上消化道出血患者行预见性护理与出院强化健康教育价值研究

常巧云

上消化道出血患者行预见性护理与出院强化健康教育价值研究

常巧云

目的观察对上消化道出血患者行预见性护理与出院强化健康教育的效果。方法选取我院2014年9月至2015年10月收治的128例上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上给予预见性护理与出院强化健康教育。观察两组患者的止血时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及其护理满意度。结果观察组的住院时间、止血时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为8.47%，低于对照组的21.05%（P<0.05）。观察组的护理满意度为89.83%，明显高于对照组的73.68%（P<0.05）。结论对上消化道出血患者实施预见性护理与出院强化健康教育，效果较好，能有效缩短患者住院时间以及止血时间、减少其医疗费用、有效降低并发症的发生率、提高患者的护理满意度，应在临床上加以推广。

预见性护理；上消化道出血；健康教育

上消化道出血属于消化系统疾病中的一种急症，指胃、食管、胆胰管或十二指肠等屈氏韧带之上的消化器官引发的出血，也包括进行胃空肠吻合术后，病变引起的上段空肠出血[1]。其临床表现主要是便血、黑便、呕血、不同程度的周围循环衰竭等，若患者出血量较大，会出现失血性休克，如果未得到及时的救治，可能会危及患者的生命[2]。有效的护理有利于提升患者的生活质量，促进其恢复，笔者拟对上消化道出血患者行预见性护理与出院强化健康教育，取得肯定效果，现总结报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2014年9月至2015年10月收治的128例上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组63例，男性33例、女性30例；年龄23～68岁，平均（45.5±6.4）岁；消化性溃疡33例，肝硬化17例，急性糜烂性出血性胃炎8例，胆道疾病5例；病程0.5～37 h，平均病程（9.7±0.8）h。观察组65例，男性34例、女性31例；年龄24～70岁，平均（47.3±6.7）岁；消化性溃疡35例，肝硬化18例，急性糜烂性出血性胃炎9例，胆道疾病3例；病程0.5～ 36 h，平均病程（9.8±0.7）h。两组在基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准参考2015年中国医师协会急诊医师分会制定的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[3]中的相关标准：①患者经胃镜或其他检查被确诊为上消化道出血；②平均出血量为（750±150）m L。排除标准：①下消化道出血患者；②有较为严重的肾、肝、心疾病患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加本次研究，并已签署知情同意书。

三、护理方法

1.对照组

对照组给予常规护理干预。

2.观察组

观察组在常规护理的基础上给予预见性护理与出院强化健康教育：

（1）预见性护理①胃内容物反流导致误吸预见性护理：消化道出血伴随昏迷患者在发病48 h之内需禁食，之后如果没有再出血，可给予鼻饲流质且鼻饲后1～2 h内维持平卧位，以此防止胃内容物反流而导致误吸。不恰当的饮食可能使患者再次出现出血，所以患者的饮食护理是一个重点，患者若不按要求进食，评估其危害性，防止发生再次出血。②吸入性肺炎预见性护理：将患者头部抬高15～30°，以保证患者呼吸道通畅、保持脑血流量，切忌取无枕卧位。若患者出现意识障碍应取侧卧位，头部稍微前屈，以利于口内分泌物流出。③湿疹预见性护理：若便血患者的大便次数较多，告知患者使用淡盐水、温水清洗等方式进行便后清洁，保持臀部干燥、清洁，防止湿疹的出现。④病情预见性护理：密切观察患者的各项指标、病情，若患者出现恶心、腹部饱胀感、咽部异物感等出血先兆症状，需引起重视，对患者的呼吸、脉搏、血压等指标进行预见性判断并采取一定的预防措施，护理人员若发现异常应及时告知医师。

（2）出院强化健康教育①告知患者及其家属基础性的医疗知识，保持情绪稳定、充足的休息时间对患者恢复健康的重要性，叮嘱患者养成、保持良好的进食习惯、生活习惯，尽量避免各种诱因，例如情绪激动、过度疲劳等。告知患者及其家属可能出现的各种不良反应及相应的预防对策等，情况严重需及时就诊。②叮嘱患者按医嘱服药，若患者发生其他疾病，需在医生指导下用药，并向其讲解哪些药物可能会引发上消化道出血。③叮嘱患者需保持心态乐观，减少心理方面的刺激。

四、观察指标

观察两组患者的止血时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及其护理满意度。

五、统计学处理

本次研究所得相关数据均导入SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组的住院时间、止血时间、住院费用比较

观察组的住院时间为（6.75±1.96）d，比对照组的（11.67 ±2.38）d短；观察组的止血时间为（2.38±0.41）d，比对照组的（3.93±0.69）d短；观察组的住院费用为（3867.46±615.4）元，少于对照组的（5348.35±765.8）元。两组间差有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的住院时间、止血时间、住院费用比较

表1 两组的住院时间、止血时间、住院费用比较

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二、两组的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为8.47%，低于对照组的21.05%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生率比较[n（%）]

三、两组的护理满意度比较

观察组的护理满意度为89.83%，高于对照组的73.68%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

讨 论

上消化道出血属于消化系统出现的一种主要疾病，且属于急症，通常发病较急、变化较快，容易引发循环衰竭、导致失血性休克甚至危及患者的生命[4]。及时有效的治疗及护理能提升治疗效果，推进患者的康复进程。

预见是以客观事物为出发点，揭示出客观事物的本质与内在间的必然性，对其之后的发展以及走向做出预先性反应。预见性护理指结合某一疾病的发展规律、趋势、变化特点，预见该疾病的潜在性问题，并据此对患者给予前瞻性、针对性、系统化、责任化的护理干预[5-6]。预见性护理将护理模式化被动为主动，充分体现、发挥了护理工作的独立性、科学性，减少、避免了护理工作的盲目性、随机性，对于激发护理人员的工作积极性、推进患者的康复进程、减少并发症的发生、节约医院的医疗成本、减少患者的医疗费用、减少医疗事故的发生有着重大意义[7-9]。在患者出院时，实施强化健康教育可提高、加深患者及其家属对这一病症的了解、认识，同时提升患者的治疗依从性，促使其自觉采用有利于症状好转的良性行为，使患者意识到治疗该病需规律、长期的治疗，应尽量避免不良刺激、保证休息时间、保持稳定的情绪，以减少、避免再次出血[10-11]。汤红[12]经过研究指出预见性护理有利于降低上消化道出血患者的并发症发生率。孙秀梅[13]经过研究指出对上消化道出血患者实施健康教育，有利于提高患者的护理满意度。

本研究对对照组给予常规护理干预，观察组在其基础上给予预见性护理与出院强化健康教育，结果显示观察组患者的住院时间比对照组短，止血时间比对照组短，住院费用少于对照组，两组间的以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为8.47%，低于对照组的21.05%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。反映了预见性护理能缩短患者住院时间、减少其医疗开支、有效降低并发症的发生率。汤红的结论与本研究比较一致。在对患者进行出院强化健康教育后，患者对这一疾病及其注意事项都比较了解，对护理内容更为满意。经计算，观察组的护理满意度高达89.83%，比对照组的73.68%高，两组间的差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。孙秀梅的研究成果与本研究大体相同。

综上所述，对上消化道出血患者实施预见性护理与出院强化健康教育，效果较好，能有效缩短患者住院时间以及止血时间、减少其医疗费用、有效降低并发症的发生率、提高患者的护理满意度，应在临床上加以推广。

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2016-06-28）

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.046

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