子宫输卵管造影改进方法的临床应用

陈明江 罗开毅 赵副皓 李伟丽 黄优

(贵州省兴义市人民医院影像科，贵州 兴义 562400)

子宫输卵管造影改进方法的临床应用

陈明江 罗开毅 赵副皓 李伟丽 黄优

(贵州省兴义市人民医院影像科，贵州 兴义 562400)

不孕症； 改进型； 子宫输卵管造影

不孕症是妇科常见病之一，近年来有上升趋势。不孕症中女方因素约占40%，以排卵障碍和输卵管因素居多，输卵管阻塞是主要因素之一[1]。常规子宫输卵管造影在诊断输卵管阻塞性不孕中仍然是重要的检查手段，但在检查过程中医护人员处于X线照射范围。为保护医护人员，避免辐射伤害，我们研究了一种操作简单，不增加患者费用，易打通输卵管并可普及推广的改进的子宫输卵管造影方法。现就2 030例不孕症患者行改进的子宫输卵管造影检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2012年1月至2015年9月临床诊断不孕患者并行改进子宫输卵管造影2 030例，年龄17～50岁，平均年龄29.3岁，原发性不孕462例，继发性不孕1 215例，结扎吻合术后及未注明原发或继发353例，有宫外孕史192例，不孕年限1～19年，平均不孕年限3年。

1.2 检查方法 采用意大利GMM公司生产OPERA FP多功能数字化X射线机，索尼750相机，扬子江药业公司生产的非离子型对比剂碘海醇注射液,浓度为50 mL:15g(Ⅰ)，TERUMO(产地：日本)注射泵ME*TE331/2型。患者月经干净后3～7 d进行检查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亚急性生殖性炎症。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈口，碘伏消毒宫颈口。把输液器带观察壶段保留50 cm，去除远端带针段，把输液器进气软管打结闭塞，输液器近端头插入子宫输卵管通水管主腔道，输液器下段端连接已抽入30 mL对比剂注射器并放置于注射泵卡槽内，调好注射速率(300 ML/H)。子宫输卵管通水管插入宫腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空气充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌顿于子宫颈管口，开启注射泵。医护人员即到操作室操控X线仪并观察子宫输卵管显示及盆腔弥散情况。子宫前倾或后倾者采用倾斜球管摄片[2]，子宫左或右倾采用抬高左或右侧骨盆摄片，以利观察。10 min后摄片观察腹腔内有无游离对比剂。造影过程中密切观察病人耐受情况，随时终止造影，并适时监控下摄片。造影完成后1个月内禁止性生活。图像经后处理技术筛选、存储、打片。

2 结 果

造影检查共2 030例，其中改进方法造影成功1 963例(包括球囊滑脱重新增加球囊气体体积后成功例数)，其余67例为宫颈粘连、宫颈狭窄等采用传统造影方法检查，全部病例造影成功。改进的常见不孕造影造影图像见图1。2 030例改进的子宫输卵管造影术统计结果：子宫输卵管形态正常，输卵管走行柔软通畅；盆腔弥散良好803例；输卵管不通条数1 336条，双侧输卵管不通468例，输卵管通而不畅244例；子宫畸形34例；静脉、间质-淋巴及混合性逆流68例。造影过程中，随着注药压力增加，对梗阻输卵管有再通的治疗作用，如图2。

图1 改进的常见不孕造影

图2 再通治闻的造影

3 讨 论

输卵管阻塞性不孕，常见原因有慢性炎症、结核、子宫内膜异位症、药流或人工流产、手术创伤等。改进的子宫输卵管造影术是诊断子宫宫腔形态和输卵管形态及通畅的最简单的检查方法，对输卵管的走形、形态、结扎部位、吻合是否通畅、梗阻部位、粘连、盆腔弥散，均能作出较准确的判断。对子宫的宫腔形态，子宫畸形，充盈缺损及粘连能有很好的判断。本组2 030例子宫输卵管通畅弥散良好803例(39.5%)，通而不畅244例(12%)，双侧不通468例(23%)，子宫畸形34例(1.6%)，输卵管不通条数1 336条，采用传统手工推药67例(3.3%)。

造影适应证:(1)不孕症中输卵管梗阻及通而不畅最佳检查方法，有再通治疗作用。(2)不孕症中子宫发育畸形能明确诊断，子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、宫腔粘连有特征性表现。(3)输卵管结扎吻合术后再通检查手段。(4)相邻组织器官与内生殖器相通的瘘管检查。

检查过程中注意事项：(1)连接管的无缝链接，排空气体。(2)球囊回拉于子宫颈管口。(3)对比剂流率及用量。(4)透视监视应采用间断瞬时观察，最大限度减少受检者的辐射剂量，同时造影过程中把握时机摄片，通常摄取4张片，了解输卵管走形及盆腔弥散情况。

目前腹腔镜联合宫腔镜通液术已经被广泛认为是检查输卵管形态通畅性及盆腔粘连的金标准方法[4]。但对输卵管的具体阻塞部位和性质难以确定，需要在麻醉下进行检查，有一定的技术难度，不易推广普及。传统子宫输卵管造影是临床医护人员在X线检查床旁手工推药，放射科医师操作室监察推药过程，临床医护人员暴露于X射线下操作。为使临床医护人员彻底从射线辐射中解放出来，我们研究出了自制推药连接装置，放射科医师就能完成检查。避免了医护人员的放射损害，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.

[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：575.

[3] 杨青，阿衣古力逊·卡衣尔别克.数字化子宫输卵管造影的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2015，25(8)：1512-1514.

[4] 花晓琳，张健等.输卵管通畅法的研究进展[J].中华妇产杂志，2007,42(8)：571-574.

贵州省黔西南州科技计划项目(2015-2-08)

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1000-744X(2016)06-0642-03

2016-04-10)