低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建

吴亚洲 韦林陈 福建省屏南县医院麻醉科 （福建 宁德 352300）

低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建

吴亚洲 韦林陈 福建省屏南县医院麻醉科 （福建 宁德 352300）

目的：低温等离子射频消融小儿扁桃体及腺样体手术的麻醉处理思路构建。方法：选取2016年1月～2017年5月收治的96例腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术的患儿为研究对象，随机分为两组，常规组和实验组各48例。常规组患儿术中麻醉用到七氟醚吸入麻醉复合瑞芬太尼静脉输注，实验组患儿只用到丙泊酚和瑞芬太尼静脉输注，对两组患儿的苏醒期躁动情况进行观察，并对比两组的拔管时间和麻醉药用量以及出手术室时间等麻醉情况。结果：常规组患儿的躁动率为22.9%，实验组患儿的躁动率为10.4%，对比两组患儿的躁动率，差异显著，P＜0.05；此外，实验组患儿的出手术室时间为（5.92±0.46）min，拔管时间为（9.31±2.35）min。而常规组的出手术室时间为（12.18±0.95）min，拔管时间为（16.45±3.51）min。实验组患儿的出手术室时间以及拔管时间明显比常规组低，两组差异显著，P＜0.05。结论：对患儿实行腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术的麻醉处理，实验组患儿的躁动率低，麻醉效果显著，可广泛地推广于临床。

低温等离子射频消融 小儿扁桃体 腺样体手术 麻醉处理 思路构建

一旦患儿出现腺样体增生以及扁桃体肥大等情况，患儿机体就会形成阻塞性的通气功能障碍，若治疗不及时，会对其生活质量以及健康质量产生极其严重的影响，同时不利于其今后的成长以及发育[1]。当前，临床上在治疗这一疾病时，都会采取切除腺样体以及扁桃体的治疗方式，但因患儿的年龄还小，这给手术和麻醉处理增加了较大的难度，所以需探索出一种安全性麻醉方式和损伤性较小的治疗方式，而在腔镜下应用低温等离子射频消融技术这一手术方式恰好能满足要求，不仅不会给患儿造成较大的损伤，而且有极高的安全性，同时丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉方式，更有助于患儿术后恢复[2]。基于此，本文选取了96例患儿为对象进行了相关的探讨[3]。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本文选取2016年1月～2017年5月收治的96例腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术的患儿为研究对象，患儿有程度不同的鼻塞和打鼾、咽痛和听力下降等症状，上呼吸道和肺以及心等重要器官无感染，经过纤维鼻咽镜和CT检查，同腺样体增生以及扁桃体肥大临床诊断标准相符，随机分为两组，常规组和实验组各48例。常规组女患儿28例，男患儿20例，年龄2～8岁，平均年龄（5.8±2.5）岁。病程为3个月～2年，平均病程为（1.8±0.5）岁。实验组女患儿24例，男患儿24例，年龄3～8岁，平均年龄（6.2±2.3）岁。病程为2个月～3年，平均病程为（2.5±0.4）岁。比较常规组和实验组的一般资料，无显著差异，可进行组间比较，P＞0.05。这一研究获得了患儿家属的同意，且让患儿家属签署了知情同意书。

1.2 方法

在手术前的6h，医护人员应按常规叮嘱患儿禁食禁水，并在患儿术前0.5h肌注0.02mg/kg的阿托品。当患儿进入到手术室之后，医护人员需对其生命体征进行监测，将静脉通道建立起来。常规组患儿麻醉诱导，如患儿合作，先静注咪达唑仑0.06mg/kg，患儿入睡后，给于面罩吸入七氟醚，缓慢诱导，浓度从1%调整至3～5%，监测七氟醚浓度，达2个MAC时，静注罗库溴铵0.6mg/kg和0.1μg/kg瑞芬太尼[4]，行气管插管，当气管插好管之后用德尔格Fabius plus的麻醉机进行通气，以3～5%七氟醚浓度，静脉泵注一定剂量瑞芬太尼维持麻醉，如患儿不合作，则以8%七氟醚快速诱导[5]。实验组在静脉通道建立起来后静注丙泊酚2mg/kg和0.1μg/kg瑞芬太尼以及罗库溴铵0.6mg/kg诱导插管，静脉泵注瑞芬太尼丙泊酚维持麻醉并根据手术刺激的反应不断调整。手术结束，当患儿手术之后的SpO2恢复到95%以上时就可将导管拔除[6]。

1.3 观察指标

对患儿苏醒之后的躁动情况进行观察，并对比两组患儿的出手术时间和拔管时间以及麻醉药用量等麻醉情况，以下就是判断躁动程度的标准，评分程度为0分到3分。0分：进行手术之后，患儿表现得较为安静，不管进行什么操作都不会出现躁动的情况；1分：医护人员在对患儿实施吸痰等一些护理操作时，患儿表现出躁动，通过语言安慰之后，患儿的躁动情况有所改善；2分：手术之后，医护人员没有给患儿实施任何刺激和操作时，患儿表现得较为躁动，在必要的情况下，唯有制动患儿才可将其身体上的输液管和引流管以及导管拔除；3分：当患儿苏醒之后，挣扎意识极为强烈，需要较多的医护人员对其实行制动，才可稳定其躁动的情绪和心理。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比患儿苏醒之后的躁动情况

常规组：5例患儿躁动程度为3分，3例患儿的躁动程度为2分，3例患儿的躁动程度为1分，患儿的躁动率为22.9%。实验组：1例患儿躁动程度为3分，2例患儿的躁动程度为2分，2例患儿的躁动程度为1分，患儿的躁动率为10.4%。对比常规组和实验组患儿的躁动率，差异显著，P＜0.05。

2.2 对比两组的麻醉效果

常规组患儿瑞芬太尼用药量为（10.82±2.94）μg/kg·h，出手术室时间为（12.18±0.95）min，拔管时间为（16.45±3.51）min。实验组患儿的瑞芬太尼用药量为（16.08±4.15）μg/kg.h，丙泊酚用药量为（10.28±1.25）mg/kg·h，出手术室时间为（5.92±0.46）min，拔管时间为（9.31±2.35）min。对比两组的麻醉效果，实验组患儿的拔管时间以及出手术室时间明显比常规组短，且差异显著，P＜0.05。

3.讨论

通过在腔镜下用低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术或腺样体消融术，能够助于患儿通气能力有效恢复[7]。与此同时，低温等离子射频消融技术不会给患儿造成较大损伤，能够有效地避免患儿发生出血情况以及组织水肿，且术后不会让患儿感知到极强烈的疼痛感，更为重要的是可有效使手术时间缩短[8]。因患儿的口咽部是手术的区域，为了防止患儿出现气道高反应以及机体应激反应，一般情况下都会施行全麻，然而在进行低温等离子射频消融手术时，需要持续不断地用到生理盐水对手术部位进行冲洗，这时要进行气管插管，麻醉的方式以及所用的药物不同，患儿也会有着不同的苏醒效果以及麻醉效果[9]。

当前，非常常见的全麻为静吸复合麻醉以及静脉麻醉等麻醉方式，静脉复合麻醉是借助药物的协同效果，使麻醉药的用药剂量减少，防止体内蓄积药物。由于需在患儿的咽喉部实行腺样体消融治疗和扁桃体消融治疗，但因这一处有着非常丰富的神经末梢，会极大程度的影响到患儿的血流动力学，所以为了防止患儿在手术的过程当中出现一些不良的反应，要确保麻醉深度足够。而实质来讲，七氟醚的吸入可让患儿深入地保持麻醉的深度，与此同时这一药物不会太大程度的影响到患儿的血流动力，处于人体内的溶解度不高，不会给患儿的呼吸以及体循环带去较大的刺激。然而在临床上，对患儿实行七氟醚麻醉，患儿的躁动率比较高，并有以下的表现：无意识的肢体动作和难以安抚的闹以及定向障碍，这在一定程度上会影响到患儿的恢复。

在本文的研究中，选取2016年1月～2017年5月收治的96例行低温等离子射频消融扁桃体及腺样体手术治疗的患儿为研究对象，常规组术中麻醉用到七氟醚吸入并复合瑞芬太尼静脉输注。实验组只用到丙泊酚和瑞芬太尼静脉输注。常规组：5例患儿躁动程度为3分，3例患儿的躁动程度为2分，3例患儿的躁动程度为1分，患儿的躁动率为22.9%，实验组：1例患儿躁动程度为3分，2例患儿的躁动程度为2分，2例患儿的躁动程度为1分，患儿的躁动率为10.4%，对比常规组和实验组患儿的躁动率，差异显著，P＜0.05。这代表相比于常规组，实验组的麻醉效果显著，而患儿发生躁动率的可能性更低，此外，虽然实验组患儿的瑞芬太尼麻药用量比常规组高，但实验组患儿的出手术室时间为（5.92±0.46）min，拔管时间为（9.31±2.35）min，明显低于常规组的出手术室时间为（12.18±0.95）min，拔管时间为（16.45±3.51）min。这代表丙泊酚和瑞芬太尼的作用时间短，能够有效抑制止躯体对伤害性反应，更有助于患儿的苏醒恢复，

总而言之，在临床上，腔镜下低温等离子体手术系统进行扁桃体及腺样体切除手术操作刺激小，同时丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持的效果较好，苏醒发生躁动率低，更利于患儿的术后恢复。

[1] 冷福建,李娜,乐林莉,等.地塞米松联合罗哌卡因局部浸润用于小儿扁桃体切除术后镇痛的效果[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(1):113-116.

[2] 房瑞平,高红艳.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用效果[J].中国医药,2017,12(3):430-433.

[3] 田春,彭明清,李敏,等.舒芬太尼复合曲马多在小儿扁桃体-腺样体切除术后镇痛的临床分析[J].第三军医大学学报,2014,36(18):1969-1970.

[4] 王安平,陈新,岳新霞,等.七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用效果观察[J].中国保健营养,2016,26(29):120-121.

[5] 刘春贵,周声汉,全守波,等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报,2017,23(7):962-965.

[6] 姚海燕,张艳,钱程,等.昂丹司琼联合地塞米松预防小儿扁桃体剥离术消化道不良反应102例[J].中国药业,2015,24(23):213-215.

[7] 李丹,康宇,陶岩,等.帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯用于小儿扁桃体和腺样体切除术的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(12):1098-1100,1108.

[8] 刘印华,刘彦涛,李刚,等.右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术全身麻醉苏醒质量的影响[J].河北医药,2016,38(23):3592-3594.

[9] 林祥毅,梁惠燕,陈声杰,等.探讨托烷司琼复合地塞米松用于预防小儿扁桃体剥离术后呕吐的效果[J].北方药学,2017,14(7):180-181.

Construction of Anesthetic Management of Tonsil and Adenoid Surgery under Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation

WU Ya-zhou WEI Lin-chen Department of Anesthesiology, Pingnan County Hospital of Fujian Province (Fujian Ningde 352300)

1006-6586(2017)23-0098-03

R766

A

2017-10-15