早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的应用

刘 芳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的应用

刘 芳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的探讨早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的临床效果分析。方法在我院选择脑卒中并有吞咽障碍的患者136例，将这些患者随机分成两组观察组和对照组，每组68例，给予对照组患者常规护理，而观察组在常规护理的基础上对脑卒中吞咽障碍患者进行早期的康复护理干预，治疗一段时间后对两组患者进行比较观察，并对其护理效果实施评价。结果观察组治愈37例，有效25例，无效6例，总有效率91.18%；对照组治愈28例，好转31例，无效9例，总有效率86.76%，观察组总有效率明显高于对照组，统计处理后有显著性差异（P＜0.05）；两组患者经过一段时间的治疗，在洼田氏饮水试验中结果均得到一定的改善，而观察组较对照组，有更为明显的改变（P＜0.05）。结论脑卒中伴有吞咽障碍的患者通过早期的康复护理，能够有效地提高患者的康复率，有一定的疗效，在缓解患者不便的同时也改善了他们的生活品质，这种护理方式得到了临床的认证，值得进一步推广。

康复护理；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中也就是人们常说的“中风”或是“脑血管意外”，它属于一种急性的脑血管疾病，是因为一些内在或外在原因使血管堵塞或是脑部血管爆裂，从而使大脑缺血导致脑组织受损进而引发的疾病。而吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，其主要特征是不能安全地把食团从口中运送到胃而无误吸，包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。这些吞咽障碍直接影响患者的饮食状态，他们的营养会因此而不良，心情以及心理状态也随之改变，变坏，甚至发生误吸等动作危及性命。而早期的康复护理可以改善患者的吞咽功能，改善疾病进程，改善患者的生活品质。本文对在早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的临床应用做了研究，现做了如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2015年11月我院收治的脑卒中伴有吞咽障碍的患者136例，随机将这些患者分成观察组和对照组，各有68例，其中观察组男性41例，女性27例，年龄38～81岁，平均年龄54岁；观察组男性43例，女性25例，年龄41～79岁，平均年龄55岁，两组患者在年龄、性别、临床检查结果、症状无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规的护理：进食护理：进食环境安静，避免嘈杂，进食时抬高床头45°以上，半坐位，多吃高蛋白、高纤维易消化的食物；要注意预防并发症：每日进行口腔护理，防止误吸，避免腹胀、腹泻、便秘，进行简单的吞咽康复。

1.2.2 观察组早期的康复护理干预：观察组在对照组传统护理的基础上，对脑卒中吞咽障碍患者进行早期的康复护理干预，具体做法如下：①心理康复护理：患者们的脑血管神经出现反射性的退化弱化，这就影响了吞咽的肌群发挥正常功能，使患者在饮食吃饭的时候吞咽所措艰难，而且咽物时会有灼痛感，这些都会加重患者对治疗的褪步，对治疗脑卒中产生负面心理，甚至会有不安，而在这个时候就要给患者心理安慰、心理指导，改变他们的心理、精神状况，让患者习惯这种治疗方式和康复手段，除此之外还要更好的关心和照顾他们，以最好的心理、精神状态适应医院的环境，来面对疾病、接受治疗。同时为了更好地护理患者，要根据他们不同的特点来详细制作康复治疗方案，让他们以最适宜的方法接受治疗，而且在医院这个住院环境生活得更加舒适、更加顺心。②康复训练：需要增强吞咽肌群的肌肉力量和吞咽功能：在病情不严重的情况下，靠床坐起，辅助他们沿四周四个方向缓慢移动颈部，从而增强颈部肌肉的力量，引发患者吞咽功能及咽下反射，在空闲时刻可以让他做咀嚼动作，更多表情训练，如皱眉、眨眼、口轻鼓气、张大嘴闭嘴运动等；提高咽喉部敏感性：对患者的腭部、舌根及四壁进行冰冷刺激，引发其活动动力；活动舌部，加强其活力：每天定期做舌部训练，如可以在口轻内部进行自主活动，或是在口腔外部上下左右前后进行运动，患者状况允许还可以做卷曲等大幅度运动，若患者病情不允许，无法做自主运动的，可以用无菌细布缠住其舌部帮助患者做舌部运动；做好吞咽训练：提示患者多做吞咽动作，可做口水、白水、软物的吞咽练习，多做吞咽训练有助于今后适应性吞咽的恢复及改善；呼吸训练：带领患者用鼻腔进行深呼吸，憋气几秒，再次发出“啊”音，反复多练习几次，再次声带闭合，屏气后咳出，这种深呼吸屏气咳嗽的训练可以辅助增强患者的呛咳为以后误吞误咽做好准备，帮助呼吸道提高误吞带来的排异物能力[1]。吞咽障碍的首要特点就是呛咳，一旦真正出现呛咳，要马上让患者低头弯腰，弯腰幅度尽可能大，要在其后背部连续快速的拍打，促使阻塞物被咳出，如果吞咽障碍严重，自主呛咳无法起到作用时，需要站在患者身后，双臂通过其腋下绕到胸前，环到一起，在横膈处给予一个向上的力量，就会帮助患者将残渣呛出。③辅助进食：患者选取好摄食姿势，条件允许可采取坐立姿势，这样利于其进食，如果病症严重无法坐起，就通过半卧位，头部前倾，可用靠枕垫直，刺激吞咽反射，利于吞咽障碍患者的进食；进食时要注意进入量，摄入量过多，难以下咽，使食物漏出或是导致误吞，然而摄入量过少，又无法刺激到咽下反射，因此要适量，酌情加量；对于吞咽障碍患者，食物应选择温和、柔软、体积适量的能够刺激反射的，并根据患者病情选择流食、半流食或是普通食物，在进食期间要避免过黏、过干燥、过硬的食物；强化患者意识，发挥他们的主观能动性，实施从进食、咀嚼到吞咽等全部摄食流程，自主地开起这一系列活动，建立条件反射。进食后要加强口腔护理，定期洗漱，降低黏膜感染的风险。

1.3 疗效判断标准[2]：日本研究者洼田俊夫通过他提出的洼田饮水试验是来对吞咽障碍进行分级评分，这个实验操作简洁，分级直接简明，适用于有适应证的患者。指导患者直坐，给予30 mL温开水，观察其喝水状况和发生呛咳的情况：1级（优）能通畅地1次性将水喝下；2级（良）水要分2次以上喝下，过程中没发生呛咳；3级（中）能1次把水喝下，但过程中发生呛咳；4级（可）将水分2次以上喝下，过程中还有呛咳发生；5级（差）喝水过程中频繁发生呛咳，而且不能将水完全咽下。吞咽障碍评判标准为，治愈：吞咽障碍消失，洼田饮水试验评分为1级；好转：吞咽障碍显著改善，饮水试验评分为2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评分在3级以上。

1.4 统计学处理：将对观察组和对照组的实验结果进行对比分析，应用SPSS18.0数据处理软件对数据进行统计分析。如果P＜0.05，说明有统计学意义，具有显著性的差异。

2 结 果

治疗前对照组患者Ⅰ级11例、Ⅱ级19例、Ⅲ级28例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例；观察组患者Ⅰ级13例、Ⅱ级18例、Ⅲ级26例、Ⅳ级9例、Ⅴ级2例；治疗后对照组患者Ⅰ级17例、Ⅱ级22例、Ⅲ级22例、Ⅳ级5例、Ⅴ级2例；观察组患者Ⅰ级28例、Ⅱ级19例、Ⅲ级15例、Ⅳ级5例、Ⅴ级1例，两组患者经过一段时间的治疗，在洼田氏饮水试验中结果均得到一定的改善，而观察组较对照组，有更为明显的改变（P＜0.05）。治疗后观察组患者治愈37例，有效25例，无效6例，总有效率91.18%；对照组治愈28例，好转31例，无效9例，总有效率86.76%，观察组总有效率明显高于对照组，分析处理后有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，经过统计得知，脑卒中伴有吞咽困难从而导致误吸的发生率高达22.22%，误吸是指进入到口腔、咽喉处的食物或从胃反流的食物不能立刻咽下或吐出而误入气管内，刺激呼吸道，引起呛咳、气喘甚至窒息，误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果。对于合并吞咽障碍的脑卒中患者，其康复的当务之急是尽早改善其摄食、吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力，确保综合康复进程，长期目的是避免长期使用鼻胃管进食。早期针对吞咽功能进行康复练习，能够减少咽喉部的肌群因不常锻炼而发生萎缩，同时要增强舌和咀嚼肌的锻炼，改善吞咽反射的敏感性，提高饮食和吞咽能力，降低吸入性肺炎、不摄食引起的营养不良、脱水甚至误吸导致的窒息等并发症的产生，同时也能够改善患者独立生活的能力，提升生活品质，减轻家属及患者个人的精神及经济压力。脑卒中伴有吞咽障碍的患者通过早期的康复护理，能够有效地提高患者的康复率，有一定的疗效，在缓解患者不便的同时也改善了他们的生活品质，这种护理方式得到了临床的认证，值得推广。

[1] 琚红艳.早期康复护理干预对脑卒中患者吞咽障碍恢复的影响[J].湘南中医杂志,2014,30(7): 129.

[2] 段鸿侠.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究[J].中国医学创新,2015,12(8):77.

R473.74

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1671-8194（2017）08-0266-02