中频治疗仪结合排便训练治疗脑卒中后便秘的疗效观察

邹丽萍 陈 荷 刘 刚

中频治疗仪结合排便训练治疗脑卒中后便秘的疗效观察

邹丽萍1陈 荷2刘 刚1

目的探讨中频治疗仪结合排便训练治疗脑卒中后便秘的临床疗效。方法选择脑卒中恢复期便秘患者60例，随机分成治疗组及对照组各30例。两组患者除了接受脑卒中的常规治疗外，对照组另口服麻仁软胶囊，治疗组则用中频治疗仪结合排便训练治疗。经过1周的治疗后，观察起效时间、临床疗效等。结果经治疗后观察组患者起效较对照组快（P＜0.001），疗效较对照组好（P＜0.001），复发率低于对照组（P＜0.05）。结论采用中频治疗仪结合排便训练治疗，不仅可以预防并发症的发生，而且还减少了便秘对脑卒中患者带来的痛苦及危害，有利于促进患者的康复。

中频治疗仪；排便训练；脑卒中；便秘；麻仁软胶囊

便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水份被过多吸收，粪便变得坚硬难以排出。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群。便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，长期卧床的脑卒中偏瘫患者发生便秘的比例高达90%以上[1]。便秘不仅给患者带来痛苦，而且用力排便可使血压和颅内压骤升，容易引起脑血管地破裂，诱发再次卒中［2］，影响神经康复进程。笔者尝试用中频治疗仪结合排便训练治疗脑卒中后便秘，此操作比较简单、患者容易配合，取得满意疗效，现介绍如下。

资料和方法

一、一般资料

1.临床资料

60例入选患者均为2014年10月～2015年6月南方医科大学第三附属医院康复科和神经外科收治的病人。征得患者及家属同意，将其随机分为观察组和对照组。观察组30例，男25例、女5例；脑梗死12例，脑出血18例；年龄22～84岁，平均（64.00±14.93）岁；病程1～6月，平均（2.23± 1.79）月。对照组30例，男19例、女11例；脑梗死16例，脑出血14例；年龄14～84岁，平均（56.17±17.55）岁；病程1～6月，平均（3.47±2.05）月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.纳入标准

①经颅脑CT或MRI证实且符合第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中的脑卒中；②便秘符合罗马Ⅱ诊断标准[3]；③意识清醒，无认知障碍，无交流障碍；④自愿参加本次研究并签署知情同意书。本次研究经南方医科大学第三附属医院医学伦理委员会批准（伦理试验编号：20140901）。

3.排除标准

①患有肝肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤疾病；②经检查有肠道器质性病变的患者；③服用其它通便药物或者食物。

二、治疗方法

1.基础治疗

根据脑卒中不同情况选择性给予抗血小板聚集、降压、降糖、功能锻炼、良肢位摆放等常规治疗。

2.对照组

患者接受脑卒中的常规治疗外，每日遵医嘱口服麻仁软胶囊（30粒/盒，阿特维斯制药有限公司，佛山），3粒/次，2次/ d。

3.观察组

在基础治疗上加用中频治疗仪结合排便训练进行干预。使用YK-2000A高级电脑中频治疗仪（一康科技公司，广州，YZB/粤0340）6号“便秘处方”进行治疗。治疗时患者取舒适体位，暴露部位常规消毒，选择4个大小合适的电极，将电极连接于中频治疗仪A、B两组的4根导线上，交错放置在患者的肚脐两旁，4个电极距离均＞4 cm，根据患者的耐受量以调节输出量。注意事项、操作程度与低频脉冲电诊断内容相同[4]。治疗时间每次20m in，2次/d，6 d/周。

排便训练方法：患者取坐位或半坐卧位，嘱其深吸气后屏气并收缩腹肌和肛门括约肌，持续收缩5 s，呼气时放松肛门括约肌，如此反复，维持10m in，2次/d，早晚各1次。尽量在每天早上起床前进行排便训练，再进行排便。排便时注意保护隐私，选取合适的体位，通过训练让患者养成定期排便的习惯。并在疗程治疗结束后继续让患者自行行排便训练。

三、疗效观察

1.观察周期

观察时间为1周。

2.疗效标准和起效时间[5]

排便时间间隔小于3 d，患者能解出大便，无腹胀感为显效；排便时间在3～5 d，患者能解出大便，伴或不伴腹胀感为有效；排便时间大于5 d，患者大便解不出，伴腹胀感为无效。观察并记录患者着次排便的时间（起效时间）。

3.随访

2周后随访，随访指标为便秘复发情况。

四、统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，等级资料采用秩和检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、起效时间

经Mann-Whitney检验，两组患者的起效时间比较存在统计学差异（Z=-4.779，P＜0.001），即经治疗后观察组的起效较对照组快，见表1。

表1 两组的起效时间比较（n）

二、临床疗效比较

经Mann-Whitney检验，两组的临床疗效比较存在统计学差异（Z=-5.177，P＜0.001），即经治疗后观察组患者的疗效较对照组好，见表2。

表2 两组的临床疗效比较[n（%）]

三、随访

2周后随访，观察组有27例坚持排便训练，有6例复发；对照组有18例复发，观察组复发率为22.22%，显著低于对照组的72.00%，两组比较差异具有统计学差异（χ2=8.320，P= 0.004）。

讨 论

脑卒中患者便秘的发生率较高，便秘不但增加患者的痛苦，而且可在原有疾病基础上加重病情或并发新的疾病。因此，脑卒中患者应尽早地给予有针对性的治疗措施，可以解决患者排便困难的情况，避免便秘带来的危害。本研究表明，对于脑卒中后便秘患者，中频治疗仪结合排便训练的综合疗法优于麻仁软胶囊，这主要体现在：①起效快，多在1 d内起效；②临床疗效好，有效率达96.67%；③复发率低，仅有6例复发。

有研究显示，脑卒中后便秘多与肠蠕动迟缓、肠道传导功能失调有关。脑卒中后便秘患者由于久卧病床、肠动力不足、食物残渣在肠道中运行过于迟缓，滞留时间过久而未被排出造成排便困难，这是脑卒中患者便秘的一个主要因素[7]。

本研究结果令人满意，因中频治疗仪作用较深，在体内形成干扰电场，能刺激自主神经，改善内脏血液循环，提高胃肠平滑肌张力，调整内脏功能[8]，达到治疗便秘的目的。再者，排便训练是调整神经肌肉协调活动的生理过程，最明确的外在表现是肛门外括约肌肌电的变化，通过刺激和调控肛门括约肌系统，不但可以缓解肛门出口处的梗阻，具有推动和润滑肠道的作用，而且有利于粪便的排出和形成定时排便的良好习惯。长期训练有利于强化高级中枢对脊髓低级反射中枢的调节[9]，促进患者康复。至于麻仁软胶囊，它具有加强肠管蠕动、改善粪便质地、软化肠道内容物的作用，从而促进排便和提高排便的次数[10]。但对于脑卒中后，尤其是久卧病床、胃肠蠕动缓慢的患者，其通便效果相对缓慢。

本研究也存在不足之处，如随访观察的时间比较短，对中频治疗仪结合排便训练的作用机制未进一步探讨等，有待以后完善。

[1]王艳华.脑卒中患者便秘训练方法及效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4)∶156.

[2]方阿嫦.系统护理干预对预防脑卒中患者便秘的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(30)∶4-5.

[3]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional boweldisorders and functionalabdom inal pain.Gut,1999,45(Suppl 2)∶Ⅱ43-47.

[4]陈筱珊.中频脉冲电治疗老年性便秘[J].南方护理学报,2004,24 (11)∶433-435.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京∶南京大学出版社,1994∶18.

[6]杨薇,辛宁.调制中频电对脑卒中患者便秘的作用[J].护理学杂志,2007,22(9)∶51.

[7]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,19(14)∶1227-1228.

[8]乔志桓,华桂茹.理疗学[M].北京∶华夏出版社,2005∶80.

[9]刘瑞华,王素娟,候淑敏,等.定时排便训练治疗老年脑卒中后便秘的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(14)∶3405-3406.

[10]陈向坤,赵楠,姜婷婷.麻仁软胶囊治疗脑出血术后便秘的疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(2)∶61.

2016-02-05）

（本文编辑：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.039

510630南方医科大学第三附属医院1康复科；2神经外科