中药加维D联合护理干预防治婴幼儿喘息的效果分析

黎秋波 谭少宏 卢雄才 李玉英 苏燕

(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000)

·护理园地·

中药加维D联合护理干预防治婴幼儿喘息的效果分析

黎秋波 谭少宏 卢雄才 李玉英 苏燕

(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000)

目的 探讨中药加维D联合护理干预，预防婴幼儿毛细支气管炎后喘息发作，防止哮喘发生的应用效果。方法 笔者回顾性医院2013年1月至2013年11月对住院确诊为毛细支气管炎患儿152例, 将痊愈出院后1年内，持续接受护理干预，给予中药和 VitD3口服的患儿59例归入观察组(A组)，给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入的患儿53例归入治疗组(B组)；没有持续接受护理干预和应用药物的患儿40例归入对照组(C组)。追综随访1年，观察三组喘息发生次数和肺功能变化情况，并进行比较。结果 出院后1年内A组喘息发生率25.42%(15/59)，B组喘息发生率45.28% (24/53)，C组喘息发生率47.50 % (19/40)；两两比较A组比B组、C组差异有统计学意义(P<0.05)。三组患儿出院时肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，出院后1年三组各项指标均有改善，与出院时比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组改善更明显(P<0.01)；两两比较A组比B组、C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药加VitD3口服，预防婴幼儿毛细支气管炎后喘息，联合护理干预，可减少反复喘息发作，从而防止哮喘的发生。

婴幼儿； 喘息； 哮喘； 护理干预

笔者回顾性分析我院2013年1月至2013年11月对59例婴幼儿患者早期给予口服中药、VitD3和联合护理干预,取得满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2013年11月我院儿科住院的确诊为毛细支气管炎的婴幼儿患者152例，男98例,女54例，年龄 6个月至3岁，无结核病、支气管异物、先天性心脏病、先天性肺和气道发育异常、活动性佝偻病等。对痊愈出院后1年内患儿，持续接受护理干预，对给予中药和 VitD3口服的患儿归入观察组(A组)，给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入的患儿归入治疗组(B组)；没有持续接受护理干预和用药的患儿归入对照组(C组)。A组患儿59例，男39例，女20例，特异性体质13例；B组53例，男35例，女18例，特异性体质10例；C组40例，男24例，女16例，特异性体质5例。三组患儿在性别、年龄、 病情程度、特异性体质(过敏性鼻炎、湿疹、家族史)阳性率，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 三组患儿在住院期间均给予抗炎、吸氧、吸痰和对症等治疗，并实施常规的护理措施。痊愈出院后，A组给予中药和VitD3口服，中药方剂：党参8 g、黄芪10 g、茯苓6 g、白术5 g、甘草5 g、(西)防风6 g。每日1剂,水煎分早晚2次温服，每月服10 d, 连服3 个月；VitD3 400 U/d，疗程3个月。B组给予丙酸氟替卡松气雾剂( 商品名: 辅舒酮，葛兰素史克生产)吸入，100 μg+贮雾罐+面罩,2次/d, 1个月后改1次/d,连用3个月。

1.3 护理干预措施 (1)患儿痊愈出院时均进行用药指导，对监护人和患儿进行用药方案、用药注意事项、雾化吸入使用方法、中药煎法和喂法、VitD3胶囊口服法等，手把手教会正确用药方法。以确保患儿能坚持连续足量用药。(2)心理干预：沟通，安抚疏导、缓解其心理压力，建立治疗的信心。同时叮嘱监护人多与患儿交流，转移其注意力，从而提高患儿配合治疗的依从性[1]。(3)追踪随访：患儿出院后，通过多种方式追踪随访。随访频率：第1～3个月为2次/月，第4～6个月为1～2 次/月，后半年为1 次/季，并根据患儿情况随时调整次数。(4)健康宣教：发放健康知识宣传手册，每季度集中一次患儿和监护人举办专题活动。(5)家庭管理:建立规律健康的生活方式，适当训练患儿进行有氧运动，合理喂养。保持室内清洁，帮助监护人和患儿识别危险因素，找出患儿发生喘息性疾病的诱因，避免接触过敏原，预防喘息发生。

1.4 观察指标 统计三组患儿自出院开始1年内出现喘息性疾病(喘息性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘)的例数、发作次数。应用德国JEAGER公司生产的Master Screen Paed婴幼儿肺功能仪，对三组患儿出院时和出院后1年进行潮气呼吸肺功能测定，观察潮气量(VT/kg)、25%呼气流速(TEF25%)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)。

2 结 果

2.1 出院后1年内三组患儿发生喘息性疾病情况 见表1。

表1 三组患儿发生喘息性疾病情况比较(n)

注：A组与B、C组比较，*P<0.05；B组与C组比较，△P=0.05。

2.2 出院时和出院后1年三组患儿潮气呼吸肺功能指标比较 见表2。

表2 三组患儿出院时及出院后1年肺功能指标比较±s)

注：与出院时比较，*P<0.01，与出院时比较，△P< 0.05

3 讨 论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，与呼吸道高反应性(AHR)、 反复喘息及哮喘密切相关，80%～90%始发于3岁前，多数严重患儿可发生于1岁以内[2]。张淑丽[3]报道，毛细支气管炎后患儿哮喘发生率34.4%(按喘息发生≥3次统计)。因此，患儿出院后康复效果差，常因反复发生喘息而影响身体健康。本研究应用中药加VitD3口服，联合护理干预，取得明显的控制效果。

传统中医认为小儿有肺娇易病、脾弱易伤的特点，外邪入侵易引起反复呼吸道感染和喘息，防治中应着重缓解期的辨证施治，着重脾脏的健运，脾健而肺自固[4]。我们应用中药名方玉屏风散(防风、白术、黄芪)和四君子汤(茯苓、甘草、党参、白术)的合方，对婴幼儿起到益气健脾、扶正固表、抵御风邪，减少反复感染和喘息的作用[5]。而有学者研究[6]发现：33.34%的毛细支气管炎患儿和哮喘患儿在急性发作期血清25-OH-D3水平均下降，且推测低水平25-(OH)D3是喘息反复发作的原因之一[7]，维生素D参与机体免疫调节、宿主防御、炎症修复等一系列过程，维生素D缺乏会导致肺功能下降[8]。因此补充维生素VitD3，可以减少毛细支气管炎后患儿喘息的发生。本研究A组给予中药加VitD3口服，B组给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入，C组没有持续应用药物治疗。结果出院后1年内，A组喘息发生率25.42%(15/59)，B组喘息发生率45. 28%(24/53)，C组喘息发生率47. 50%(19/40)，两两比较A组与B组、C组差异有统计学意义(P<0.05)。三组出院时(喘息缓解期)潮气呼吸肺功能各项指标，差异无统计学意义(P>0.05)，但均低于正常参考值，提示喘息症状虽消失，而小气道的阻塞仍存在；出院后1年三组较出院时均有好转，差异有统计学意义(P<0.05)，而A组好转更明显(P<0.01)；两两比较A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)，提示A组小气道阻塞、肺功能恢复更好。

监护人在患儿控制喘息管理中起着至关重要的作用[9]。因此要多与监护人和患儿沟通，做好监护人和患儿的思想工作，让其对治疗持有信心。本研究中，A、B两组患儿监护人健康意识强，全程接受护理干预，遵医行为好，用药依从性高，全程完成设定的治疗方案。而C组患儿的监护人部分是老年人，父母外出打工不在患儿身边，或部分文化程度低，或交通不便，应用通讯工具落后，对疾病的认识存在误区，没有全程接受护理干预，遵医行为差，用药依从性低，没有执行设定的治疗方案。结果C组患儿喘息发生率最高47.50%，B组患儿喘息发生率45.28%，而A组患儿喘息发生率最低25.42%。本研究认为，中药加VitD3口服，预防婴幼儿毛细支气管炎后喘息，联合针对性的护理干预，可减少反复喘息发作，从而防止哮喘的发生。

[1] 崔碧云.护理干预对儿童哮喘的依从性及肺功能的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(10)：1349-1351.

[2] 左艳芳.毛细支气管炎后发生哮喘相关因素的分析[D].河北医科大学，2013.

[3] 张淑丽，张海燕，张海霞.影响毛细支气管炎患儿发展为哮喘的因素分析及护理[J].护理学报，2008，15(8)：37-39.

[4] 杜洪喆，任勤.中医药防治儿童哮喘优势分析[J].辽宁中医杂志,2014,5(41):905-906

[5] 谭少宏，李冠林.中草药联合维生素D3预防毛细支气管炎后喘息的临床研究[J].儿科药学杂志，2015，21(10)：23-26.

[6] 王煦，喘息患儿血清25-羟维生素D3水平测定及临床意义[D].中国医科大学，2010.

[7] 江志贵,吴洁,刘玲，等.毛细支气管炎患儿血清 25-(OH)D3与免疫球蛋白水平的变化[J].中国当代儿科杂志，2012，8(14):578-579.

[8] 朱莉，曲书强.维生素D与免疫应答相关性的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2014，22(7)：721-723.

[9] 袁方，徐婉婷，张建华，等.父母管理与支气管哮喘儿童的生活质量[J].临床儿科杂志，2013，31(3)：242-246.

广西玉林市科学研究与技术开发计划项目课题(玉林科攻13036025)

R725.6；R473.72

B

1000-744X(2016)06-0669-02

2016-04-23)