前列腺癌的CT诊断与鉴别诊断

周永铮 天津市河西医院 （天津 300202）

前列腺癌的CT诊断与鉴别诊断

周永铮 天津市河西医院 （天津 300202）

目的：探讨前列腺癌实施CT检查的诊断与鉴别诊断效果。方法：取2007年6月～2010年6月间本院收治的60例前列腺癌患者（前列腺癌组）、60例前列腺增生患者（增生组）、60例健康人员（正常组）进行研究，对所有人员均进行CT检查，统计分析三组人员的检测结果。结果：前列腺癌组、增生组患者CT测定前列腺上下径、前后径、横径与正常组相比均明显较高，P＜0.05；但前列腺癌组、增生组对比无明显差异，P＞0.05。前列腺癌组患者实施CT诊断准确率为96.7%。前列腺癌组患者前列腺形边缘不规则、向膀胱突入、边缘不规则突起、平扫及增强扫描不均匀病灶、周围浸润、淋巴结转移检出率与增生组相比明显较高，P＜0.05。结论：前列腺癌实施CT检查的诊断准确率高，且鉴别诊断效果显著。

前列腺癌 CT检查 诊断 鉴别诊断

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤疾病，是当前我国中老年男性中较为常见的恶性肿瘤疾病[1]。当前临床统计结果显示前列腺癌的临床发生率呈逐渐升高趋势，严重威胁男性生命安全及生活质量。加强对前列腺癌患者的早期诊断及鉴别诊断是目前临床关注的重点，也是对前列腺癌患者实施早期治疗的基础。CT检查是目前临床疾病诊断的常用影像学方式，但如何鉴别诊断前列腺增生与前列腺癌仍是当前CT诊断的重难点研究问题[2]。本院为进一步了解CT检查对前列腺癌的诊断及鉴别诊断价值，对2007年6月～2010年6月间收治的60例前列腺癌患者、60例前列腺增生患者、60例健康人员均进行了CT检查，并将不同类型患者的CT检测结果实施了对比，以下就检测结果行回顾性总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2007年6 月～2010年6月间本院收治的60例前列腺癌患者（前列腺癌组）、60例前列腺增生患者（增生组）、60例健康人员（正常组）进行研究。纳入标准：所有患者疾病类型诊断均通过影像学检查、实验室检查、手术病理检查等综合诊断确诊；正常组人员无明显疾病；经本院伦理委员会同意，研究对象均自愿签署知情同意书并配合检查[3]。排除标准：存在其他严重器质性疾病、恶性肿瘤患者；其他前列腺疾病、生殖系统疾病患者；精神、意识障碍患者[4]。前列腺癌组患者年龄50～77岁，平均年龄65.7岁（s=8.3）；腺癌56例，细胞癌3例，腺鳞癌1例；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期27例，Ⅳ期7例；增生组患者年龄49～77岁，平均年龄65.6岁（s=8.5）；正常组人员年龄50～78岁，平均年龄65.7岁（s=8.4）。对前列腺癌组、增生组、正常组人员一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。

1.2 方法

对所有人员均进行CT检查，所有患者均通过GE ProSpeed FⅡ螺旋CT机实施常规平扫及增强扫描，参数设置为：管电压为120kV，管电流200mA，层厚为5mm，层距为5mm，螺距为1.0mm。检查前保持空腹状态，在患者检查前指导患者增加饮水，适度憋尿，促进膀胱充盈。检查时指导患者采取仰卧位，对患者耻骨联合下缘至双侧髂前上嵴部位实施扫描，自下而上扫描，平扫后使用高压注射器向患者肘静脉注射100mL泛影葡胺注射液（60%，湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021315），延迟30s后实施检查。检查结束后由放射科2名主治医生实施联合阅片。

1.3 观察指标

①统计分析三组人员CT测定前列腺大小状况；②统计分析前列腺癌组及增生组人员CT诊断效果及检测影像学表现状况。

1.4 统计学分析

数据用SPSS19.0软件行处理，用均数±标准差表示前列腺大小，t检验。用率表示影像学表现分布状况，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 三组人员CT测定前列腺大小状况分析

正常组人员CT测定前列腺上下径为（2.2±0.3）cm，前后径为（3.4±0.5）cm，横径为（4.4±0.8）cm。增生组患者CT测定前列腺上下径为（4.5±0.7）cm，前后径为（4.7±1.1）cm，横径为（5.5±0.6）cm。前列腺癌组患者CT测定前列腺上下径为（4.7±0.8）cm，前后径为（4.8±0.8）cm，横径为（5.4±0.8）cm。

前列腺癌组、增生组患者CT测定前列腺上下径（t=22.665，P=0.000；t=23.393，P=0.000）、 前 后 径（t=12.606，P=0.000；t=8.334，P=0.000）、横径（t=6.847，P=0.000；t=8.521，P=0.000）与正常组相比均明显较高。

前列腺癌组患者CT测定前列腺上下径、前后径、横径与增生组患者无明显差异（t=1.457，P=0.148；t=0.594，P=0.554；t=0.775，P=0.440）。

2.2 前列腺癌组及增生组人员CT诊断效果及检测影像学表现状况

前列腺癌组患者实施CT诊断检出58例，2例Ⅰ期患者漏诊，诊断准确率为96.7%。

形态：前列腺癌组患者中前列腺形边缘不规则57例（95.0%），增生组为32例（53..3%）；前列腺癌组患者形态不规则44例（73.3%），表现为向膀胱突入，增生组为28（46.7%）例；前列腺癌组前列腺边缘存在角状、结节状、不规则突起50例（83.3%），增生组为10例（16.7%）。前列腺癌组患者前列腺形边缘不规则、向膀胱突入、边缘不规则突起检出率与增生组相比明显较高（χ2=27.184，P=0.000；χ2=8.889，P=0.003；χ2=53.333，P=0.000）。

密度：前列腺癌组患者平扫时出现不均匀低密度灶18例（30.0%），增强扫描显示不均匀密度灶53例（88.3%），增生组分别为：0例（0）、14例（23.3%）。前列腺癌组患者平扫、增强扫描不均匀病灶检出率与增生组相比明显较高（χ2=21.177，P=0.000；χ2=51.400，P=0.000）。

周围浸润状况：前列腺癌组患者检出周围浸润40例（66.7%），膀胱受累36例，呈现软组织肿块、膀胱壁不均匀增厚症状，直肠受累4例，呈现软组织肿块、直肠壁不均匀增厚症状。增生组患者无周围结构组织浸润状况。前列腺癌组患者周围浸润检出率与增生组相比明显较高（χ2=60.000，P=0.000）。

淋巴结转移状况：前列腺癌组患者检出淋巴结转移6例（10.0%），包括盆腔淋巴结肿大4例，腹主动脉旁淋巴结肿大2例。增生组患者无周围结构组织浸润状况。前列腺癌组患者淋巴结转移检出率与增生组相比明显较高（χ2=6.316，P=0.012）。

3.讨论

当前受男性不良生活习惯、不良生活方式、不良饮食习惯、不良性活动、遗传因素等诸多因素的影响，前列腺癌的临床发生率正呈现逐年升高趋势，且研究证实前列腺癌的发病率也随年龄增加逐渐升高，在70～80岁人群中达到峰值。前列腺癌患者早期症状不显著，随肿瘤发展，将出现压迫症状及转移症状，表现为排尿困难、排尿不尽、尿急、尿频、尿失禁、血尿等多种症状，患者诊治不及时癌细胞可转移至多种脏器，引起患者全身多脏器、组织功能损伤甚至障碍，危及患者生命安全[5]。加强前列腺癌的早期诊断是改善前列腺癌患者预后的关键。

CT诊断是目前影像学检查的常用方式，采取CT检查简单快捷，对患者耐受性要求较低，创伤小，临床应用较为广泛[6]。根据三组人员前列腺大小对比，显示前列腺癌和前列腺增生患者均呈现前列腺明显增大状况，而且两者差异不大，难以通过前列腺体积辅助疾病鉴别诊断。本次结果显示前列腺癌组和增生组患者前列腺形态、增强时密度表现虽存在一定差异，但上述特征不存在特异性，仅能作为前列腺癌诊断的辅助指标，而平扫时不均匀低密度灶、周围浸润、淋巴结转移仅在前列腺癌患者中出现，可作为前列腺癌诊断的特异性表现[7]。此外，本次研究中CT诊断前列腺癌的诊断准确率为96.7%，仅有2例Ⅰ期患者漏诊，在周海[8]等人的相关研究中也提出CT对于可明确诊断Ⅲ期以上前列腺癌，对于Ⅰ期前列腺癌仅能做出可能性诊断。分析原因可能是Ⅰ期前列腺癌患者前列腺结构、形态变化处于恶性初期，变化不显著，与前列腺增生患者较为相似，进而易出现漏诊状况。

临床需将患者影像学及临床表现结合，提升诊断准确性，辅助前列腺癌与前列腺增生的鉴别诊断过程。

综上所述，前列腺癌实施CT检查的诊断准确率高，且可辅助前列腺癌的鉴别诊断过程，运用价值显著。

[1] 郝珊瑚,张国旭,王志国,等.18F-FDGPET/CT利尿剂延迟显像对前列腺肿瘤的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2014,21(5):1154-1156.

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[4] 廖文华,张杨贵,何旭升,等.MRI与CT诊断不同病理分期前列腺癌患者的准确率对比[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):81-83.

[5] 柳军晓.前列腺癌诊断中CT和MRI的临床应用[J].医药与保健,2014,22(4):149.

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[8] 周海,付风魁,孙艳峰,等.前列腺癌的CT诊断[J].中国实用医刊,2014,41(21):27-28.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Prostate Cancer

ZHOU Yong-zheng Tianjin Hexi Hospital (Tianjin 300202)

1006-6586(2017)23-0042-02

R737.25

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2017-09-20