] 宋小洹.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析[J].医学理论与实践,2015,28(4):477-478.

[2] 闫文锋,吴刚,许延发.激光腔内闭合术联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):786-787,790.

[3] 王巍松,俞杰,钱蕾.大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2014,12(5):568-569.

[4] 李松伟.腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗糖尿病患者大隐静脉曲张的疗效观察[J].医学理论与实践,2017,30(7):1000-1001.

[5] 李成福,李星云,朴雄.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效分析[J].现代医药卫生,2012,28(17):2652-2653.

[6] 张勇敢,郭学利,陈宁恒.激光联合大隐静脉高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6841-6842.

Endoscopic Laser Combined with High Saphenous Vein Ligation in the Treatment of Varicose Veins

GAO Jian-guang TAN Zhen-gang General Thoracic Surgery, 230 Military hospital of China (Liaoning Dandong 118000)

1006-6586(2017)23-0105-02

R197.39

A

2017-09-21