正念减压疗法加思维导图在乳腺癌术后患者患肢功能康复锻炼中的应用

王芳 刘美玉

正念减压疗法加思维导图在乳腺癌术后患者患肢功能康复锻炼中的应用

王芳 刘美玉

目的：探讨分析应用正念减压疗法联合思维导图针对乳腺癌术后患者患肢功能康复的作用和效果。方法：收集两所医院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌术后患者98例作为研究对象，随机将其等分为研究组与对照组，对照组予以常规口头宣教，以指导患者患肢功能锻炼，研究组则在此基础上予以正念减压疗法联合思维导图护理。将两组患者术后患肢功能康复情况、并发症发生率以及功能锻炼知晓率和满意度相关情况进行对比。结果：研究组患者接受手术治疗后的患肢肩关节外展、前屈、后伸、旋内以及旋外角度均超过对照组;研究组并发症发生率显著性低于对照组;研究组功能锻炼知晓率以及护理满意度超过对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：针对乳腺癌术后患者应用正念减压疗法联合思维导图实施患肢功能锻炼，可有效提升患者功能锻炼的有效性及患者满意度，对于促进其患肢功能尽快康复同时降低术后并发症发生率具有极为重要的现实意义。

正念减压疗法;思维导图;乳腺癌;康复锻炼;依从性

临床工作中乳腺癌发病率居高不下，手术治疗对患者的患肢功能造成较大的影响，因此，必须实施及时有效的护理干预［1-2］。思维导图属于一类表达发散性思维的图形工具，由于图文并茂，能够帮助患者理解、记忆，启发其发散性联想和思考，帮助其做出科学选择，以有效解决问题。正念减压疗法源于禅宗思维［3-4］，正念属于一种觉知力，可以有目的地将注意力集中，不加评判地觉知相关瞬间所呈现的体验，该疗法能够缓解应激对于身体的效应，影响个体对应激的反应［5-6］。为此，我院积极探索分析应用正念减压疗法联合思维导图针对乳腺癌术后患者影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中所纳入对象均为我院2013年6月～2015年6月收治的乳腺癌术后患者，共计98例，年龄28～69岁，平均(42.5±5.6)岁。所有患者均具有明显的乳腺癌诊断标准，自愿并顺利完成乳腺癌改良根治术(含腋窝淋巴结清扫术)，对难以耐受手术治疗患者予以排除。经同意，随机将其等分为研究组与对照组。两组年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组予以常规口头宣教模式，指导患者患肢功能锻炼［7-8］，研究组则在此基础上予以正念减压疗法联合思维导图护理。

1.2.1 正念减压该项干预自患者完成手术后第2天开始，至出院结束，每次30 min左右，每日2次(时间安排为上午、晚上各1次)。依据患者具体情况，有6种方法可参考并交替使用：(1)身体扫描。引导其平卧并放松，闭眼，按照音频，引导患者先后将注意力集中于身体各个部位，从左脚起，然后向上，最后至头并用心去体会各部位，引导其认同体内感受感觉。(2)正念呼吸。引导其安静取坐位，感觉呼吸过程中通过鼻端的气流，客观地觉察，不进行任何主观评价，当其出现思维游移时，及时将注意力引回至腹部起伏上。(3)正念冥想。引导患者在安静状态下，觉察脑海中出现的思维、念头以及情绪和冲动等，并体验其产生与消失的过程，注重关注当下心理，客观地接纳，引导其在消极情绪产生时，能客观觉知并及时做出合理反应。(4)步行冥想。引导其留意脚下动作，感受脚掌每一个部位触及地面的感觉，培养其对身体的细致觉察。(5)正念瑜伽。在进行瑜伽锻炼过程中，引导患者将觉察带入呼吸、运动、姿势、思维和情绪中。(6)正念内省。引导患者感觉内在身体及心灵，当情绪或身体感觉波动时，不必在意［9］。

1.2.2 思维导图针对患者的实际情况设计出关键词为“乳腺癌术后患肢功能锻炼”的思维导图，并由关键词发散一级分支、二级分支，再继续延伸细化，下级分支隶属于上级分支而相对独立。引导全科护理人员参与思维导图相关知识培训，重点包括功能锻炼的目的、方法、意义以及注意事项等，学会在思维导图引导下实施病情观察-功能锻炼演练-准确评估-发现问题-分析原因-解决问题-有效预防-总结经验，并根据实际情况对思维导图相关内容予以持续改进。在思维导图引导下进行临床护理工作，护理人员针对不同患者患肢功能锻炼情况，按照思维导图快速地进行观察，准确评估锻炼方法的科学性和有效性，寻找问题原因，予以正确指导，快速解决问题，提高患者患肢功能锻炼的依从性和有效性［10］。

1.3 观察指标将两组患者出院时患肢功能康复情况、并发症发生率以及功能锻炼知晓率和满意度相关情况进行对比［11-12］。患肢功能康复情况评价标准为患肢肩关节活动度，应用专用量角器测量患肢肩关节的外展、前屈、后伸、旋内及旋外角度。术后并发症、功能锻炼知晓率以及满意度均以自拟调查问卷收集相关数据。功能锻炼知晓率分为知道、基本知道、不知道三个层次。护理满意度分为满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组出院时患肢功能康复情况比较(表1)

表1 两组出院时患肢功能康复情况比较(°，±s)

表1 两组出院时患肢功能康复情况比较(°，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

组别例数前屈后伸外展旋内旋外研究组49 166.20±1.61 45.39±3.32 162.06±2.53 64.73±1.93 65.86±2.21对照组49 142.32±3.82 36.82±2.21 140.67±1.34 39.31±1.20 36.83±1.72统计量40.3241)15.0411)52.2991)78.2962)72.5632)＜0.05＜0.05＜0.05＜0.001＜0.001 P值

2.2 两组患者功能锻炼知晓率和满意度比较(表2)

表2 两组患者功能锻炼知晓率和满意度比较(例)

2.3 两组术后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

乳腺癌属于一类较为常见的恶性肿瘤，严重危害女性健康及生命安全。在目前条件下，乳腺癌患者一般实施改良根治术，尽管该治疗方法能够有效保持患者良好的胸壁外形以及上肢功能，但将损伤患者的淋巴管、腋静脉和淋巴回流［13］。在完成手术后，患者也极易发生患肢淋巴水肿、皮下积液以及皮瓣坏死和肩关节活动受限等相关并发症，严重影响患者的患肢功能［14］。所以，术后患者必须实施及时有效的护理干预，采取恰当方式提升患者功能锻炼依从性以及有效性，尽量减少患者术后并发症的发生，同时促进患肢功能康复。

传统常规的口头宣教缺乏直观可视的信息，尤其是对老人和文化程度相对较低以及语言接受能力相对较差的患者而言，难以实现理想效果，加之护士的资历和能力参差不齐，宣教效果相对较差，影响患者患肢功能康复以及疾病的预后。研究认为［15］，护患沟通的效果取决于患者的理解、记忆能力和护士的表达能力，有效的沟通有助于提高患者功能锻炼的依从性，增加患者的满意度。思维导图是表达发散性思维的简单图形工具，将复杂、繁多的内容，以关键词、图画、数字、曲线、颜色等形式直观展示出来，删除了杂乱信息，保留了关键内容，突出中心，简单地归纳为一张图纸。该方式不仅能帮助护士理清思路，把握护理重点和方向，且易于理解和记忆，引导护士根据个体情况实施综合分析，提出改进措施，快速解决问题。同时结合图画和色彩有助于吸引患者注意力，使患者获得直观的视觉信息。正念减压疗法是涉及专注性自我控制训练的一种方法，在训练过程中患者不断地自我控制与监督，其自我情绪控制力得到提高，在进行训练时，也让其身体进入放松状态，这种状态产生的认知重构可以有效增加个体的自我控制感，控制感的提高实际上就是自我效能感的提高。此外，患者在放松状态下对于应激反应和情绪体验的容忍性增加，从而能够有效改善患者情绪状况。

本研究中，对照组予以常规口头宣教模式指导患者患肢功能锻炼，研究组则予以正念减压疗法联合思维导图护理。结果显示，研究组患者术后患肢肩关节的外展、前屈、后伸、旋内、旋外的角度均明显超过对照组，其并发症发生率则明显低于对照组，患者护理满意度以及相关功能锻炼知识知晓率均显著超过对照组。这表明应用正念减压疗法联合思维导图针对乳腺癌术后患者实施患肢功能锻炼，可以有效提升患者功能锻炼的有效性以及满意度，促进其患肢功能尽快康复，有效降低术后并发症发生，对于促进患者预后具有重要价值。

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Application ofm indfulness based stress reduction therapy combined with m ind map in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma

WANG Fang(Baoan District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100)
LIU Mei-yu(Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen 518035)

Objective：To study the effect ofmindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap in the limb function rehabilitation exercise of patientswith breast carcinoma.Methods：A totalof98 patientswith breast cancerwho underwentbreast cancer surgery from June2013 to June2015 were enrolled in the study.They were randomly divided into study group and control group.The control group received routine oral education to guide the patients’limb functional exercises，while the study group received themindfulness based stress reduction therapy combined withmindmap on the basis of traditional treatment.The functional recovery rate，the incidence of complications，the awareness rate of functional exercise and the satisfaction degree were compared between the two groups.Results：The incidence of shoulder abduction，flexion，extension and rotation of the affected limbs in the study group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group.The awareness rate and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：To applymindfulness based stress reduction therapy combined with mind map in the limb function rehabilitation exercise of patients with breast carcinoma can effectively improve the effectiveness of functional exercise and patient satisfaction.Ithas a very important practical significance in promoting the rehabilitation of limb function as soon as possible while reducing postoperative complications of the patients.

Mindfulness based stress reduction therapy;Mind map;Breast carcinoma;Rehabilitation exercise;Compliance

2016-08-22)

(本文编辑 肖向莉)

518100深圳市深圳市宝安区妇幼保健院乳腺科(王芳)，深圳市第二人民医院甲乳外科(刘美玉)

王芳：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.035