浅谈门诊药房发药出错的原因及对策

胡彩杰 葛树科

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

浅谈门诊药房发药出错的原因及对策

胡彩杰 葛树科

（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）

目的分析门诊药房发药出错主要原因，并提出相应的防范对策，以确保医院工作质量。方法整理我院2012年1月至2015年12月875种药品出错情况，并通过Logistic回归分析方法探讨发药出错的相关因素。结果门诊药房药品出错主要原因为剂型相似、规格相似、外包装相似、同药同名、药名相近及处方不规范、取药不规范等。结论医院必须重视门诊药房发药出错问题，通过健全制度、加强管理、教育等措施，有效降低出错率，保障用药安全。

门诊药房；发药；出错原因；对策

药房取药几乎是每一例患者就医都需要经历的环节，发药准确率直接关系到患者的用药安全，一旦出错，则会给患者与医院都带来严重的负面影响。为了降低门诊药房发药出错率，对我院2012年1月至2015年12月门诊药房875种药品的发放情况进行了调查分析，以确定门诊药房发药出错原因，并提出针对性的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2012年1月至2015年12月门诊药房875种药品加以搜集整理，并对易出错药品的出错情况进行统计分析。

1.2 方法：可将易出错药品按照以下标准进行分类：①剂型相似；②规格相似；③外包装相似；④同药同名；⑤药名相近。通过统计计算，得出各类药品在门诊药房发药出错中的分布情况。将2～3种相似、出错频率高的药品归为一组，从而有效统计门诊药房发药出错例数[1]。

1.3 统计学方法：通过SPSS 15.0统计软件对数据加以分析，利用Logistic回归分析法探讨发药出错相关因素。P＜0.05，则差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 易发错药品差错分布情况：据统计，我院2012年1月至2015年12月门诊药房易出错药品的出错例数共为32例，涉及到18种药品，在总药品数中所占比例为2.06%。其中：①剂型相似药品为6种，在总药品数中所占比例为0.69%；②规格相似药品为5种，在总药品数中所占比例为0.57%；③外包装相似药品为2种，在总药品数中所占比例为0.23%；④同药同名药品为3种，在总药品数中所占比例为0.34%；⑤药名相近药品为2种，在总药品数中所占比例为0.23%。

2.2 药品发错率相关因素Logistic回归分析：通过对上s述五类因素进行Logistic 回归分析，结果显示如下：①剂型相似，OR=1.794，P＜0.05；②规格相似，OR=6.406，P＜0.05；③药名相近，OR=1.560，P＜0.05；④同药同名，OR=2.318，P＜0.05；⑤外包装相似，OR=2.195，P＞0.05。由于OR＞1.000，因此上述均属于危险因素，与药品差错发生具有相关性。

3 讨 论

3.1 发药出错类型举例分析

3.1.1 剂型相似：基于患者用药顺应性需要，往往同一种药物会被研制成不同剂型，具体包括以下几种：胶囊剂、片剂、注射剂以及外用制剂等。若是药剂人员在进行发药时，存在惯性思维，仅仅是依靠想象，或是习惯性地认为是某一常用药，则容易出现剂型分发错误的的问题。此外，若是药剂人员专业素质不达标，对于药房常用药品规格、剂型、通用名以及用法用量、禁忌等未能够掌握到位，必然会影响到发药正确性。例如：吲哚美辛栓的剂型就包括针剂、片剂以及栓剂等，医师会根据具体的病情有针对性地选择剂型。其中，用吲哚美辛栓的目的在于通过局部吸收的方式，有效抵抗阴道感染，若是将其错发为成片剂，则明显与医嘱相悖，导致药物治疗效果大大下降[2]。此外，容易因为剂型相似而错发的药剂还包括：“酮康唑片”和“酮康唑霜”、“逍遥丸”和“逍遥颗粒”、“云南白药膏”和“云南白药胶囊”等，此处不再一一列举。

3.1.2 规格相似：在实际临床中，不同人群、不同病情的药物剂量需求存在一定差异，基于此，为了适应临床需要，同一药物会被制成不同规格。规格不同的同一药物，往往治疗范围、适应证会有一些差异，有时甚至是完全相反的。例如：在使用胰岛素制剂时，若是药师未能够在仔细核对规格的基础上进行调配，造成服药剂量与医嘱不相符，极易引发严重后果[3]。又如：若是医师所开头孢甲肟1.0，但是药房却错发成头孢甲肟0.5这一规格，则必然导致患者无法按照指定剂量进行服药，治疗效果大打折扣。

3.1.3 外包装相似：在医院门诊药房中，很多药品都是来自于同一个厂家，这就容易出现不同药品的外包装颜色、样式、形状都是相同的现象，此时若是药师疏忽大意，没有仔细检查药品名称，就极易出现发药出错的现象。例如：在我院门诊药房中，“洛索洛芬钠片”和“洛芬待因”的外包装基本可以说是完全一样，仅仅是药品名称存在差异，而对于一名药师而言，外包装往往是其识别药物的一个重要途径，对于药品的名称却是一扫而过，最终导致失误的产生。

3.1.4 同药同名：很多药物的成分是相同的，但是存在国产、进口的区别，或是生产厂家不同，因此其价格与疗效存在差异。在实际工作中，必须高度重视此问题，确保药品发放与医嘱相符，例如：左氧氟沙星片可分为“可乐必妥””和“来立信”，在实际应用中需加以区别。

3.1.5 药名相近：部分药物的药理作用相同或是类似，因此在名称上也会存在相似的现象，若是药师不够细心，则极易因为混淆导致发药错误；部分药物药理作用完全不同，但是药名却十分相似，此类药物一旦出现错发问题，则极易导致严重后果，直接威胁到患者的健康。如“注射用维生素D3注射液”和“12种维生素注射液”、“复方丹参滴丸”和“冠心丹参滴丸”等都属于是药名相近的药物。

3.2 其他发药出错原因分析：①医师处方不规范。在实际临床中，部分医师在开具处方的过程中，出现了书写错误的问题，导致所发药物与患者病情不相符；处方中对于药品用法用量的规定不当，甚至是错误的；医师在书写药品名称时，不够规范，随意缩写，影响药师对药物的判断。②患者因素。部分患者在拿药时，未能够按顺序排队，过度催促，导致药剂人员在忙乱中出错；患者错拿其他患者的药物。③环境因素。医院门诊药房的布局以及药品的摆放不够合理；药房人员配置不到位，药剂人员出现超负荷工作的现象；药师在对处方进行调配时，受到惯性思维的影响，出现差错。

3.3 防范门诊药房发药出错的对策

3.3.1 完善、落实药房各项规章制度，营造良好的工作环境。完善、落实药房各项规章制度，是有效保证门诊药房发药正确率的重要措施，可建立个人差错记录和不规则处方记录，通过定期讲评，对药剂人员进行相应的奖惩。同时，门诊药房必须具有一个严肃的窗口纪律，禁止药剂人员在工作时间聊天、串岗，有效防止外来人员或是杂事打扰到药剂人员的工作，确保其处于一个良好的工作环境中。

3.3.2 严格执行核对制度。当前，我国医院基本都实现了计算机划价，其会打出两联单，其中一联是计费联，也是取药的凭证之一；二联是药费清单，患者可以此为依据，对所拿药品的种类、数量以及价格进行核对。对于药师而言，在配药过程中，必须做好计算机处方与手写处方的核对工作，防止出现品种、规格等方面的差错。其中，在对危险性药品进行分发时，必须由另一名药剂人员进行核对，保证药名、用量等参数均正确。

3.3.3 药品调配齐全一次发出：处方中的药品必须保证全部调剂完成后，放入一个塑料袋中，并交到患者的手里，严禁出现零散发药的现象，防止药品取错、未取全等问题的出现。

3.3.4 严禁凭印象发药：门诊药房内的药剂人员在工作时，必须做到尊重事实，也就是禁止出现凭印象发药的现象，通过加强药品的核对，确保其发放正确性。同时，药剂人员在整理药品时，应做好归类摆放工作，确保其一直处于一个位置，以保证配药效率，对于模糊不清的瓶签，要及时更换掉。内服、外用液体制剂，应分柜摆放，并贴上不同的标签（通过颜色进行区分）；麻醉药品，必须做到专人、专柜、专方、专账管理，双签名后方可发药[4]，最大限度的保证发药正确率，否则极易出现严重后果。

3.3.5 加强继续教育：当前，我国医药行业处于快速发展阶段，医院门诊药房药剂人员应不断更新自己的知识库，通过自主学习与职业教育的有机结合，加深自身对于药物治疗原理的理解。此外，药剂人员还应积极拓展临床医学检验、预防医学等方面知识的学习，更加全面地确保患者的用药安全。

俗话说：“医疗风险无处不在”，门诊药房发药出错较为常见，要想有效解决这一问题，必须树立“以人为本”的服务意识，转变“差错难免”的消极想法，形成认真、细心的工作作风，确保药剂人员专业水平过硬，以最大限度的保证患者用药安全。

[1] 蒋立新,黄素培,张子梅.门诊药房发药差错隐患分析与对策[J].中国药业,2013,22(20):88-89.

[2] 祝捷,李明.门诊药房发药差错的成因分析及改进措施[J].中国医药指南,2014,12(29):118-119.

[3] 张云富.我院门诊药房146例发药差错的原因分析及防范措施[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014,14(1):351-352.

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1671-8194（2017）08-0139-02