电话随访对老年下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗术后服药依从性和疗效的影响

张 晶 秦 悦 王红伟 鞠桂萍

(吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021)

电话随访对老年下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗术后服药依从性和疗效的影响

张 晶 秦 悦 王红伟 鞠桂萍

(吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021)

目的 探讨电话随访对老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者行介入治疗术后服药依从性和治疗效果的影响。方法 将2014年1～12月收治的96例老年下肢动脉支架术后患者设为对照组，2015年1～12月收治的109例老年动脉支架术后患者设为观察组。对照组患者出院后按常规进行出院指导，并告知定期来院复查。观察组在对照组基础上，出院后1 w、1、3、6个月给予电话随访。比较两组服药依从性、按时复诊率、生活方式(吸烟、饮酒、运动)是否健康、血压、血糖、血脂控制情况及再住院率。结果 观察组患者服药依从性和按时复诊率明显高于对照组，再住院率和再吸烟率低于对照组(均P<0.05)。结论 电话随访能提高老年ASO患者支架术后服药依从性，提高治疗效果。

电话随访；下肢动脉支架；介入治疗；服药依从性

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是最常见的外周动脉疾病(PAD)的一种。泛太平洋血管协助组织(TASC) 公布的一项PAD 调查结果显示，65～69 岁的男性人群PAD 发病率为10.6%，而在75～70岁人群的发病率高达23.3%〔1〕。近年来由于不良生活习惯、饮食结构改变、人口老龄化和伴发慢性疾病的影响，周围血管疾病的发病率逐年升高〔2〕。采用腔内介入治疗ASO患者也越来越多，特别是老年患者，常常伴有其他系统疾病，不能耐受开刀等较大的创伤，介入治疗以其创伤小、恢复快等优点在临床工作中广泛应用。但是介入治疗即支架植入术后仍存在再狭窄或血栓形成的可能，造成患者再次住院，严重的还需再行介入治疗甚至截肢。再住院的很大一部分原因是术后抗凝药物服用不规范，特别是老年患者，记性较差，漏服、少服现象经常发生。生活方式不健康，如出院后仍然吸烟、饮酒、不运动等。血压、血糖、血脂也控制不良。本文旨在探讨电话随访对老年患者术后服药依从性及治疗疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 将2014年1～12月在吉林大学第一医院血管外科行下肢动脉支架的96例作为对照组，2015年1～12月行下肢动脉支架的109例作为观察组。观察组男96例，女13例，年龄60～80〔平均(62.15±9.94)〕岁。对照组男82例，女14例，年龄60～79岁〔平均(64.10±9.33)〕岁。观察组和对照组有吸烟史85 vs 72例，合并高血压82 vs 27例，合并糖尿病75 vs 68例，合并冠心病16 vs 15例。两组一般情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：(1)行CTA检查诊断为ASO，年龄>60岁；(2)首次行下肢动脉支架，且成功者；(3)术后无严重并发症；(4)患者精神状态良好，且有良好的沟通能力，可用电话联络。排除标准：(1)合并严重的其他器官功能损害，或是慢性疾病；(2)既往精神病史或无法沟通、认知障碍者。

1.2 出院指导方法 两组均接受常规的出院指导，包括用药指导、饮食指导、运动指导等。从入院第1天责任护士就根据健康宣教计划单对每个患者给予宣教，健康宣教贯穿于整个住院过程中。对照组出院时主管医生给予出院诊断书，写明后续的治疗及用药。责任护士给予出院宣教单，写明复查时间及出院后的注意事项。

1.3 电话随访方法

1.3.1 电话随访小组的培训 电话随访小组由6名成员组成，包括副主任医师1名，主治医师1名，护士4名，护士均具有5年以上工作经验，且在临床一线从事过责任护士职务。其中1名护士负责督导及检查。其他3名负责评估指导及出院后电话随访工作。小组成员具有良好的沟通及表达能力。

1.3.2 电话随访的实施 在患者出院前1～2 d，由电话随访小组完成资料的收集，登记姓名、性别、年龄、住院号、支架植入部位、数量、出院时间、术后口服用药情况、患者本人及同居住人的电话号码。同时宣教出院后的饮食、运动、遵医嘱用药等。指导患者建立并记录自我监测日记。患者出院后1 w、1、3、6个月各给予一次电话随访，内容包括：(1)是否吸烟、饮酒。反复强调戒烟的必要性及烟中尼古丁能导致动脉血管的闭塞。(2)饮食：评估患者出院后是否健康饮食，能否做到低盐低脂，嘱患者多食富含维生素及粗纤维食物，避免食用高胆固醇及高脂肪食品，例如猪手、油炸食品等。(3)运动：是否进行运动。运动的频次及方式，运动后有无不良反应等。(4)服药：是否遵医嘱服用抗血小板、降脂等药物，强调口服抗血小板及他汀类降脂药物的重要性。询问有无漏服、少服现象发生，怎样避免漏服，对依从性差的患者查找原因，分析原因，与家属督促其遵医行为。对记性差的患者，指导家属为其定闹钟以示提醒。询问服用抗凝药后有无牙龈、口腔、黏膜出血征象，有无皮下紫癜、瘀血等。如有出血征象立即去医院就诊，避免严重出血事件的发生。(5)血压、血糖、血脂控制情况。评估患者，对血压控制不良者给予用药指导，血糖高者给予饮食及胰岛素注射指导。嘱患者定期监测血脂。遵医嘱服用降脂药物。(6)心理方面：与患者及家属沟通，了解患者的心理，发现异常情绪及时疏导患者，帮助其建立战胜疾病的信心。(7)提醒患者定期返回医院复查。

1.3.3 电话随访的改进 随访时发现患者依从性差者，增加电话随访频次，同时也鼓励患者电话咨询或门诊复诊。患者本人不接电话者可打同居住人的电话。每次电话随访后都对随访效果进行评价，改进提问方式，讲授方法及内容，通俗易懂，使患者易于接受。根据病情指导患者自我护理及监测。

1.4 观察指标

1.4.1 服药依从性 评价出院后6个月两组药物治疗依从性。根据是否按医嘱服药分为完全依从、部分依从、不依从3类。完全依从为能遵医嘱服药无漏服、少服现象，部分依从为有漏服、少服现象，不依从为擅自停用一种或几种药物。

1.4.2 按时复诊率、再住院率、再吸烟率 评价出院后6个月是否到正规医院复诊，6个月内是否再次住院，既往吸烟患者出院后是否再次吸烟。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组出院6个月后服药依从性比较 观察组完全依从者〔102例(93.5%)〕明显高于对照组〔77例(80.2%)，χ2=8.272,P=0.016〕。部分依从4例(3.7%) vs 10例(1.4%)，不依从3例(2.8%) vs 9例(9.4%)。

2.2 两组出院6个月后按时复诊率、再住院率、再吸烟率比较 观察组按时复诊率高于对照组〔85例(78.0%) vs 42例(33.3%)〕，再住院率〔3例(2.8%) vs 10例(10.4%)〕、再吸烟率〔23例(27.1%) vs 42例(58.3%)〕低于对照组(χ2=41.533,5.048,15.716,均P<0.05)。

3 讨 论

ASO是一种较为常见的动脉闭塞性疾病，严重者可以截肢甚至死亡。血管腔内治疗因其创伤小、并发症少、恢复快等优点，近20年来获得迅速推广〔3〕。特别是针对于老年患者。王洪剑〔6〕等表明术后抗凝及抗血小板用药对腔内治疗的中远期效果有统计学意义，术后的抗凝及抗血小板治疗对于预防血管移植物的再次狭窄有重要意义〔5〕。本研究表明电话随访可以提高老年下肢动脉支架术后患者服药的依从性。患者服药依从性差的主要原因是未能意识到抗血小板治疗的重要性，年龄偏大患者记性较差，或伴有其他神经系统疾病，有漏服、少服情况发生。因此电话随访时反复强调用药的重要性，怎样避免漏服、少服或补救措施，给予用药指导及不良反应的监测。使患者充分意识到服药的意义及重要性。避免因药物因素导致支架的堵塞或再狭窄。

吸烟对外周血管的危害极大，是心脑血管危害的2倍。吸烟更易患ASO〔6〕。患者由于受到疾病的困扰及在住院期间通过护士的宣教及家人的劝导，戒烟意愿也较强烈，戒烟一段时间。出院后，由于手术治疗患者的临床症状减轻，加之出院后接触到之前的烟民，被动的吸二手烟或直接又重新吸烟。电话随访可以直接劝导患者，不断地监督患者，同时宣教患者二手烟或直接吸烟一样危害血管健康。使患者基于自身健康戒烟，达到彻底戒烟，降低再吸烟率。同时复诊对于下肢动脉支架患者也十分必要，通过血管超声或造影了解动脉血管的血流及支架是否狭窄。电话随访能提醒患者按时复诊，提高复诊率，降低再住院率。这与Jayakody等〔7〕的研究一致。

电话随访是新形势下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式，丰富了整体护理的内涵，是服务范围从医院拓展到患者的家庭。利用电话对病人的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监督，在医护人员与病人及家庭成员之间建立的互动，是最容易及实施的一种延续护理方法。电话随访经济、方便、快捷、实用且易于被患者接受，可以控制症状及预防并发症，提高依从性，改善自护行为。

1 Norgren L,Hiatt WR,Dormandy JA,etal.Inter-society consensis for the management of peripheral arterial disease ( TASC Ⅱ)〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2007;33(1)：S1-75.

2 符伟国，刘震杰.再谈下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略——基于TASC Ⅱ PAD的诊断治疗指南〔J〕.中国血管外科杂志(电子版)，2009;1(2)：70-5.

3 马天宇，谷涌泉，郭连瑞，等.下肢动脉硬化闭塞症外科治疗方法的比较及预后：单中心十年经验〔J〕.中华外科杂志，2015;53(4)：305-9.

4 王洪剑，邓 刚，秦永林，等.球囊扩张或(和)支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效〔J〕.介入放射学杂志，2012;21(10)：810-5.

5 van der Loo B，Braun J，Koppensteiner R.On-treatment function testing of platelets and long-term outcome of patients with peripheral arterial disease undergoing transluminal angioplasty 〔J〕.Eur J Vasc Endovasc Surg，2011;42(6)：809-16.

6 凌凤姣，钟建平，程玉玲，等.下肢动脉硬化闭塞症患者吸烟状况及认知程度调查〔J〕.医学与哲学，2013;34(16)：39-41.

7 Jayakody A，Bryant J，Carey M，etal.Effectiveness of interventions utilising telephone follow up in reducing hospital readmission within 30 days for individuals with chronic disease：a systematic review〔J〕.BMC Health Ser Res，2016;16(1):403.

〔2016-11-13修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

鞠桂萍(1962-)，女，副主任护师，主要从事护理管理学研究。

张 晶(1985-)，女，护师，主要从事外周血官疾病临床护理。

R9

A

1005-9202(2017)11-2786-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.084