手法辅助在防止肝癌患者PICC置管颈静脉异位中的应用研究

姜海燕 汪迎春

手法辅助在防止肝癌患者PICC置管颈静脉异位中的应用研究

姜海燕1汪迎春2

目的探析手法辅助在防止肝癌患者PICC置管颈静脉异位中的应用效果。方法选择2014年9月至2015年7月本院收治的PICC颈静脉置管肝癌病人100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组进行指压式颈内静脉阻断法，对照组进行常规偏头法阻断颈内静脉，比较两组的置管成功率、导管异位发生率；比较两组并发症发生情况。结果观察组成功置管50例（100.0%）、对照组成功置管38例（76.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生导管异位2例（4.0%），对照组发生导管异位15例（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生血栓、疼痛、液体渗漏等并发症情况显著低于对照组（P< 0.05）。结论肝癌患者PICC颈静脉置管进行手法辅助法可降低导管异位的发生，降低并发症的发生，临床效果确切，值得临床推广。

导管异位；颈内静脉阻断法；手法辅助；经外周静脉置入中心静脉导管；临床观察

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经上肢贵要静脉、颈外静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉进行置管穿刺，尖端位于下腔静脉或上腔静脉的导管[1]。目前，超声引导下改良赛丁格技术予以PICC置管穿刺已广泛应用于肝癌患者临床，但仍有10%～50%患者出现导管异位等并发症情况，可出现疼痛、肢体肿胀、液体渗漏等并发症，如严重者可出现房颤、椎体旁积液等，需要重新置管。大量研究表明，肝癌患者PICC颈静脉置管中进行手法辅助可降低导管异位的发生情况，降低临床并发症的发生，临床效果确切[2]。为探析肝癌患者PICC颈静脉置管中应用手法辅助对颈静脉导管异位的影响，选择2014年9月至2015年7月本院收治的PICC颈静脉置管病人进行手法辅助法，效果满意，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选择2014年9月至2015年7月本院收治的肝癌患者PICC颈静脉置管病人100例。纳入标准：符合中华医学会制定的肝癌患者PICC颈静脉置管的适应范围，全部病人及家属均知情同意，自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：颈部包块、锁骨上窝压迫禁忌症、颈部皮肤伤口、破溃、感染者、颈部血管粥样硬化者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组男性28例，女性22例，年龄19～70岁，平均年龄（46.6±3.6）岁；对照组男性28例，女性22例，年龄19～70岁，平均年龄（46.7±3.7）岁，两组的平均年龄、性别、PICC置管部位等临床资料无统计学差异（P> 0.05），具有可比性。

二、方法

对照组患者采用常规的偏头法阻断颈内静脉，具体操作内容为：评估病人的血管弹性、是否出现血管病变，预测导管长度、测量壁围，在严格进行无菌操作条件下进行铺消毒巾，局部消毒，导管进行生理盐水润滑，穿刺静脉，回血后继续送入穿刺套管针0.5～1.0 cm，止血带松开，将针芯撤出后匀速、轻柔的将导管送入，送至33～35 cm时（约到达锁骨下静脉中段）。观察组在对照组操作基础上，进行指压式颈内静脉阻断法，在同侧锁骨上窝临近胸锁关节处助手并拢四指，用力向内下方按压颈内静脉，操作者将导管继续匀速送入至预测长度，将插管鞘及支撑导丝撤出，抽取回血，管腔予以生理盐水脉冲式冲洗，肝素盐水正压封管，正压接头连接，固定，拍胸片，确认导管尖端部位。比较两组的成功置管发生情况、导管异位发生情况。

三、仪器和药物

Philips IU-22彩色超声诊断仪，美国BD公司生产的4 Fr安全型PICC，甲硝唑氯化钠注射液（批号：H20064664；厂家：海南国瑞堂制药有限公司）。

四、导管异位评估标准[3]

完成置管操作后，拍摄胸片观察两组病人的导管置管末端部位，如未在上腔静脉者的为导管异位。

五、统计学处理

全部数据进行SPSS 19.0软件系统处理分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05则差异有统计学意义。

结 果

一、两组导管置入成率功及导管异位发生率比较

观察组成功置管50例（100.0%）、对照组成功置管38例（76.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生导管异位2例（4.0%），对照组发生导管异位15例（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管置入成功率及导管异位发生率的比较[n（%）]

二、两组并发症发生情况的比较

观察组发生血栓、疼痛、液体渗漏等并发症情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的评估比较[n（%）]

讨 论

经外周静脉穿刺中心静脉置管是指利用导管穿刺外周静脉，导管达到临近心脏的大静脉，可避免化疗药物直接接触皮肤静脉，静脉血流速度较快，可对化疗药物迅速冲释，避免药物刺激血管，可对上肢静脉有效保护，降低出现静脉炎，降低病人的疼痛，提高病人的生命质量[4]。PICC置管操作简便，可减轻肝癌患者的痛苦，因穿刺点在外周表浅静脉，可降低空气栓塞、感染、大血管穿孔、血气胸等并发症的发生率[5]。早期予以置管病人在化疗过程中不会出现静脉损伤，确保治疗中静脉通路良好，顺利完成治疗[6]。早期PICC置管时长期化疗病人及危重病人的用药、静脉营养支持的有效快捷、安全方便的静脉通路[7]。目前，对于PICC颈静脉置管中进行手法辅助对颈静脉异位的影响已成为医学学者的重要研究内容[8]。

本研究探析肝癌患者PICC颈静脉置管中进行手法辅助对颈静脉导管异位的影响，结果显示：观察组成功置管50例（100.0%）、对照组成功置管38例（76.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生导管异位2例（4.0%），对照组发生导管异位15例（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生血栓、疼痛、液体渗漏等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与Yousif A等[9]的研究结果大体一致，PICC置管导管末端或尖端达到上腔静脉，在静脉内走行较长，需在盲插情况下经过多个静脉汇合开口，因个体存在解剖学的差异性，极易出现导管异位[10-11]；观察组手法辅助助手具有PICC相关基础知识，颈内静脉是最大的颈部静脉干，下行至胸锁关节部位，汇合锁骨下静脉为头臂静脉，继续下行与对侧头臂静脉汇合为上腔静脉，其体表投影位于胸锁关节与耳垂下连线上，指压胸锁关节处可阻断颈内静脉，PICC进入颈内静脉的通路被阻断，使其顺利进入上腔静脉，降低了导管异位的发生情况，降低了出现血栓、疼痛、液体渗漏等并发症情况[12]。

综上所述，肝癌患者PICC颈静脉置管进行手法辅助法可降低导管异位的发生，降低并发症的发生，临床效果确切，值得临床推广。

[1]Johansson E,Hammarskjöld F,Lundberg D,etal.A survey of the currentuseofperipherally inserted centralvenouscatheter(PICC) in Swedish oncology departments[J].Acta Oncol,2013,52(6)∶1241-1242.

[2]李赞,游节委,闫友芬,等.彩超探头压闭法在预防PICC误入颈内静脉中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2015,19(2)∶133-135.

[3]宋敏,霍平,姚辉,等.指压法阻止PICC异位入颈静脉[J].护理学杂志,2013,28(3)∶7-8.

[4]Lelkes V,Kumar A,Shukla PA,etal.Analysisof the Sherlock II tip location system for inserting peripherally inserted central venous catheters[J].Clin Imaging,2013,37(5)∶917-921.

[5]郑丽娜.PICC在恶性肿瘤化疗中的应用效果观察及护理[J].中国现代医生,2014,52(32)∶71-73.

[6]宋敏,李佳,刘洪岩,等.按压器与指压法预防PICC异位颈静脉的效果比较[J].解放军护理杂志,2014,25(20)∶75-76.

[7]赵琨,杨春敏,陈英,等.老年肿瘤合并静脉血栓栓塞患者40例临床分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(10)∶1109-1112.

[8]邓桂珍,谭瑞贞,邓玉环,等.举臂靠头法纠正早产儿PICC异位于颈静脉的效果观察[J].中国妇幼健康研究,2015,12(3)∶631-633.

[9]Yousif A,Chaftari AM,M ichael M,et al.The influence of using antibiotic-coated peripherally inserted central catheters on decreasing the risk of central line-associated bloodstream infections[J]. Am JInfectControl,2016,17(4)∶540-541.

[10]李赞,游节委,阎友芬,等.彩超探头压闭法在预防PICC误入颈内静脉中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2015,23(2)∶133-134, 135.

[11]朱丽芳,汤铭.低位颈内静脉穿刺置管术的临床应用[J].中国医药导刊,2013,9(z1)∶285-286.

[12]白璐华,韦显梅.PICC导管异位的原因分析及护理对策[J].中国临床护理,2013,5(3)∶198-200.

2016-09-02）

（本文编辑：王菁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.010

1 436000湖北省鄂州市中心医院1护理部；2肿瘤科

汪迎春，E-mail：349475899@qq.com

鄂州市高新技术产业化项目(2013EC02)