高三学生神经衰弱患病情况调查及干预

张逸菲 尹 征 刘伟丽

1)郑州市四中 郑州 450000 2)郑州大学第一附属医院 450052 3)山东中医药大学 济南 250355



高三学生神经衰弱患病情况调查及干预

张逸菲1)尹 征2)刘伟丽3)

1)郑州市四中 郑州 450000 2)郑州大学第一附属医院 450052 3)山东中医药大学 济南 250355

目的 调查本市应届高三学生神经衰弱患病情况，干预以缓解其神经衰弱现状。方法 采用随机整群抽样，对本市3所高中应届高三学生进行调查，以CCMD-4作最后的医学诊断，数据进行卡方检验。阳性者进行为期3个月的综合干预，最后比较干预前后神经衰弱学生SCL-90相关因子得分差异，数据进行t检验。结果 本次受检学生神经衰弱总检出率为2.80%，重点高中高三学生神经衰弱患病率高于普通高中和职业高中(P<0.01)；3个月综合干预后SCL-90相关因子得分下降(P<0.01)。结论 重点高中高三学生神经衰弱情况较严重，综合干预可缓解学生的神经衰弱症状。

高中生；神经衰弱；综合干预

神经衰弱(Neurasthenia)是一种常见的神经官能症，是七种神经症性障碍中的一种，由美国神经精神疾病学家Geroge Beard于1869年命名，指精神容易兴奋而脑力容易疲劳，是一种长期过度压抑与紧张使大脑皮质失衡，自主神经功能紊乱之神经官能症，女性多于男性。其主要特征是睡眠障碍、记忆力减退、精神兴奋、疲劳、头痛、躯体不适等，病程较长。调查表明，学生人群发病率较高，在大学院校中，神经衰弱学生达31.6%[1]。神经哀弱与生活、学习、情绪、疾病等因素有关，发病机制尚未明了。重度患者不仅在精神与肉体上承受痛苦，还影响学习、生活。本研究就本市应届高三学生神经衰弱患病情况进行调查，并由志愿者及专业人员采取针对性干预措施，现分析如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2015-10—2016-03随机抽取本市3所高中共2 216名学生为研究对象，其中重点高中752名，普通高中768名，职业高中696名；男生1 202名，女生1 014名。被测试学校均采取随机整群抽样法。

1．2 方法

1．2．1 神经衰弱学生筛查：使用《全国学生体治调查研究实施方案细则》中“神经衰弱十二题筛选表”[2]，对研究对象进行逐人初筛，可疑阳性者再由2名以上精神科医师按《中国精神病分类方案与诊断标准》第4版(CCMD-4)中有关神经衰弱的诊断标准进一步确诊，资料采用χ2检验。

1．2．2 量表的测试过程：为保证被测者填表率，选择充裕的课余时间进行填表，测试前请无关人员离开以避免干扰，并向被测者解释测试的目的和意义，强调无针对性，消除其顾虑。量表当场填交，回收率100%。

1．2．3 干预方法：采用综合干预的方法，包括(1)心理治疗：由精神科医师对患者进行心里疏导和放松训练，通过共情、劝导、鼓励、启发、说服、支持等方法，帮助患者树立信心，改善心境，控制自己的情绪和行为，从而适应复杂多变的环境。(2)药物治疗：在专业医师指导下使用健脑益智胶囊(组成：西洋参、山药、石菖蒲、远志、丹参等)，0.5 g/粒，2粒/次，3次/d，口服。(3)呼吸操[3]：①深呼吸法，做到深长而缓慢，腹部自然起伏，体会呼吸时心理和身体越来越松弛的感觉；②叹气法，深叹一口气，让空气自然进入肺部；③拍打呼吸法，身体直立，两手自然下垂，缓慢吸气，然后用手掌或两手指尖轻敲胸部，吐气时做到少量间歇、适当用力；④交替呼吸，先堵住一侧的鼻孔吸气，然后放开，再堵住另一侧鼻孔呼气，反复10-30次。(4)运动疗法[4]：根据不同身体状况，选用中等强度的体育运动，以无明显的次日疲劳感为度，1次/d，1 h/次。综合干预的疗程为3个月。

1．2．4 评价方法：患者根据干预前后的体验，在精神科医师指导下，于干预前后分别使用SCL-90进行评分。选出与神经衰弱相关的4个因子，即：躯体化、抑郁、焦虑、其他(睡眠及饮食)，比较干预前后4个因子的得分，所得结果采用t检验。

2 结果

2．1 高三学生神经衰弱患病情况 2216名受检学生中共检出神经衰弱患者62名，检出率为2.80%。其检出率男女、城乡比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；重点高中与普通高中、职业高中比较，差异有统计学意义(P<0.01)；普通高中与职业高中比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 本市不同人口统计学特征高三学生神经衰弱患病情况

注：与普通高中、职业高中比较，*P<0.01

2．2 干预前后SCL-90评分比较 SCL-90中神经衰弱相关的4个因子(躯体化、抑郁、焦虑、睡眠及饮食)的得分干预后均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前后各主要因子得分比较±s)

注：与干预前比较，*P<0.01

3 讨论

本次调查显示，本市高三学生神经衰弱检出率为2.80%，高于内蒙古的调查结果(2.35%)[5]，这可能与河南省高考分数线较高、学生高考压力较大有关。重点高中神经衰弱患病率高于普通高中和职业高中，可能与重点高中学生自感竞争激烈、学习压力大、课程负担重等有关，而普通高中和职业高中学生学习压力相对较小。女生患病率略高于男生，但差异无统计学意义，提示男女生易感机率可能基本相同，但还需大样本的调查才能得出结论。出生于城市与出生于农村的高中生神经衰弱患病率无明显差异，与全国12地区中学生神经衰弱调查提示城乡患病率无明显差异的结论相符[6]。干预后SCL-90四个因子的评分较干预前均显著降低，提示本次综合干预是有效的，神经衰弱患病学生的症状得到了一定程度的改善。

神经衰弱常由长期的神经过度紧张、负性情绪体验增多等因素引起，会出现易兴奋、易疲劳的状态，也会出现一些植物神经功能紊乱的症状，如情绪症状、睡眠障碍、紧张性疼痛等[7]。本次综合干预从几方面着手，取得了良好的效果：(1)心理治疗能够改变负性情绪等对人大脑皮质质不良影响。通过心理疏导，减轻患者的内心冲突，使得患者面对压力能够采取有效的应对方式，从而适应复杂多变的环境。(2)健脑益智胶囊具有益智安神解郁、滋阴补肾、养阴消除疲劳、安神定志补气、镇静催眠等功效，从而起到调整中枢神经系统兴奋和抑制失调的作用。(3)呼吸操和体育疗法通过一定量的身体活动，影响大脑皮质的活动变化。运动时，大脑皮质运动区(参与运动的区域)出现兴奋灶，有规律的兴奋灶使大脑皮层的兴奋-抑制区域出现新的分配，使原先负责学习、工作的区域得以休息。同时，体育运动也可改善身体素质，体质的提高直接影响人的心理素质和思维学习能力，从而提高个体的心理承受能力及思维负荷的强度。

神经衰弱是学生群体中常见的神经症，是影响学生正常学习、生活的高发疾病之一。其发生，发展同个体的心理因素和所处的社会环境关系密切，教育部门应采取有效措施，改善学习环境，重视学生心理健康教育，提高学生的心身健康水平。

[1] 郭莉娟．在校大学生神经衰弱病因调查分析[J]．吉林大学学报：医学版，2008，34(6)：1 045．

[2] 宝继英，富景春，黄永清．内蒙古大中学生神经衰弱患病情况对照研究[J]．内蒙古师范大学学报，2003，16(5)：73-74．

[3] 刁书剑．大学生神经衰弱常见原因及对策[J]．中国中医药现代远程教育，2014，12(14)：146-147．

[4] 胡小浪．运动处方对患神经衰弱大学生康复效用的研究[J]．海军医学杂志，2006，27(1)：36-38．

[5] Luthra A，Wessely S．Unloading the trunk：neurasthenia，CFS and race[J]．Soc Sci Med，2004，58(11)：2 363-2 369．

[6] 罗小玲，邬力祥，刘发益，等．永州市高三学生神经衰弱患病情况及影响因素[J]．中国学校卫生，2006，27(8)：675-676．

[7] 刘贻德．关于“神经衰弱实质”的讨论[J]．临床误诊误治，2002，12(6)：401-403．

(收稿2016-08-18)

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1673-5110(2016)24-0060-02