优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响

徐华

·护理管理·

优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响

徐华

目的：探讨优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征(ACS)患者急救效率与生存质量的意义。方法：对2014年5月～2015年5月收治43例ACS患者作为对照组给予常规急诊护理;2015年5月改进急诊护理流程，对2015年5月～2016年4月间收治的43例ACS患者作为研究组给予优化急诊护理流程，比较两组的急救效率与生存质量。结果：研究组43例(79.07％)患者均在入院1 h内接受了治疗，而对照组仅17例(39.53％)在入院1 h内接受了治疗，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。且研究组治疗后的生存质量明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：对急性冠脉综合征患者实施急诊优化护理流程，可有效提高急救效率与生存质量，保障患者健康，促进预后，值得推广。

急性冠脉综合征;急诊优化护理流程;急救效率;质量

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，进而继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一系列临床综合征，主要包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)3种［1］。ACS具有发病迅速、进展快、致残率和病死率高等特点，是急诊科常见的危急重症之一［2］。因此，规范实施急诊护理流程，为ACS患者的急救提供良好的前提条件，对其急救效率与生存质量的提高有着重要作用。鉴于此，本研究就急诊优化护理流程对ACS急救效率与质量的作用进行了研究分析，以期为其临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月～2015年5月收治的ACS患者43例作为对照组，其中男28例，女15例;年龄23～79岁，平均(38.33±9.26)岁;STEMI有20例，NSTEMI有12例，UA有11例。选取2015年5月～2016年4月收治的ACS患者43例作为研究组，其中男26例，女17例;年龄45～78岁，平均(58.41±9.29)岁;STEMI有18例，NSTEMI有9例，UA有16例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)所有患者均符合ACS相关诊断标准［3］，且经临床证实。(2)发病后，第一时间入院接受诊治者。(3)均为首次发病者，既往未接受过相关治疗。(4)经医院伦理委员会批准通过。(5)患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并有肝、肾、肺功能严重障碍者。(2)合并有恶性肿瘤者。(3)合并有心源性休克者。(4)认知障碍，或无法正常交流者。(5)不同意接受本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组按照急诊常规护理流程进行接诊、病情评估(包括脉搏、呼吸、血压、体温、意识等生命特征)、告知家属挂号缴费，急救分诊并给予相关急救措施进行治疗，在初步对患者进行救治后，引导患者家属办理相关检查及入院手续，并联系相关科室进行会诊，最后住院治疗。整个流程为“接诊→挂号→缴费→急救→检查→检查结果→确定入驻住科室→办理入院手续→住院治疗”。

1.3.2 研究组采用急诊优化护理流程进行急救，具体如下：(1)开启生命绿色通道。接到急诊信息后，必须第一时间开启生命绿色通道，主要包括监护仪器、平车、急救器械、药品的准备工作，并及时通知相关科室做好急救的准备。(2)接诊：①医院接到120患者直接进入抢救室，抢救室医护人员要尽快做好接诊、交接手续等工作，必须将患者的生命放在第一位，然后再处理费用等问题。②患者入院后，绝对卧床休息，给予吸氧、监护、完善心电图、血糖等快速检查，并抽血化验心肌酶等，建立静脉通路。(3)急救处理：①急诊室的急救物品及器械必须始终保持应急状态的完好性，同时保持急救室的绝对安静。②急救过程中，医护人员必须拥有良好的配合默契，如医师在对患者进行检查评估时，护士则应主动协助医师完成操作，遵医嘱用药，指导患者含服硝酸酯类药物等。③同时，还要密切观察患者身体反应与生命特征，当患者出现剧烈疼痛反应时，应及时给予止痛干预，必要时吗啡止痛。(4)介入治疗。介入治疗的黄金时间是入院后的30～60 min内，因此必须争取在这一时间内进行介入治疗，以保证最佳的急救效果。(5)会诊。对于病情复杂或需要进行紧急手术的患者，如有必要，可联系相关科室进行会诊，尽快确定手术方案，及时通知导管室准备介入手术，并告知患者及家属。(6)办理入院手续。急救完成后，协助家属办理入院手续，补缴相关费用，住院治疗，并完成后续一系列有针对性的基础干预措施，如健康教育、心理辅导、用药指导等。

1.4 评价标准

1.4.1 观察指标观察并记录两组患者从入院开始到进入相关科室住院治疗的时间。

1.4.2 生存质量采用生存质量简易量表SF-36对两组患者治疗后7 d的生存质量进行评价［4-5］，主要包括生理功能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体质量，分值均为0～100分，评分越高，表明其生存质量越好。

1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件进行分析。计量资料的比较采用t或t’检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者不同时间接受治疗的情况比较(表1)

表1 两组患者不同时间接受治疗的情况比较(例)

2.2 两组患者生存质量评分比较(表2)

表2 两组患者生存质量评分比较(分，±s)

表2 两组患者生存质量评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

组别例数生理功能活力情感职能社会功能精神健康总体质量对照组43 79.04±8.72 65.04±3.72 61.88±1.65 72.50±1.61 71.42±4.18 50.39±10.48研究组43 90.52±7.25 80.73±2.43 79.52±2.65 91.38±3.08 79.34±3.76 68.00±11.57统计量6.6381)23.1552)27.8192)35.6232)9.2371)7.3971)＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001 P值

3 讨论

急诊就是紧急救治和抢救［6］，急诊的存在保证了人们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的急救。而ACS是急诊较为常见的一种危急重症，其起病快、发展迅速，ACS发病后，患者体内动脉粥样硬化斑块会主动或被动破裂，这将直接诱发血小板激活与凝血酶的形成，最终导致血栓发生，进而引发严重后果，甚至致残、致死。

目前，溶栓和介入手术治疗ACS有确切的效果，但不管是溶栓还是介入手术的实施效果，都与实施时间的早晚显著相关［7］，越早进行溶栓治疗或介入手术，其效果就越好，若溶栓时间在入院后30 min内进行，其溶栓效果可与介入手术相当［8-9］。因此，ACS的急救效率与质量与急诊溶栓或介入治疗的时间窗紧密相关。对此，为了提高ACS患者的急救效率与质量，就必须让ACS患者在最佳时间内得到治疗(1 h内)［10-12］，以降低ACS的致残率与死亡率。

急诊优化护理流程是近年来逐步兴起的一门全新急诊护理模式［13］，与传统急诊常规护理模式相比，急诊优化护理流程通过将每一环节的有效护理工作整合起来，再将其有效的急诊护理流程制定出来，为最短时间内给予ACS患者溶栓或介入治疗提供有利条件，从而大大缩短了因为接诊、登记、挂号、通知、缴费、分诊等一系列繁琐环节所耽误时间［14-15］，避免贻误最佳的急救机会。急诊护理流程使ACS患者更早地接受溶栓或介入治疗，为ACS患者的急救争取到了最佳的治疗时间。本研究结果显示，研究组79.07％(34/43)的ACS患者在入院1h内接受了介入治疗，比对照组高出了约1倍，且治疗后研究组病情稳定的人数比例也明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，此外治疗7 d后研究组生存质量亦明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这与相关报道具有一致性［16-18］。

综上所述，急诊优化护理流程可有效缩短ACS患者急诊中各环节耽误的时间，使其能够更快接受溶栓或介入治疗，进而提高急救效率与质量，减少患者死亡率，促进预后。

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2016-07-31)

(本文编辑 陈景景)

221000徐州市徐州医科大学附属医院急救中心

徐华：女，本科，副主任护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.044