饶旺福教授辨治失眠经验总结

饶凯华 饶旺福江西中医药大学附属医院脑病科，江西 南昌 330006



饶旺福教授辨治失眠经验总结

饶凯华 饶旺福△
江西中医药大学附属医院脑病科，江西 南昌 330006

介绍饶旺福教授治疗失眠的验案，并总结出失眠辨证的三个主要证型及代表方：痰浊扰神型以温胆汤治疗,肝气郁结型以逍遥散治疗,心肝阴虚型以天王补心丹治疗。

失眠；老中医经验；饶旺福

饶旺福教授是国家级名老中医，硕士研究生导师，从事中医脑病临床、科研和教学工作四十载，德艺双馨，在脑科疾病诊治方面具有丰富的临床经验及深厚的造诣，尤其对失眠的治疗有独到见解，疗效满意。笔者有幸跟师学习，现将其治疗失眠的经验总结如下。

失眠在中医学中称为“不寐”、“目不暝”，是脑病科常见病、多发病之一。中医学认为，不寐是由于心脾两虚，生化不足；或心阴耗损，阴虚火旺；或心胆气虚；或食积痰浊阻滞，脾胃积热；或肝气郁结，化火扰神，使心神不安，阴阳失调，阳不入阴而发病。饶旺福教授对失眠的病因病机认识与传统中医学有所不同，他更加强调“因时、因地、因人制宜”，他认为现代社会生活节奏快，竞争日益加剧，人们精神压力大，情绪容易波动，而物质的丰富，使得饮食上容易过度，营养过剩，所以情志不遂和饮食积滞是当前时代的两大致病因素。一项全球10个国家的研究[1]显示，有24%的人口受到睡眠困扰。中国睡眠研究会在2008年公布，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于发达国家[2]，这其中很大一部分患者由于精神情绪因素，环境影响或治疗不当等原因转变为慢性失眠。饶旺福教授认为中医辨治失眠要注重个体化原则，要着眼于当前时代特点。他通过大量的临床实践，参阅古今文献，对失眠的中医辨证分型进行系统研究，总结出了3个主要证型。

1 痰浊扰神型，代表方温胆汤

本证是临床上最常见的证型，饶旺福教授认为失眠一证，实证居其八九，虚者不过十中一二，而兼痰兼火者，更是多见。中医认为，痰是脏腑功能失调、气机障碍所致体内水湿津液代谢异常停聚而成的病理产物，同时又是重要的致病因素。脾胃为生痰之源。痰浊的发生主要因为素体脾胃虚弱，脾虚不能运化水湿，水湿内停，聚液成痰；或者情志不遂，气郁化火，灼伤津液，炼液为痰；或过食生冷肥甘，损伤脾阳，运化失司，痰浊内生；或劳倦内伤，调养失宜，损伤后天之气，中气不足，痰浊壅盛，扰动心神，神明不安，而致难以入眠。此型临床常见症状特点为失眠，容易反复，常打呼噜，伴头昏，舌红或淡红，苔白腻，脉滑。《黄帝内经》曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉者也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”在临床辨治过程中，具有痰的症状及舌脉象特点，可投以温胆汤治之。常用药物为法夏15g，茯苓15g，陈皮10g，枳实12g，竹茹10g，炙甘草6g，酸枣仁20g，夜交藤30g，龙骨20g，牡蛎20g。如伴神疲乏力，脉偏沉，加用参芪；如伴烦热不安，加黄连或加栀子豉汤；如伴口干口苦，加龙胆草；如见舌红，舌尖有红点，加丹参；如见苔黄，口臭，加黄连、黄芩，竹茹加至30g；大便干结者加火麻仁30g，槟榔10g。

2 肝气郁结型，代表方逍遥散

饶旺福教授认为，此型与情志因素关系密切，如突然受外界刺激，或所愿不遂，或思虑过度，或悲哀，或暴怒等均可以导致气机郁结，升降失调。由于现代社会竞争加剧和生活节奏增快，若精神压力增大，情感反应太过，超出了人体的耐受程度，则转变为致病因素，引起脏腑气机失调，出现焦虑、抑郁、失眠、头晕、心慌等一系列躯体和心理症状。饶旺福教授认为，情志不遂是引起失眠的主要原因，失眠又进一步加重抑郁、焦虑、紧张等不良的情绪反应，因此失眠与情绪活动总是相伴随，特别是失眠日久的患者，大部分伴有情志因素，除了药物的调理，心理治疗也是很重要的。饶旺福教授通常予以逍遥散加减治疗，常用药物为柴胡10g，当归10g，生白芍15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，香附10g，玫瑰花20g。此型患者常伴有胸闷、腹胀，脉弦，可加用枳壳12g，桔梗10g，木香12g，以调节气机升降；如伴焦虑、紧张情绪者，加用镇静安神药物，如龙齿20g，珍珠母20g，琥珀6g，磁石30g等；如伴有抑郁，舌质不红，苔薄者，常加用麻黄、羌活、川芎、桂枝等具有发散温通功效的药物，可加强逍遥散疏肝解郁的作用，亦可助心阳、散阴霾，使患者日间情绪高涨，夜间睡眠质量得以改善。

3 心肝阴虚型，代表方天王补心丹

此型患者常因素体阴虚，或气郁日久，郁热伤阴，或思虑劳心太过，耗伤阴液导致心神不安，不能入眠。在五脏中，情志活动与心、肝两脏关系最为密切。钱良玉等[3]认为情志内伤是失眠的主要病因，肝为起病之源，心为传变之所。肝主疏泄，调畅气机，心主神志，掌控人的精神意识思维活动，肝之疏泄可推动心气之敷布、心血之运行，心气血运行正常，神安则寐。若肝气失于调达，郁滞于内，心气血耗伤或郁热伤阴，扰乱心神，神明不安，则难以入眠，常伴有烦躁，出汗，容易发脾气，舌红，苔薄，脉细等心肝阴虚的表现，常用天王补心丹，药物为党参15g，山药15g，天麦冬各10g，当归12g，酸枣仁20g，生地12g，丹参20，茯苓15g，炙甘草10g，柏子仁15g，石菖蒲10g，五味子6g，远志15g，川楝子6g。临床应用中常加百合30g清心除烦。若时值秋季，肺金亢盛，肝木受抑，常加百部12g润肺养阴以柔肝。若热势进一步加重，出现阴虚火旺，症见烦热，大便干，小便黄，舌红少苔者，则予以知柏地黄丸治之。

4 验案举隅

万某，男，38岁，公司职员。2016年11月21日初诊。患者主诉反复失眠10年，加重1个月。患者近1月来工作繁忙，失眠加重，难以入睡，有时彻夜不眠，且睡眠浅，容易惊醒，梦多，伴胸中窒闷不舒畅，白天精神困倦，无口干口苦，纳可，二便平。舌质红，苔白腻，脉弦滑。既往曾服用抗焦虑、抗抑郁西药治疗，效果不佳。饶旺福教授辨证属于痰热扰心，神不守舍。治疗以清热化痰，解郁安神之法，予以黄连温胆汤主方治疗。药物为：黄连6g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹10g，炒枳实12g，酸枣仁20g，首乌藤30g，龙齿20g，甘草6g，合欢皮30g，玫瑰花12g，丹参20g，木香12g，桔梗10g。服用7剂后复诊，失眠如故，胸闷减轻，伴耳鸣，舌质暗红，苔白腻，左脉弦细，右脉弦滑。考虑痰浊日久化瘀，予以上方去木香、桔梗，加川芎12g，琥珀3g。2016年12月5日三诊，患者诉失眠改善，每晚可睡4～5h，梦少，精神有时容易紧张，心烦，予以二诊方药加栀子豉汤清胸中郁热。四诊时患者无烦热，睡眠基本可以保持4～5h，白天精神有所改善。

[1]Soldatos CR,Allaert FA,Ohta T,et al.How do individuals sleep around the world Results from a single-day survey in ten countries [J].Sleep Med,2005,6(1):5-13.

[2]赵忠新，张照环.应给予睡眠更多的关注[J].中华神经科杂志，2011,44(8)：513-515.

[3]钱良玉，严冬.浅谈失眠从心肝论治[J].甘肃中医，2006，19(10)：3-4.

饶凯华(1984-)，女，汉族，硕士研究生，主治中医师，研究方向为脑病科临床科研。E-mail：doctorrao@126.com

指导老师：饶旺福(1953-)，男，汉族，教授，硕士研究生导师，研究方向为中医内科学脑病的临床科研。E-mail：raowangf@126.com

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2017-04-21 编辑：穆丽华)