清肺化痰汤治疗卒中相关性肺炎临床观察

姜秀云 李 丹

郑州市中心医院 1)神经内科 2)呼吸内科 郑州 450000



清肺化痰汤治疗卒中相关性肺炎临床观察

姜秀云1)李 丹2)

郑州市中心医院 1)神经内科 2)呼吸内科 郑州 450000

目的 探讨清肺化痰汤治疗卒中相关性肺炎的预后。方法 选取我院住院的卒中相关性肺炎患者84例，随机分为观察组及对照组，均给予抗感染、化痰等治疗，观察组在对照组治疗基础上给予清肺化痰汤治疗，10 d一疗程，观察2组疗效及体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常的时间。结果 观察组有效率优于对照组，观察组体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常的时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清肺化痰汤能缩短病程，减少并发症，提高治愈率。

卒中相关性肺炎；清肿化痰汤；中药

脑卒中是临床常见病、多发病之一，致残、致死率高，病程长，并发症多。卒中相关性肺炎是急性脑卒中最常见的并发症，发生率7%～22%[1]，其治疗效果是决定患者病程及预后的重要因素，也是导致患者死亡的重要危险因素之一。笔者采用自制清肺化痰汤加减治疗卒中相关性肺炎，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-04— 2015-04我院神经内科住院的脑卒中合并肺感染患者患者84例，均符合2010 年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识的标准诊断[2]。随机分为观察组及对照组。观察组46例，男26例，女20例；年龄46～83 岁，平均(57.4±13.62)岁；出血性卒中7例，缺血性卒中39例；平均病程(6.18±1.32)d。对照组38例，男21例，女17例；年龄45～82岁，平均(55.4±12.72)岁；出血性卒中4例，缺血性卒中34例；平均病程(5.97±1.56)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时排除其他临床表现相近的疾病，如肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质病、肺栓塞等。

1．2 治疗方法 2组在脑血管病治疗的基础上，根据病情给以吸氧、扩张气道、化痰等对症治疗，根据细菌培养及药敏检测结果抗炎治疗；按卒中相关性肺炎要求加强护理，定时翻身、叩背、排痰、吸痰等，饮食呛咳者及早鼻饲进食。观察组在对照组基础上配合中药口服，自制清肺化痰汤，药用茯苓15 g，橘红15 g，清半夏10 g，竹茹12 g，二花10 g，连翘12 g，丹皮10 g，赤芍10 g，黄芩10 g，甘草6 g；痰多稠厚、苔腻，脉濡加生薏仁、苍术；痰稠色黄，脉滑加桑白皮、瓜蒌、桔梗，痰少，舌红，脉细加沙参、麦冬、花粉。水煎服，2次/d，100 mL/次，意识不清或吞咽困难者鼻饲给药，10 d一疗程。观察2组体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常的时间及药物不良反应情况。

1．3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》标准，痊愈：症状、体征完全消失，实验室检查等客观指标正常；显效：症状、体征明显改善，客观指标恢复正常或基本正常，肺部影像学检查显示炎症病灶大部分吸收；有效：症状、体征有所改善，客观指标较前下降，肺部影像学检查显示部分改善；无效：症状、体征无改善，实验室检查无变化，肺部影像学检查显示炎症病灶无吸收或加重[3]。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 观察组总有效率93.47%，对照组为86.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组症状、实验室检查降至正常时间比较 观察组体温、白细胞计数、C反应蛋白下降至正常时间均较对照组缩短，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，△P<0.05

表2 2组症状、实验室检查降至正常时间比较±s，d)

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

卒中相关性肺炎尤其重症肺炎在神经内科及呼吸科是棘手问题，花费高，病程长，患者脑血管病情稳定，但肺炎迁延不愈导致患者长期住院，影响神经功能康复，甚至死于卒中相关性肺炎。脑卒中患者并发肺部感染的可能原因为：(1)脑卒中时直接、间接影响丘脑下部功能，内脏自主神经功能紊乱，肺动脉高压、肺毛细血管受损，影响气体交换；(2)误吸；(3)咳嗽反射迟钝，口腔咽部及气管的分泌物或吸入物不易充分排出；(4)发病后机体防御功能更低下[4]。本文结果显示，有意识障碍、高龄、吸烟史、存在慢性呼吸系疾病、病重卧床等因素的患者更易合并肺感染。抗生素的广泛应用及护理失当导致部分患者病情迁延不愈，最后出现抗生素多重耐药，我们应用中西医结合的方法，在应用抗生素的同时，配合中药口服，同时加强护理，避免重复感染，取得较好的疗效。

本病属中医 “咳嗽”“喘证”范畴，多由脏腑功能失调，内邪干肺所致，脾失健运，聚湿为痰，上贮于肺，痰湿郁久化火，久延脾肺两虚，气不化津，痰浊更易滋生，甚者病延及肾，肺肾俱虚[5]。清肺化痰汤在二陈汤的基础上衍化而成，药用橘红、茯苓健脾运湿，清半夏、竹茹燥湿化痰，丹皮、赤芍凉血活血，清血分实热，二花、连翘清热解毒，黄芩清泄肺热，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、活血行瘀之功效。配合抗生素应用，缩短病程，减少住院时间，促使患者早日进行康复治疗，提高治愈率，且临床未发现不良反应。

[1] 刘建民．痰热清治疗老年卒中相关性肺炎44例[J]．江西中医药大学学报，2014，26(3)：42．

[2] 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组．卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J]．中华内科杂志，2010，49(12)：1 075-1 078．

[3] 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58．

[4] 胡维铭，王维治．神经内科主治医生700问[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2002：509．

[5] 张伯臾，董建华，周仲瑛，等．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1991：44．

(收稿2016-04-19)

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1673-5110(2016)24-0132-02