Halo-vest支具固定治疗上颈椎骨折的疗效分析

李奎 贾家猛 赖丹丹 何江涛 蔚芃 川北医学院附属医院骨科 （四川 南充 637000）

Halo-vest支具固定治疗上颈椎骨折的疗效分析

李奎 贾家猛 赖丹丹 何江涛 蔚芃 川北医学院附属医院骨科 （四川 南充 637000）

目的：探讨Halo-vest支具固定在上颈椎骨折的临床治疗效果。方法：回顾性分析自2013年1月～2016年6月收治的23例外伤性上颈椎骨折并采取Halo-vest支具固定的患者，其中寰椎骨折13例，枢椎齿突骨折7例，Hangman骨折2例，寰椎骨折合并枢椎齿状突骨折1例，均无神经损伤，所有患者行颅骨牵引复位后再行Halo-vest支具固定，定期复查X线及CT观察骨折愈合情况，骨折愈合后拆除支具行功能锻炼，定期随访患者颈椎功能。结果：23例患者均获得随访，随访时间25～30周，平均26.9周；颅骨牵引时间为14～28 d，平均18.3 d；Halo-vest支具固定时间10～14周，平均12.4周。所有患者复查CT检查均提示骨折获得骨性愈合。拆除支具时患者均存在不同程度的颈部僵硬，经功能锻炼后所有患者末次随访时颈椎功能恢复良好。结论：Halo-vest支具能有效的维持上颈椎骨折的复位固定，有利于骨折的愈合，减少卧床时间，颈椎功能恢复良好，能取得良好的治疗效果。

Halo-vest支具 外固定 寰椎骨折 枢椎骨折

上颈椎骨折是指寰椎和枢椎的骨折，约占颈椎骨折的47%，占脊柱骨折的9.8%[1]。上颈椎解剖关系复杂，手术治疗存在周围血管神经损伤可能，手术风险及手术难度大，而且手术后容易并发颈部疼痛、活动障碍等并发症，因此目前对大部分上颈椎骨折患者采取非手术方法进行治疗[2]。本文分析2013年1月～2016年6月收治的23例外伤性上颈椎骨折脱位并采取Halo-vest支具固定的患者，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料。本组资料共23例患者，男16例，女7例；年龄34～65岁，平均45.2岁。致伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤7例，摔伤4例。所有患者均表现为颈部疼痛、活动受限，生命体征平稳，无危及生命的合并伤，体格检查患者均无脊髓损伤表现，所有患者入院后均行颈椎X 线、颈椎CT及三维重建、颈椎MRI检查。根据CT检查分型：单纯寰椎骨折13例，其中I型骨折9例，（前弓骨折6例，后弓骨折3例），II型骨折4例；单纯枢椎齿突骨折7例，II型2例，III型5例，Hangman骨折2例（I型）；寰椎骨折（I型）合并枢椎齿状突骨折（III型）1例。颈椎MRI检查患者无寰椎横带带断裂及脊髓损伤信号改变。

1.2 治疗方法。所有患者入院后需绝对卧床，取得患者知情同意后行持续颅骨牵引。每周复查颈椎CT，了解骨折复位情况，及时调整牵引体位及牵引重量，待骨折复位满意，骨折端纤维连接形成后，予以安置Halo-vest支具固定。安置方法：患者坐位，固定颈部；选择合适的头环，保证放在颅骨最大直径下有至少1cm的皮肤间隙；进针点：前方两根固定针位于眉毛外1/3处，后方两根固定针低于前方固定针；进针点局部麻醉，患者保持闭眼，依次放置各枚固定针，将呈对角的两枚固定针同时旋紧，使针尖穿入颅骨外板即可；安置锁定螺母将头环与固定针固定在一起；安置背心，固定连接背心和固定环。术后复查颈椎X线了解骨折有无移位及颈椎生理弧度，每天钉道处行酒精消毒预防感染，定期检查螺母及固定针有无松动，及时调整。每月复查颈椎CT评估骨折愈合情况。骨折愈合后拆除支具，指导患者功能锻炼，随访患者颈椎功能恢复情况。

2.结果

本组23例患者均获得随访，随访时间25～30周，平均26.9周；颅骨牵引时间为14～28 d，平均18.3 d；Halo-vest支具固定时间10～14周，平均12.4周，所有患者复查CT检查均提示骨折获得骨性愈合。2例患者出现固定针松动，予以重新拧紧后固定牢固。1例患者出现钉道口感染，予以抗炎治疗及换药后治愈。拆除支具时患者均存在不同程度的颈部僵硬，经功能锻炼后所有患者末次随访时颈椎功能恢复良好。

3.讨论

3.1 寰椎骨折

寰椎骨折的治疗目标是使骨折处达到骨性愈合，维持寰枢的稳定性。寰椎骨折选择手术治疗或保守治疗取决于寰枢关节的稳定性[3]。寰枢关节的稳定与寰椎横韧带损伤的情况密切相关。Dickman根据寰椎横韧带及骨的损伤分为两型：Ⅰ型为横韧带本身的断裂；Ⅱ型横韧带无断裂，但存在寰椎侧块粉碎性骨折或横韧带附着处撕脱骨折。Ⅰ型韧带损伤不进行内固定不能自行修复，须早期手术治疗。而Ⅱ型损伤经牢固的颈椎支具治疗可获得稳定。对于单纯的寰椎前弓或后弓骨折，及无明显移位的前后弓骨折，寰椎横韧带的完整，寰枢关节保持稳定，建议行非手术治疗。拾坤等使用Halo-vest支具固定治疗的寰椎骨折，取得良好的效果，所有患者骨折椎体达到骨性愈合，支具拆除后颈椎功能恢复良好，同时认为对于部分不稳定寰椎骨折亦可尝试采用Halo-vest支具治疗[4]。本组中枢椎骨折患者经颈椎MRI检查未见明确寰椎横韧带断裂征象，经颅骨持续牵引后骨折能有效复位，行Halo-vest支具固定后骨折获得骨性愈合，随访观察颈椎功能良好。

3.2 枢椎骨折

齿状突骨折治疗策略主要根据其分型，1974年由D’Alnozo[5]提出的齿状突骨折分型是目前使用做最广的分型系统，她将骨折分为三型：I型，齿突尖骨折；II型，齿突基底部或中部骨折；III型，齿突基底部以下的枢椎骨折，并认为I型及III型骨折为稳定性骨折，建议采用非手术治疗，II型稳定性差，容易导致骨折不愈合，建议采用手术治疗。闫明[6]等采用Halo-vest支具治疗III型及部分II型齿状突骨折，31例患者中有30例在12周时获得骨性愈合，认为Halo-vest支具可用于I型、III型及无明显移位的II型齿突骨折。本组患者中2例II型齿突骨折经颅骨牵引后复位良好，行Halo-vest支具固定后复查未见移位，最终获得骨性愈合，因而我们认为无明显移位的II型齿突骨折仍可使用非手术治疗。

Hangman骨折是发生在枢椎后部结构的骨折，根据其损伤机制和影像学特点分为三型：I型损伤由头部过伸引起，存在较小移位，无后凸通过椎间盘间隙；II型损伤由头部过伸和屈曲之后的轴向压力造成，骨折线相对垂直，通过C2间盘存在至少3mm的移位；III型折为屈曲压缩伤，合并发生创伤性前脱位，C2、3关节脱位。I型骨折无C2、3椎间盘韧带复合体损伤，为稳定性Hangman骨折，可采取颅骨牵引、Halo-vest支具等非手术治疗，而II型及III型骨折为不稳定性的Hangman骨折，建议早期采取手术治疗[7]。本组患者两例Hangman骨折为I型骨折，采用Halo-vest支具治疗到达骨性愈合。

3.3 Halo-vest支具治疗寰枢椎骨折

临床上常用的颈椎外固定器具包括颈托、头颈胸支具及Halo-vest支具等。颈托及头颈胸支具固定效果相对较差，而Halo-Vest支具是目前限制颈椎活动最有效的支具。Halo-Vest支具能够在三维方向上稳定颈椎，并且可以通过支撑杆连接胸廓上的背夹和固定于可伸屈的头颅的头环，因而兼具牵引、固定及调整伸屈功能[8]。曾有学者研究表明头环支具可控制96%的矢状面及侧屈运动、99%的轴向运动，是各种颈部制动装置中最有效的[9]。Halo-Vest支具能有效地限制颈椎活动，利于复位后的骨折愈合，患者行支具固定后可下床活动，减少卧床时间及卧床先关并发症，同时可避免开放性手术带来的相关风险，适用于各型稳定的寰枢椎骨折。但同时Halo-Vest支具治疗也存在颅钉松动、钉孔感染等并发症[10]，本组患者2例患者出现固定针松动，予以重新拧紧后固定牢固，应尽量避免在骨质疏松的老年患者中使用。1例患者出现钉道口感染，予以抗炎治疗及换药后治愈，需加强钉道口出的消毒处理，预防感染发生。

综上所述，对于稳定的上颈椎骨折，可采用非手术方法进行治疗，有望获得骨折愈合并保留寰枢关节活动度。Halo-vest支具作为目前限制颈椎活动最有效的支具，有助于颈椎骨折愈合，促进颈椎功能恢复，且无开放手术的相关风险，治疗费用低，适用于广大基层医院使用。

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1006-6586(2017)08-0021-02

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