早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的效果比较分析

卞 隽 张乃千 柴 新

（吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130012）

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的效果比较分析

卞 隽 张乃千 柴 新

（吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130012）

目的对保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的效果进行分析与比较。方法将100例的早期乳腺癌患者随机分为两组，每组各50例，一组进行改良根治术，另一组进行行早期保乳术，手术后对两组综合疗效进行比较分析。结果进行保乳手术组的患者于进行改良根治手术组的患者在愈后局部复发率、并发症率以及向远处转移率均无统计学显著性差异（P＞0.05）；然而保乳术组的乳房优良率明显高于改良术组（P＜0.05）；对于存活患者在术后5年内，保乳术组的生活质量明显优于改良术组（P＜0.05）。结论在对治疗早期乳腺癌的手术方法进行比较分析后，发现保乳手术较改良手术具有更小的损伤，同时美容效果较好，使得患者的术后恢复较快，生活质量较高。因此，可以得出保乳手术的综合疗效优于改良手术。

保乳手术；疗效分析；改良手术；早期乳腺癌

乳腺癌是常见的女性疾病之一，这种疾病极大的困扰着女性的身体健康，目前已发展成为治疗早期乳腺癌的首选方式[1]。本次研究分别采用保乳术和改良术对早期乳腺癌患者进行治疗，并对其应用效果进行分析。现将本次研究的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2014年3月至2015年2月入住我院的早期乳腺癌患者100例，这些患者都是首次进行手术治疗患者，且乳房发育正常，将100例患者随机分为保乳组和改良组，各50例，保乳组年龄26～75岁，平均（47±11）岁；改良组年龄25～73岁，平均（46±10）岁。两组在手术前都未经过化疗等治疗，两组的一般资料（年龄结构、临床分期、肿瘤大小等）均无显著性差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保乳组：采用放射状切口或者乳晕弧形的切口在肿瘤生发位置进行局部的扩大切除，在切除的时候切除边缘应保持距离肿瘤边缘≥2 cm，包括乳腺、胸肌筋膜和部分表皮。切除肿瘤后，将肿瘤包块的内、外、上、下基地进行标记，之后需要尽快的对冷冻切片进行病理检查，所检验的结果应该呈现为切片边缘为阴性，若果此时的检验结果为阳性则表明未完全切除此时需要扩大切除范围直到结果为阳性。另外，腋窝淋巴结的清除方法为，取腋窝顺皮纹胸大肌外后侧作纵切口，上方可达腋窝皱褶处，下方与乳腺外上放射状切口连接，进行淋巴结清扫。同时，在进行切口缝合时应注意，要尽量使用可吸收线内翻进行缝合，以避免在乳房表面产生褶皱，影响美观。

1.2.2 改良组：改良组采用常用方法治疗：采用横向切口或者纵向切口，保留胸大肌和胸小肌的乳房并在同一侧的腋窝下进行淋巴结清扫术。

1.3 术后治疗：50例患者都接受手术后的化疗和放疗。其中，化疗方案为CEF方案（氟尿嘧啶+环磷酰胺+表阿霉素），每3周做1次化疗，总共做6个周期。在进行3个周期之后进行放疗，全乳照射剂量为45～50 Gy，瘤床需要增加10 Gy，锁骨区、内乳区的放疗需要依据腋窝淋巴结的病理按照不同状况而确定；内分泌和靶向治疗：ER、PR呈现阳性而且具有绝经情况的患者，对于第1种病况采用三苯氧胺治疗，对于第2种病况需要采用来曲唑治疗，两种治疗方式均需要持续服用5年。

1.4 乳房美容评定标准：国家“十五”课题组美容评价标准：①优：双乳对称，乳头水平差距≤2 cm，患侧乳房与健侧在外形上无显著差异，手感无差别，皮肤正常；②双乳之间相互对称，两个乳头水平差异应在2～3 cm，外观应与健康的一侧无差异或者略有差异，患侧手感略差，颜色偏浅或较亮；③差：两只乳房之间具有明显的差异外形不对称，两个乳头之间的差异＞3 cm，患侧乳房明显小于健康一侧，手感较差，皮肤变厚且较粗糙。注：所有患者的美学评价均从放疗后1年开始[2]。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析并进行数据整理，资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对保乳术组患者与改良术组患者在手术中以及手术后的一般情况比较：两组患者在手术中使用的时间和手术过程中的出血量，患者住院时间和后期治疗过程中产生的的术后并发症概率相互比较都没有明显的差异，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的美容效果比较：按照美容效果评价标准，记录两组的美容效果满意数量，并进行统计检验，结果表示，两组的差异具有统计学意义（P＜0.01），通过比较可得，保乳组的美容效果比改良组更加优良。

3 讨 论

乳腺癌是一种全身性的疾病，在早期就可发生隐患性转移病灶的现象是它的生物学特性之一，因此，保守的乳腺癌治疗方法单纯性扩大切除面积不能达到提高患者生存率和生活质量的目的；而随着人们对乳腺癌的防范意识逐渐增强和医学检测技术的提高，对于早期乳腺癌的发现率也在不断地提高。而传统的改良手术需要切除全部的乳房组织，极大地影响女性的形体上的美观，也因而使得女性们的心理和生理上受到极大的伤害，生活质量也随之降低。 现在，随着生活水平的逐步提高，人们对生活质量的要求也越来越高，社会活动在人们的日常生活和工作中也发挥日渐重要的作用，女士则更加注重自己的外形气质。乳房是一个女人彰显个人魅力的重要部位，也是当今社会中女性追求性感的重要标志性部位，乳房在女性的社交过程中扮演着越来越重要的作用。乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，他的发病率很高，但随着人们对乳腺癌知识的了解，乳腺癌越来越早的被检查出并进行相应的治疗。其中保乳手术是早期乳腺癌的标准治疗方法，通过此方法可达到近似根治目的。

20世纪70年代，Fisher等提出乳腺癌是一种全身性的疾病，术后的治疗效果主要取决于确诊时有没有远处的转移灶，而与局部切除范围没有关系，为早期乳腺癌保乳手术奠定了理论基础。保乳手术是一种在保留患者乳房的前提下进行乳腺癌切除手术并同事对淋巴结进行清扫，在放化疗治疗手段的共同作用下达到治愈乳腺癌的目的。根据在2002年NSABP和米兰研究中心公布的数据显示，采用传统手术治疗乳腺癌与改良术进行治疗乳腺癌的患者相比，接受保乳手术的患者的复发率，生存率都没有显著性的差异。而且在众多的调查研究当中各种数据表明，多数患者更愿意选择保乳术进行治疗，在人们的意识观念当中对于乳房的重视程度是相当高的。保乳术给了乳腺癌患者保留乳房的希望。保乳手术局部发生复发的主要原因为肿瘤切除的不彻底或者在切缘处癌细胞的清除不完全，切缘阴性对局部复发率、远处转移率没有影响，如果第2次对样本进行检验复测的时候出现阳性症状，则必须采取改良术进行治疗。临床试验表明，在在正确的操作和选择执行下保乳术进行乳腺癌的治疗复发风险很低，能引起复发的因素有很多，包括年龄、遗传性、手术切缘、肿瘤切除范围以及辅助治疗方法的应用等。在2001年我国相关部门对于适合采用保乳术患者做出了明确详细的规定：①年龄必须在30～65岁女性患者，经过组织学或者细胞病理学确诊为乳腺癌；②同侧腋窝淋巴结未转移；③外周性单发肿瘤，且瘤灶＜3 cm；④患者希望保乳。保乳手术的禁忌证有：①患侧乳腺或者胸壁以前接受过放疗治疗；②患有活动性结缔组织病；③妊娠、哺乳期患者（终止哺乳之后才可考虑）；④为多中心病灶；⑤肿瘤局部切除后经检验为切缘阳性。

临床试验结果表示，对于早期发现乳腺癌的女性患者，在采用保乳术进行手术治疗时与采用改良术进行乳腺癌的治疗相比具有极大的优势，其差异具有统计学意义；此外，对两组患者进行愈后调查发现接受保乳术治疗的患者对于皮下积液以及皮瓣坏死的评价满意度明显高于采用改良术组的患者，保乳术进行之后对于患者的康复还有创口的恢复均优于采用改良术进行手术的患者。而且在美观方面保乳术更是体现了巨大的优势，深受爱美女士的欢迎。因此在综合各种因素的情况下，若早期发现的乳腺癌患者则尽量采用保乳术进行治疗这样不仅可以帮助患者减轻身体上的痛苦也能帮助患者减轻心理上的压力。在采用保乳手术不具有根治的情况下再选择改良术，毕竟改良术对患者造成的创伤比较严重，应尽力帮患者做出最佳选择。综上，对于早期的乳腺癌患者，进行保乳手术是一种可行并有效的治疗方法，在掌握保乳手术的适应证、具有规范的手术技能和术后的综合治疗的基础上，是很值得推广应用的。

[1] 赵郁,邰智慧,赵建红,等.早期乳腺癌保乳手术治疗 68 例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(33):4660-4662

[2] 汪城,裴建遇,包家林.70例乳腺癌保乳治疗疗效分析[J].海南医学,2010,21(4):28-30.

R737.9

B

1671-8194（2017）08-0127-02