髋部周围骨折住院死亡患者的临床特点

张广源 王登文 赵希铭 李国栋

(青海大学附属医院关节科，青海 西宁 810001)

髋部周围骨折住院死亡患者的临床特点

张广源 王登文 赵希铭 李国栋1

(青海大学附属医院关节科，青海 西宁 810001)

目的 分析髋部周围骨折住院死亡患者的临床特点。方法 回顾性分析髋部周围骨折住院患者的临床资料，总结创伤骨科髋部周围骨折住院死亡患者的临床特点，包括致伤原因、骨折部位、手术治疗及合并内科疾病情况等，分析其死亡原因及预防对策。结果 髋部周围骨折住院患者死亡率为3.16%(85/2 687)；85例死亡患者，平均年龄(70.3±8.9) 岁；摔伤68例，交通伤11例，坠落伤6例；股骨转子间骨折48例，股骨颈骨折24例，股骨转子下骨折7例，髋臼骨折6例；31例死亡患者采用手术治疗；合并心血管系统疾病64例(75.3%)，合并呼吸系统疾病56例(65.9%)，合并脑血管疾病20例(23.5%)，合并泌尿系统疾病5例(5.9%)。死亡原因：呼吸衰竭47例(55.3%)，肺栓塞15例(17.6%)，多器官障碍10例(11.8%)，急性大面积脑梗死5例，急性心肌梗死及脑出血各4例。结论 髋部周围骨折住院死亡患者均为老年人，常合并多种内科疾病，以呼吸系统疾病和心血管系统疾病常见，肺部感染所致呼吸衰竭是导致髋部周围骨折住院患者死亡的主要原因，应加以预防，以降低死亡率。

髋部；骨折；高龄；死亡率；并发症；肺部感染

随着人口老龄化加剧及老年人群普遍存在的骨质疏松(OP)，髋部周围骨折在骨科住院患者中占有一定比例，且术后并发症多，病情变化快，髋部周围骨折患者常因其合并的内科疾病恶化或伤后长期卧床并发各种并发症而导致死亡〔1〕。本文通过对髋部周围骨折住院死亡患者的临床资料进行回顾性分析，探讨死亡病例的临床特点及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2014年5月青海大学附属医院骨科2 687例髋部周围骨折患者中住院死亡85例，男53例，女32例；髋部周围骨折患者住院时间为2～52〔平均(14.8±16.5)〕d；85例死亡患者年龄62～89〔平均(70.3±8.9)〕岁，62～69岁占37.6%(32/85)，70～79岁占48.2%(41/85)，80～89岁占14.1%(12/85)。根据患者受伤史、影像学检查等诊断为髋部周围骨折，排除出院后及入院前死亡的患者。

1.2 研究方法 对患者的年龄、性别、住院时间、入院诊断、主要合并内科疾病、主要并发症、入院至死亡时间、死亡诊断、基本死因及死亡讨论等临床资料进行回顾性分析。

1.3 观察指标 ①骨科住院死亡患者的致伤原因及骨折部位；②骨科住院死亡患者的主要治疗措施；③骨科住院死亡患者的主要合并内科疾病；④骨科住院死亡患者的死亡原因。

2 结 果

2.1 受伤情况与手术治疗 85例死亡患者中有31例患者采用手术治疗，其中10例股骨转子间骨折患者行切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定术，15例股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术，6例髋臼骨折患者行切开复位AO重建钛板、螺钉内固定术；术后4例患者死于脑出血所致的脑疝，6例死于肺栓塞，5例死于感染中毒性休克所致的多器官障碍，16例因肺部感染导致呼吸衰竭而死亡。

2.2 内科疾病合并情况 85例死亡患者中，合并2种及以上内科疾病者共69例(81.2%)。合并心血管系统疾病64例(75.3%)，其中原发性高血压59例(69.4%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病31例(36.5%)。合并呼吸系统疾病56例(65.9%)，其中发生肺部感染51例(60.0%)，包含19例原有肺部疾病患者。合并泌尿系统疾病5例(5.9%)，为尿毒症。合并脑血管疾病20例(23.5%)，其中4例死于急性大面积脑梗死。

2.3 死亡原因分析 髋部周围骨折住院死亡病例的死亡原因情况：肺部感染所致呼吸衰竭47例(55.3%)；肺栓塞15例(17.6%)；肺部感染发展为中毒性休克导致多器官功能障碍5例(5.9%)；尿毒症5例(5.9%)；脑出血4例(4.7%)；急性大面积脑梗死5例(5.9%)；急性心肌梗死4例(4.7%)。

3 讨 论

老年髋部骨折术后高死亡率可能是老年人生理状况、手术打击、术后康复等多种因素共同作用的结果，了解老年髋部骨折术后真正死因可以提前对患者进行预测，尽早进行预防〔2〕。研究指出〔3～5〕，老年髋部骨折患者具有以下特点：①病情变化速度快，脏器功能减退，免疫力相对较低，易感染及营养不良；②多数老年患者骨密度降低，呈现OP，成为骨折容易发生的原因；③创伤暴力小，大部分诱因为跌倒所致；④术前健康状况与术后并发症、病死率关系密切，心脏事件、下肢深静脉血栓、肺部感染、脑梗死是最常见的并发症。

老年髋部骨折患者围术期病死率较高，死亡原因主要为心肺疾患、高龄，采用关节置换术治疗的患者死亡风险更大〔4〕。老年髋部骨折早期(外伤后3 w)死亡率较高，年龄、体弱、肺源性心脏病、糖尿病及全身衰竭是重要原因〔5〕。 对老年髋部骨折患者的治疗，应给予立体化的治疗，重视高龄患者的病情评估积极治疗患者的并发症及给予恰当的心理疏导，尽可能创造手术条件，同时选择恰当的手术时机、合适的麻醉方式及手术方式，注意伤后并发症的防治及治疗，可以减少老年髋部骨折患者早、中期的病死率，提高患者的生存质量〔6〕。沈铁城等〔7〕指出，70岁以后，老年髓部骨折发生率明显上升，与老年性OP的发生明显相关，老年人多伴有心血管系统或呼吸系统疾病，骨折后长期卧床具有致命的威胁，因此在治疗上如无禁忌应争取早期手术，早期下床活动，同时应注意对OP的治疗。戴建强等〔8〕研究表明，根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后，术前应充分评估和准备。ASA分级Ⅲ、Ⅳ级、入院血清白蛋白减低、年龄、性别和术前内科并发症是髋部骨折高龄患者术后1年内高死亡率的独立危险因素〔9,10〕。 研究表明，髋部骨折患者是骨科死亡病例中最常见的人群，骨科死亡病例多合并多种内科疾病，其中以呼吸系统疾病最为常见，高龄髋部骨折患者围术期需注意预防和治疗呼吸系统、心脑血管系统疾病，同时注意调整肾脏等器官的功能，严格把握手术适应证，减少住院期间的并发症和降低病死率〔11,12〕。

本研究发现，高龄是髋部骨折住院患者死亡的一大危险因素；多数死亡患者合并有2种及以上内科疾病，多为跌倒或床上坠落时髋部着地受伤所致，呼吸系统及循环系统疾病是导致髋部周围骨折住院患者死亡的主要原因，老年人肺顺应性差，肺活量降低，代偿功能差，且合并内科疾病多，机体对治疗的敏感性、对创伤的耐受性均降低，伤后并发症多，卧床休息时间长〔13〕。Zahn等〔14〕指出老年人髋部骨折48 h后血栓形成率高达63%，入院后应常规检查肢体是否有静脉血栓形成，本组85例患者中有15例因肺栓塞死亡。有31例接受手术治疗，肺部感染为患者术后死亡的主要原因，其他原因包括肺栓塞及脑血管意外，因此，原有内科疾病及围术期主要并发症的有效控制和治疗是减少术后死亡的重要途径〔15〕。

预防对策主要包括以下几个方面：①积极预防围术期并发症；②重视合并内科疾病的治疗，Bottle等〔16〕认为老年患者骨折后早期手术可减少并发症的发生，从而降低患者死亡率；③多科室相互合作，在处理骨科创伤的同时，不能忽视对合并内科疾病及合并伤的处理，多科室的联合处理非常必要〔11〕。

1 Cummings SR，Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures〔J〕.Lancet，2002；359(9319)：1761-7.

2 王晓伟，孙天胜，刘 智，等.老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析〔J〕.中华创伤骨科杂志，2011；13(9)：811-6.

3 方秀统，丁立祥，陈迎春，等.高龄髋部骨折患者术后并发症及死亡原因分析〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(17)：2531-2.

4 陈跃平，尹庆水，林宗汉，等.老年髋部骨折患者围手术期死亡原因分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2013；28(4)：340-1.

5 何炳旋，李灿辉.老年髋部骨折早期死亡 27 例原因分析〔J〕.吉林医学，2013；34(21)：4331-2.

6 黄 晓，莫冰峰，尹 东，等.老年髋部骨折后死亡的相关影响因素分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2013；21(8)：757-61.

7 沈铁城，江红卫.老年人髋部骨折 156 例临床治疗分析〔J〕.中国骨质疏松杂志，2003；9(1)：46-8.

8 戴建强，郑国栋，张亮达，等.并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响〔J〕.局解手术学杂志，2014；23(1)：56-7.

9 王振恒，方永超，阚翔翔，等.影响老年髋部骨折患者术后 1 年死亡率的因素分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2014；22(2)：110-4.

10 熊健斌，彭伟秋，孙宏志.髋部骨折高龄患者术后死亡的相关因素回顾性分析〔J〕.中国矫形外科杂志，2014；22(18)：1666-9.

11 郑移兵，张兴平，孙 伟，等.81 例骨科死亡病例分析与对策〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2013；21(4)：18-9.

12 纪 泉，张 良，申 剑，等.80 岁以上髋部骨质疏松性骨折患者院内死亡分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2012；27(12)：1072-4.

13 Ma R，Zhang Y，Huang X，etal.Causes of death after hip fracture in senile patients〔J〕.Chin J Traumatol，2012；15(1)：42-9.

14 Zahn HR，Skinner JA，Porteous MJ.The preoperative prevalence of deep vein thrombosis in patients with femoral neck fractures and delayed operation〔J〕.Injury，1999；30(9)：605-7.

15 张晓萌，张培训，陈建海，等.创伤骨科髋部周围骨折住院死亡病例分析与对策〔J〕.中华创伤骨科杂志，2014；16(8)：679-83.

16 Bottle A，Aylin P.Mortality associated with delay in operation after hip fracture：observational study〔J〕.BMJ，2006；332(7547)：947-51.

〔2016-01-11修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

张广源 (1974-)，男，副主任医师，主要从事骨科临床研究。

R683

A

1005-9202(2017)11-2756-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.070

1 青海省人民医院骨科