李坤寅教授治疗卵巢早衰验案举隅

郭宇丹 李坤寅广州中医药大学，广东 广州 510405



李坤寅教授治疗卵巢早衰验案举隅

郭宇丹 李坤寅△
广州中医药大学，广东 广州 510405

近年来卵巢早衰发病呈上升趋势，闭经是其最常见的临床表现。李坤寅教授运用六味地黄丸合二仙汤治疗卵巢早衰，肾阴阳共济，并因势利导，收效常佳。故以验案一则，于辨证思路、用药之法中浅析其妙，以飨同道。

卵巢早衰；李坤寅；六味地黄丸；二仙汤

卵巢早衰(Premature Ovarian Failure，POF)是指女性在月经初潮以后至40岁以前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭[1]，为妇科常见的内分泌疾病，常表现为继发性闭经。李坤寅教授为广州中医药大学教授、博士生导师，是第三批全国名老中医药专家欧阳惠卿教授的学术继承人，是广州中医药大学国家教育部重点学科中医妇科学的后备学科带头人，从医30载，精于悬壶之术，擅于融古汇今，运用六味地黄丸合二仙汤治疗卵巢早衰，临床收效满意，现举验案一则，浅析其诊疗经验及用药思路，以飨同道。

1 验案举隅

杨某，女，32岁，2016年10月12日初诊，以“月经稀发4年，停经3个月余”为主诉就诊，患者平素月经迟至，2～3个月1行，末次月经为2016年6月28日，持续5d，量偏少，色淡黯。2016年10月6日于当地医院查性激素三项：FSH(卵泡刺激素) 116.36mIU/mL，LH(促黄体生成素) 38.33mIU/mL，E2(雌二醇) 32.82pg/mL。就诊时诉：易烦躁，夜间梦多，腰酸。舌淡红、苔薄白，脉沉细。患者已婚已育，既往有2次人流史。诊断为卵巢早衰，辨为肾虚证。治以补肾填精，以六味地黄丸合二仙汤加减，具体方药如下：熟地黄15g，酒萸肉15g，山药20g，仙灵脾15g，地骨皮20g，茯苓20g，柏子仁15g，合欢皮20g，甘草片6g，桑寄生20g，盐杜仲15g，竹茹10g，红参片10g。予14剂，日1剂，水煎煮至250mL，分两次温服。

2016年10月26日二诊，月经仍未潮，今晨自测尿妊娠试验阴性。诉腰酸、烦躁多梦症状有所改善。处方：仙灵脾15g，柏子仁15g，卷柏15g，益母草30g，酒萸肉15g，紫河车10g，黄芪30g，熟地黄15g，茯苓20g，乌药15g，皂角刺15g，泽兰15g，甘草片6g，川芎10g。予10剂，日1剂，水煎煮至250mL，饭后一次温服。

2016年11月9日三诊，诉下腹微胀，乳房胀闷，腰酸大大缓解，略有口苦。中药守前方，去卷柏、乌药、皂角刺、泽兰、川芎，加山药30g，地骨皮20g，麦冬15g，女贞子15g，制陈皮5g，龙骨(先煎)30g。予5剂，日1剂，水煎煮至250mL,饭后一次温服。

2016年11月23日四诊，诉11月11日月经来潮，持续7d，经量适中，色鲜红，无血块，不伴有痛经。现易疲，时有头晕，大便日1行，质粘。处方：仙灵脾15g，制仙茅15g，熟地黄15g，酒萸肉15g，山药30g，地骨皮20g，茯苓20g，柏子仁15g，麦冬15g，女贞子15g，制陈皮5g，龙骨(先煎)30g，甘草片6g，布渣叶15g，竹茹10g。予14剂，日1剂，水煎煮至250mL，分两次温服。

2016年12月14日五诊，末次月经为12月10日，现未净，经量适中。11月29日B超监测排卵：左卵巢见数个卵泡，最大者约24mm×17mm。中药守前方。

2 按语

患者月经稀发，结合年龄，据其高促性腺激素水平、低雌激素水平及临床表现，可诊为卵巢早衰。“经本于肾”，经闭不行，其根由在肾；既往2次人流史，伤及肾精；腰为肾之府，肾精不足则发腰酸。辅以舌脉，李坤寅教授辨其为肾虚证，首诊时便予六味地黄丸合二仙汤加减，先行补法。熟地黄、酒萸肉、山药大补肾阴，茯苓健脾益气，淫羊藿、桑寄生、柏子仁、杜仲温补肾阳，从而肾阴阳同调，化生肾气；伍以地骨皮、竹茹清热除烦，合欢皮宁心安神；方中一味红参画龙点睛，李坤寅教授治疗卵巢早衰者，常施红参10g，补益正气，可振发肾精、鼓动卵泡。在日常食疗中，亦推荐病人以红参或生晒参煲汤、泡饮，以增强体质，重获卵泡活力。二诊、三诊之际，在补法先行的基础上，李坤寅教授“因势利导”，重用益母草、卷柏、川芎、柏子仁、泽兰活血化瘀，以促经水下行；酒萸肉、紫河车、熟地益肾添精，乌药、皂角刺行气通络，以助其效。四诊、五诊时，患者月经恢复来潮，规律而至，李坤寅教授强调“瘥后防复”，再以六味地黄丸配合仙茅、仙灵脾，随证加减，巩固疗效。患者就诊之前，血清FSH水平高达116.36mIU/mL，卵巢功能低下，卵泡发育自是不理想。五诊时患者出示测排卵结果，可见优势卵泡成长，且月经可自行来潮，收效明显，持续随访观察。

3 讨论

卵巢早衰是妇科常见的内分泌疾病，主要以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经。其发病率约为1%～3%[2]，近年来呈上升趋势。西医治疗该病，主要是通过激素替代疗法，但不适于长期应用，且会增加子宫内膜癌、乳腺癌等患病风险[3]。

卵巢早衰可归属于中医“闭经不孕”、“血枯”、“血隔”、“年未老经水断”等范畴。《内经》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。最早指出肾为天癸之源，肾气的盛衰，天癸的至竭，与肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能状态密切相关。肾藏精、主生殖，肾气在月经产生中起主导和决定作用，故肾虚为本病的为主要病机，临床常从肾论治。李坤寅教授在遣方用药时辨证论治，以补法先行，继而因势利导，下血通经；在出现转机之时，重视瘥后防复，仍以六味地黄丸合二仙汤加减，于经后期用药，以肾为本，巩固疗效。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:359.

[2]金志春.卵巢早衰对女性性功能的影响及其防治[C].//湘鄂赣首届性与生殖健康学术研讨会论文汇编, 2007:289.

[3]范为之，姜心禅，关永格,等.卵巢早衰的中医治疗优势及特色[J].新中医，2016，48(12):3.

欧阳惠卿全国名老中医药专家传承工作室项目(国中医药人教发[2013]47号)。

郭宇丹(1992-)，女，汉族，博士研究生在读，研究方向为中医药防治月经病及妇科癥瘕。E-mail:yudan11@139.com

指导老师：李坤寅(1962-)，男，汉族，博士，教授，主任中医师,博士生导师,研究方向为中医妇科学。E-mail：lky0303@gzucm.edu.cn

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1007-8517(2017)12-0082-02

2017-04-15 编辑：穆丽华)