大家畜水肿的辨证治疗

杨丽华 ， 温 伟

(1.长春科技学院动物科技学院 ， 吉林长春130600 ； 2.吉林农业大学动物科技学院 ， 吉林长春130118)

大家畜水肿的辨证治疗

杨丽华1， 温 伟2

(1.长春科技学院动物科技学院 ， 吉林长春130600 ； 2.吉林农业大学动物科技学院 ， 吉林长春130118)

水肿多为感受六淫之邪，劳役过度，或饲养管理不当，使得气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、颌下、胸前、腹下、阴囊、四肢甚至全身浮肿等为临床特征的病证。可见于各种家畜，但以马、牛等大家畜多见，一年四季均有发生，但以冬、春季较为多见。现代兽医学中的急、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭，内分泌失调以及营养障碍所出现的水肿可参照祖国传统兽医学的方法辩证治疗。多年来，我们在多地收治了大家畜水肿56例，其中马属动物43例，牛13例，在治疗原发病的同时，采用中国传统兽医学的方法辩证治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 病因病机

畜体内水液的运行，依靠于脏腑的气化，如肺气的通调，脾气的转输，肾气的蒸腾等等。反之，由于外邪的侵袭，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，使得三焦决渎失职，膀胱气化不利，即可发生水肿。

1.1 风邪外袭,肺气不宣 肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易受到外邪的侵袭。一旦被风邪所伤，则肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相博，流溢于肌肤,故发为水肿。

1.2 水湿浸渍，脾气受困 因圈舍潮湿，或久卧湿地，涉水，雨中重役等，水湿内侵；或饲养管理不当，过度采食冻草冻料及过饮冷水等，均可造成脾为湿困，运化失职，水湿泛溢于肌肤而致。

1.3 脏腑虚损，阳气衰微 由于劳役过度，或饲养管理不当，饥饱失常，营养不良，以致损伤脾肾阳气。脾气虚不能制水，肾阳衰则膀胱气化不利，水湿停聚或泛滥横溢，而发水肿。

上述各种病因，即可单一原因引起发病，亦可多种原因兼杂而致病，使得病情复杂。

病机变化关系到脾肺肾三脏,畜体水液的运行依靠肺气通调, 脾气的转输, 肾气开阖, 从而使三焦发挥决渎的作用, 使膀胱气化尿液通利, 反之肺脾肾三脏功能障碍, 三焦决读无权, 膀胧气化不利, 就可以发生水肿。在发病机理上, 肺脾肾三脏相互联系, 互相影响, 在肺肾之间，若肾虚水泛，传入肺，则肺气不降，失去其通调水道之职, 使肾气更虚, 而加重水肿。相反，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾肾之间，若脾虚不能制水, 水湿壅盛, 必损其脾阳，脾阳虚进一步发展，必然导致肾阳亦衰。反之肾阳衰不能温养脾土, 脾肾俱衰亦可使病情加重。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，这是水肿病机的关键所在。此外，瘀血阻滞，三焦水道受损，也可出现顽固性水肿。

2 辨证论治

该病在临床上可分为“阴水(阴性水肿)”和“阳水(阳性水肿)”两类。一般将因外感风寒湿邪，肿胀处在头部或外表，发病较急，偏于热证、实证者为阳水。因劳倦内伤，体弱多病，肿胀处在后、在内，发病较缓，偏于寒证、虚症者，为阴水。但两者并非一成不变，如阳水久延不退，致正气日衰，水邪日盛，可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，水肿增剧，标证位于主导地位时，又当急则治其标，从 论治，但与 初起不同，用药须注意正气内虚的一面。

2.1 阳水：分为风水相搏和水湿浸渍两型

2.1.1 风水相搏型

主证：水肿先从眼睑开始，继而四肢及全身皆肿，来势急速，多伴有恶寒、发热、肢体运动不灵，排尿不利等证。偏于风热者，伴有咽喉肿痛敏感，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，恶寒重，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

证候分析：风邪犯肺，阻遏卫气，故恶寒发热，咽痛咳喘，肢体运动不灵。肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故排尿不利，全身浮肿等。风为阳邪，其性轻扬而善行数变，风水相博，故水肿起于头面，迅即遍及肢体。若风热相兼则咽喉肿痛敏感，舌质红，脉浮滑数，若风寒相兼，邪在肌表，卫阳被遏，故见恶寒重，发热轻，咳喘。

治则：疏风解表、宣肺利水。

方药：越婢加术汤(《金匮要略》)加减。麻黄30 g、石膏50 g、甘草20 g、大枣20 g、白术20 g、生姜20 g、泽泻20 g、茯苓20 g，水煎去渣，候温灌服。方中麻黄、生姜宣肺解表以行水；白术健脾制水；石膏清肺胃之郁热；大枣、甘草补益肺脾，使中焦健旺，营卫调和，微微汗出，风水随汗而解，尿液通利，肿自消除。临床具体应用时可随证加减，咽喉肿痛敏感者，可加板蓝根、桔梗、连翘；排尿不利者，加茅根、车前子；表邪重而偏寒者，去石膏，加羌活、防风。

典型病例:2014年4月23日，吉林省镇赉县周某所饲养的1匹黑马发病。主诉：这几天农活较多，昨天晚上干完活后，汗后栓于房檐下，第二天早上发现马的眼泡浮肿,继而发现胸腹侧有核桃大的肿块，故前来就诊。临症检查：患畜精神倦怠，被毛逆立，不愿行走。眼睑部肿胀，左腹部水肿发展很快，经2 h由原来的核桃大发展到排球大，与周围皮肤界限明显。同时伴有恶寒、发热，体温39.6 ℃，气促喘粗，舌苔薄白，脉浮滑。根据临床检查判定为风水相博型水肿。遂以上述越婢加术汤加减一剂灌服。第二天，症状有所减轻，体温恢复正常，精神、食欲大为改善，水肿部缩小为碗口大，又按原方每天投服1剂，连用3 d，痊愈。

2.1.2 水湿浸渍型

主证：起病缓慢，病程较长。胸前、腹下、阴囊及四肢发生水肿，尤其以两后肢水肿明显，按之有压痕，尿短少。行走时，步幅短而强拘，腰脊僵硬。舌苔白腻，脉象沉缓。

证候分析：湿为黏腻之邪，故起病缓，病程较长；水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，因湿性重浊，故见胸前、腹下、阴囊及四肢发生水肿，按有压痕；水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化失常，故尿短少；湿困则脾阳不振，体重困倦，故行走时步幅短而强拘，腰脊僵硬；苔白腻，脉沉缓，为湿盛脾弱之像。

治则：健脾利湿、通阳利水。

方药：五皮饮(《中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)。桑白皮40 g、陈皮40 g、大腹皮40 g、茯苓皮30 g、生姜皮40 g、苍术25 g、厚朴30 g、甘草15 g、大枣15 g、桂枝20 g、白术20 g、泽泻20 g、猪苓25 g，水煎去渣，候温灌服。方中五皮化湿利水，白术、茯苓健脾化湿；苍术、厚朴燥湿健脾；猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水。临床具体应用时可随证加减，若肿甚而喘者，加麻黄、杏仁宣肺泻水而平喘；热像较重的可加石膏以清热；证见苔黄腻，尿短赤者，去桂枝、生姜皮，加黄柏、防己、连翘。

典型病例：2014年9月27日，广东省深圳市世界之窗有限公司车马仪仗队的一匹8岁骟马发病，前来就诊。据饲养人员介绍，这几天连绵阴雨，气候潮湿，马也因为连续几天的表演没有得到很好的休息。两天前发现肚子下面有包，也没当回事，今天早上喂马时发现，包大了很多，四肢和阴囊都肿了。临症检查：腹下、阴囊及四肢部大面积水肿，特别是两后肢水肿明显，按之有压痕，尿短少。行走时，步幅短而强拘，腰脊僵硬。精神稍沉郁，食欲及全身状况基本正常。舌苔白腻，脉象沉缓。根据临床检查判定为水湿浸渍型水肿。遂以上述五皮饮合胃苓1剂灌服。第二天，症状有所减轻，又按原方每天投服1剂，连用四天，痊愈。

2.2 阴水

2.2.1 脾虚不运型 主证：四肢及腹下水肿较重，按之凹陷不起。毛焦肷吊，食欲不振，精神倦怠，泻粪稀薄，尿短赤，舌淡、苔白腻，脉沉缓。

证候分析：中阳不振，气化失司，运化失常，水湿泛溢肌肤，故见四肢及胸腹下浮肿，按之凹陷不起；脾虚运化无力，故食欲减退，毛焦肷吊，精神倦怠；阳不化气则水湿不行，故尿液短少；舌淡、苔白腻，脉沉缓，皆为脾虚有湿之像。

治则：温阳健脾，行气利水。

方药：实脾饮(《济生方》)加减。炮附子30 g、干姜20 g、白术30 g、甘草15 g、厚朴30 g、木香20 g、草果25 g、大腹皮25 g、木瓜25 g、生姜15 g、大枣15 g、茯苓30 g，水煎去渣，候温灌服。方中干姜、附子、草果温阳散寒；白术、茯苓、甘草、姜、枣健脾补气；茯苓、木瓜、大腹皮利水祛湿；木香、厚朴、大腹皮理气行水。临床具体应用时可随证加减，气虚者，加党参、黄芪以益气行水；尿液短少者，加泽泻、桂枝，以助膀胱化气行水。

典型病例：2015年4月1 5日，吉林省镇赉县赵某的9岁公马发病，前来就诊。据马主介绍该马近1个月以来一直不爱吃食，也没有精神，瘦了很多，前天发现肚子底下有一块肿胀，没当回事，只是涂了点碘酒，这两天发现比以前大了，故前来就诊。临症检查：肚底有约长50×30 cm2的肿块,高出皮肤2 cm左右,按压如同面团状,不敏感，无热痛。同时在四肢下部也有水肿发生，按之凹陷不起。患马毛焦肷吊，膘情较差。精神倦怠，头低耳耷，不 愿行走。耳鼻及四肢末端发凉,泻粪稀薄，尿短赤。全身症状未见大的异常。舌淡、苔白腻，脉沉缓。根据临床检查判定为脾虚不运型水肿。遂以上述实脾饮灌服，每日1剂，连用10 d，痊愈。

2.2.2 肾阳衰微型

主证：毛焦肷吊，精神倦怠，头低耳耷，食欲减退。尿量减少，卧多立少。后肢下部浮肿，形如靴套。病情较重者，腰拖胯靸，后肢难移。肢寒耳冷，或兼有咳嗽气短，泄泻卧地不起等症。舌淡、苔白，脉沉细弱。

证候分析：肾阳衰微，气化失常，故见后肢浮肿；水湿停聚，湿浊中阻，胃失和降，故食欲减退；肾阳不足，不能温养肢体，故肢寒耳冷，精神倦怠；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，膀胱气化不利，故尿量减少；腰痛则腰拖胯靸，后肢难移；肾虚则肾不纳气，故咳喘气短；肾虚火衰，不能助脾运化，故有泄泻。舌淡、苔白、脉沉细弱，均为肾阳虚衰，水湿内盛之像。

治则：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸(《济生方》)合真武汤(《伤寒论》)。

熟地80 g、山药40 g、山茱萸40 g、丹皮30 g、泽泻30 g、茯苓30 g、炮附子30 g、桂枝30 g、牛膝 30 g、车前子30 g、白术30 g、白芍30 g、生姜20 g，水煎去渣，候温灌服。方中附子、桂枝补肾阳之虚，助气化之复；六味地黄汤滋阴补肾；加牛膝、车前，有温补肾阳，化气行水之功；白术健脾燥湿；白芍敛阴缓急，利尿；生姜温胃散寒行水。临床具体应用时可随证加减，虚寒重，加葫芦巴、巴戟天、桂心以温补肾阳；咳喘气短者加党参、炙甘草、五味子、煅牡蛎。

典型病例：2013年11月4日，深圳赛马会一8岁骟马前来就诊。据饲养员讲，近几天该马吃食及饮水都较前减少,牵遛及骑乘时会感觉后肢不灵活、发直发硬，今天发现后腿及阴囊肿胀，故前来就诊。临症检查：患马阴囊及后肢肿胀明显，尤其是后肢下部。形如靴套。阴囊肿胀如排球大,按压可感觉发凉、黏湿、无痛，两后肢肿胀部也发凉，按之凹陷难复。腰拖胯靸，后肢运步不灵，卧多立少。毛焦肷吊，精神倦怠，头低耳耷，食欲减退。尿量减少。舌淡、苔白，脉沉细弱。根据临床检查判定为肾阳衰微型水肿。遂以上述济生肾气丸合真武汤灌服，每日1剂，连用10 d，痊愈。

2016-09-20

杨丽华(1979-)，女，讲师，硕士，从事动物病理、传染病学的教学、科研及临床方面研究，E-mail:jlylh123@163.com

温伟，E-mail：wenwei8057@126.com

S828.292

B

0529-6005(2017)07-0060-02