跟痛洗剂联合体外低温冲击仪治疗跖筋膜炎32例

郑光明 胡志军 陈棉智广东省佛山市顺德区中医院骨二科，广东 佛山 528300



跟痛洗剂联合体外低温冲击仪治疗跖筋膜炎32例

郑光明 胡志军 陈棉智
广东省佛山市顺德区中医院骨二科，广东 佛山 528300

目的：观察跟痛洗剂联合体外低温冲击仪治疗跖筋膜炎的临床疗效。方法：将64例需手术治疗的跖筋膜炎患者随机分为对照组和观察组各32例，对照组单独使用体外低温冲击仪进行治疗，观察组在对照组的基础上配合使用跟痛洗剂进行熏洗，所有患者治疗1周后评估疗效情况、VAS视觉模拟评分，同时对治疗前后患者血沉、C反应蛋白进行比较分析。结果：观察组疼痛分值明显低于对照组，观察组C反应蛋白降低量大于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，治疗前后两组血沉数值无统计学差异(P>0.05)。结论：跟痛洗剂联合体外低温冲击仪可有效的减轻跖筋膜炎的疼痛感，减轻炎症程度，提高临床疗效，值得临床推广应用。

跖筋膜炎； 跟痛洗剂；低温冲击治疗仪； 跟痛证中药熏洗

跟痛症(Calcaneodynia)是由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，引起跟痛症的病因很多[1]。王正义等[2]认为跖筋膜炎是引起本病最主要的因素, 跖筋膜炎是指因足底部周围肌肉、筋膜反复磨损退变，继而引发足底部无菌性炎症的一类疾病。世界上约有10%～20%的人群患有慢性跖筋膜炎，其中以40～70岁之间的人群较为常见[3]。Badlissi等[4]研究认为，慢性跖筋膜炎的发病与肥胖、过度负重、糖尿病、扁平足以及不合适的鞋子等有关，其症状主要表现为足跟部疼痛，无论休息或活动都会造成足底不适，并严重影响患者日常生活。如何采取有效的治疗方法缓解该病的相关症状，是临床医师关注的问题。冷疗法(Cold Therapy)应用寒冷刺激皮肤和黏膜，降低温度，从而达到治疗疾病的目的[5]。新一代的低温冲击镇痛仪是一种创新的非接触性、无创、可以直达痛源的疼痛自然疗法，但目前临床相关研究报道较少。跟痛洗剂是我院治疗跟痛症的协定处方，具有活血通络、行气舒筋、祛湿止痛的功效，但其与低温冲击仪联合应用治疗跖筋膜炎的研究需要新的研究证据支持。现对64例跖筋膜炎患者分别采用低温冲击仪治疗以及跟痛洗剂联合体外低温冲击仪治疗，对比两组疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年11月间于我院住院部或门诊诊断为跖筋膜炎，同时符合纳入标准及排除标准、签署知情同意后的患者共64例。对照组男18例，女14例；年龄最小32岁，最大83岁，平均年龄(50.3±17.4)岁，双足患者13例，单足患者19例，病程1～13个月，平均病程(5.3±0.76)月；观察组男19例，女13例；年龄最小31岁，最大81岁，平均年龄(51.8±18.3)岁，双足患者14例，单足患者18例，病程1～14个月，平均病程(5.1±0.97)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准及排除标准均符合《实用外科学》中跖筋膜炎的诊断标准[6]。

1.2 纳入标准 ①晨起或长时间休息后开始站立行走时，逐渐出现足跟底部及足心疼痛；②就诊前1月内未进行相关药物、手术或物理治疗；③疼痛以跟部为主，跟部落地时出现剧烈的疼痛，足持重时疼痛，跟部广泛压痛，在跟部存在较明显痛点；④体检整个跖筋膜深压痛、紧张感，患足跖腱膜跟骨附着点压痛，以跟骨内侧结节处最明显，足趾、踝关节被动屈曲时疼痛和触痛明显；⑤足跟X线片示跟骨侧位有骨刺形成。自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有足底筋膜断裂、足底部其他软组织疾病；②小趾展肌神经卡压等神经系统疾病；③跟骨骨折、风湿免疫性疾病、肿瘤；④精神疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 定位 患者取俯卧位，踝前垫薄枕，使足部处于跖屈位，向前扳动足趾，跖趾关节背屈使跖筋膜处于紧张状态，触诊结合X线定位，找到骨刺尖部软组织附着处的压痛点或硬结处，即骨刺致痛部位，做一定点。同样找出跖筋膜在跟骨内侧突附着点处的硬结或压痛点，用甲紫做标记。

1.4.2 治疗方案 对照组采用低温冲击仪(瑞海医疗器械集团提供，型号：CRYOFOS)对足跟部进行治疗，围绕定位点周围进行喷射，喷射时间为15s内，以皮肤上结成一层薄薄的白霜为准，每次总治疗时间约为1min，每12小时治疗1次，连续治疗1周。

观察组在对照组的基础上联合我院协定处方跟痛洗剂熏洗，外洗剂于低温冲击治疗6h后使用，方药组成：乳香30g，没药30g，苏木30g，红花10g，宽筋藤30g，海桐皮30g，两面针30g，透骨草30g，威灵仙30g，桂枝10g，艾叶20g，细辛15g。每剂药用前先置搪瓷盆中，加水适量(约2500mL)，以高过药物5cm为宜，浸泡1h，煮沸30～40 min，煎水倒入盆内，加入陈醋250mL搅匀。先用热气熏蒸患处，待水温不烫时浸洗患足，水温下降时加热，每次熏洗时间不少于lh，早晚各1次，1剂药用1d，连续治疗1周。

1.5 疗效评价指标

1.5.1 疼痛评分[7]疼痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)进行评估。具体做法为：评分尺上有一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.5.2 C反应蛋白的检测[8]治疗前后C反应蛋白的比较，使用单向免疫扩散法检测血C反应蛋白的数值，正常参考值<8mg/dl。

1.5.3 血沉的检测[9]治疗前后血沉的比较，测量方法：魏氏自然沉降法对血清进行测定。正常参考值0～15mm/h。

2 结果

2.1 两组治疗后第2、3、5、7天的足跟骨疼痛程度比较 治疗后第2天，观察组与对照组的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3、5、7天，观察组患者的足跟部疼痛明显减轻，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后第2、3、5、7天足底疼痛VAS评分表 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后C反应蛋白及血沉的比较 治疗第1天观察组及对照组C反应蛋白的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第7天，观察组及对照组C反应蛋白的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后观察组及对照组血沉的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后C反应蛋白及血沉数值表 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

跖筋膜炎是骨科临床上常见疾病之一，其病机是增生的骨质对周围软组织的长期压迫、刺激，导致无菌性炎症持续存在[10]。此外，足跟痛与跖背伸时导致趾筋膜受到悬吊应力密切相关，悬吊应力使筋膜受到持续、反复牵拉损伤，同样导致局部慢性无菌性炎症，刺激组胺类物质释放，并刺激神经血管，产生疼痛症状[11]。西医治疗足跟痛分为保守疗法和手术疗法，临床上以保守疗法为首选，多选择消炎镇痛药物及局部封闭治疗，口服药物主要是非甾体消炎药，长期服用消炎止痛药容易出现胃肠道损害；封闭药物多以曲安奈德等激素类药物进行局部封闭治疗[12]，该治疗有创，有一定的治疗禁忌，例如糖尿病患者。因此，寻求新的有效而无创的外治疗法非常必要。

低温冷疗具有使微血管收缩，减低毛细血管通透性，抑制渗出，减少局部组织出血，使破裂出血的小血管及时凝固止血，降低局部组织的温度及新陈代谢的作用，从而达到止痛、消肿、止血的目的[13]。笔者研究发现，在使用低温冲击治疗仪治疗后患者疼痛减轻，炎性指标CRP也有降低。

中医认为本病是由于老年肝肾虚损或身体虚弱，肾精亏损，筋骨失养，感受风寒湿邪，或劳损筋骨，导致气血瘀滞，痰湿内阻所致，属“痹症”范畴，多发生于中年以上者。在治疗上，运用我院协定跟痛洗剂熏洗，方中乳香、没药、苏木、红花活血祛瘀、通经活络；宽筋藤、透骨草、两面针行气通经；威灵仙、海桐皮祛湿止痛；艾叶、桂枝、细辛温经通络；陈醋含醋离子，有较强的渗透作用，可助活血化瘀、软坚散结之力[14]。诸药水煎熏洗，药物作用于局部，渗透肌肤，直达病所，促进气血流通，改善局部血液运行，软化骨刺，促进炎症吸收，从而使症状缓解或消除。

研究显示，跟痛洗剂联合体外低温冲击治疗仪组治疗后第2天后足底局部疼痛无统计学差异(P<0.05)，但治疗后第3、5、7天局部疼痛差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前后观察组及对照组炎症指标C反应蛋白差异具有统计学意义(P<0.05)，说明使用跟痛洗剂联合体外低温冲击治疗仪治疗跖筋膜炎对减轻足跟疼痛具有良好的疗效，可一定程度避免服用消炎镇痛药物而减轻胃肠损害的副作用，缩短治疗周期，减少患者避免局部封闭的有创操作风险，提高临床疗效。因此，跟痛洗剂联合低温冲击治疗仪可减轻跖筋膜炎疼痛、减少副作用、缩短病程，值得临床推广。

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With Lotion Joint Pain in Vitro Low-temperature Impact Tester Curative Effect Observation of Treatment of Plantar Fasciitis:32 Cases

ZHENG Guangming HUZhijun CHEN Mianzhi

Department of Orthopaedics，Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528000,China

Objective Study with lotion joint pain in vitro low-temperature impact the clinical curative effect of treatment of plantar fasciitis. Methods 64 patients need surgery for patients with plantar fasciitis of 32 cases were divided into control group and observation group, control group used alone in vitro low-temperature impact instrument treatment, observation group in the use of low-temperature impact tester treatment on the basis of in vitro with pain lotion used for fumigation, one week after all patients evaluate the efficacy of the two methods, before and after treatment with visual analogue scale method VAS pain score, blood sedimentation and c-reactive protein in patients with before and after treatment at the same time comparative analysis.Results Use with lotion joint pain in vitro low-temperature impact instrument of the patient’s pain scores significantly lower than the pure use of low-temperature impact tester in vitro treatment group, observation group c-reactive protein to reduce value is higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05), no difference between the two groups of blood sedimentation value before and after treatment (P>0.05).Conclusion With lotion joint pain in vitro low-temperature impact tester can effectively relieve the pain of plantar fasciitis, reduce inflammation, improve clinical curative effect, worth clinical application and promotion.

Plantar Fasciitis; With Pain Lotion; Low-temperature Impact Therapeutic Apparatus; With the Traditional Chinese Medicine Fumigation Pain

郑光明 (1981-)，男，汉族，硕士研究生，主治医师，研究方向为骨外科创伤、足踝等治疗。E-mail：157385296@qq.com

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1007-8517(2017)012-0133-04

2017-04-23 编辑：梁志庆)