循证护理在腰椎术后预防尿潴留患者中的应用

李晓冰 陈春女 谢敏娟 吴焯鹏

循证护理在腰椎术后预防尿潴留患者中的应用

李晓冰 陈春女 谢敏娟 吴焯鹏

目的：探讨循证护理在腰椎手术后预防尿潴留中的应用效果。方法：将2015年1月～2016年4月行腰椎手术的患者39例采取循证护理方法，查询求证，结合手术实例，制定合理的护理方案，对患者采取尿潴留的预防并与2013年6月～2014年12月行腰椎手术未采取循证护理方法相比。结果：实施后较实施前更能有效预防尿潴留的发生。结论：通过循证护理在腰椎术后预防尿潴留的应用实践，促进护理人员运用科学依据的护理方法去解决护理问题，有效减少腰椎术后尿潴留的发生，提高康复效率。

循证护理;腰椎手术;尿潴留;预防

随着我科腰椎手术的不断开展，出现手术后拔除尿管发生尿潴留的患者越来越多，不仅增加了患者痛苦、尿路感染的机会，同时也加大了护理工作量。长时间留置尿管可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤，给患者造成巨大的心理和生理负担［1-2］，有报道称，其发生率为5％～70％［3］。而尿路感染是最常见的院内获得性感染，约占40％，其中80％与导尿有关［4］。循证护理要求护士能够运用现有最好最新的科学证据为服务对象提供服务，并根据护理人员的个人技能和临床经验，制定出相应的护理措施，从而使有限的医疗资源发挥最大的效用。我院将循证护理运用于腰椎术后预防尿潴留的护理中，取得了满意效果，现报道如下。

1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年4月行腰椎手术的患者39例作为研究对象实施循证护理，男21例，女18例;年龄24～65岁，其中腰椎间盘突出症18例，腰椎管狭窄症13例，腰椎骨折8例。麻醉方式：联合腰麻硬膜外麻醉29例，气管内插管静吸复合全麻10例。

2 循证护理方法

2.1 成立循证小组成立循证护理小组，成员包括护士长、专科护士、责任护士等，对小组成员进行循证护理知识的培训，掌握循证的有效方法。

2.2 循证问题循证护理小组在护士长的组织下，检查腰椎围手术期患者，分析讨论患者可能发生尿潴留的原因。

2.3 循证支持文献检索，查询求证在“万方数据库”中采用高级检索工具，以腰椎手术、尿潴留、相关因素等题名或关键词进行检索，腰椎术后尿潴留预防及护理的有关资料，以寻找来源于研究领域的实证。

2.4 确定方法根据患者个体情况及结合护理人员的临床经验，总结出预防腰椎术后尿潴留的护理措施，制定并实施适合患者个体需要的完整的护理方案。

2.5 尿潴留诊断标准拔除尿管后不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 m l。

3 循证和护理措施

3.1 麻醉因素

3.1.1 循证本组病例中采用气管内插管静吸复合全麻10例，联合腰麻硬膜外麻醉29例。循证人员通过临床观察并结合文献检索，可以发现膀胱受副交感神经控制。全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，发生尿潴留［5］。联合腰麻硬膜外麻醉时，麻醉药物抵制了出发于2～4脊髓节段的副交感神经纤维，使膀胱逼尿肌处于一种无力状态，无法形成强大的膀胱内压，故而克服不了尿道括约肌的阻力而导致排尿困难。

3.1.2 护理干预膀胱的生理适应性对排尿功能有重大影响，正常成年人当膀胱内尿量在100～250 ml时，会有膀胱充盈的感觉;尿量在150～250 ml时会有尿意;尿量在250～450 ml时引起排尿活动。在拔除尿管前进行夹闭待膀胱内尿量储存尿液达一定容量时，对膀胱产生强烈刺激，副交感神经兴奋产生排尿反射，而且膀胱内压增高，括约肌松弛，刺激膀胱壁收缩，引起排尿放射、促排尿，术前留置尿管的患者术后返回病房即夹闭尿管，防止膀胱空虚引起的尿潴留，待膀胱充盈有痛感时拔除，拔尿管选择时机在排尿反射最强时刻，有利于膀胱功能恢复和有效排尿的建立，使首次排尿有效率提高。联合腰麻硬膜外麻醉患者术后6～8 h，待麻药在体内基本代谢完毕拔除尿管。气管内插管静吸复合全麻患者能自感有尿意时拔除尿管。拔管前告知及时拔管的重要性及注意事项，拔除尿后1 h内督促患者排尿，以免膀胱过度充盈引起排尿困难。

3.2 手术因素

3.2.1 循证循证人员通过临床观察并结合文献检索，发现进行椎管扩大成形减压椎弓根钉内固定术、腰椎盘髓核摘除术及腰椎骨折内固定术均会使患者的马尾神经受到牵拉［6］，对腰骶神经造成刺激，使局部出现充血水肿，抑制排尿中枢，引起尿潴留的发生。

3.2.2 护理干预行上述手术的患者术中留置导尿管，并停留尿管1周左右，拔管时间不宜过早。术前、术后指导督促患者进行收腹提臀排尿训练，根据患者个体情况进行膀胱功能锻炼，决定放尿间隔时间，采用按需与按时相结合放尿，保护和训练膀胱的储尿功能。即根据尿管夹闭时间和患者尿意来决定放尿，一般一次性放尿量为500～700 ml。最佳周期性地充盈-排空可保证黏膜有充足的血流量，有利于膀胱功能的早期恢复与重建。在膀胱功能锻炼过程中，根据患者的心、肾功能的条件，为患者制定适合的饮水计划，增加尿量，稀释尿液浓度，达到冲洗尿路，降低留置尿管时期的感染率。

3.3 疼痛因素

3.3.1 循证腰椎手术麻醉作用消失后，24 h内疼痛明显，2～3 d内逐渐减轻。术后切口疼痛、体位受绝对平卧限制，致患者不愿意活动或反射性引起尿道括约肌痉挛［5］，以致膀胱过度充盈，从而导致尿潴留。

3.3.2 护理干预每个人的疼痛耐受力不同，我们需根据患者的文化层次给予认知干预。充分准备室内环境私隐性、温度适合性、体位舒适性。指导患者做放松训练，分散患者的注意力，听音乐等自我干预。术后1～3 d对患者进行疼痛评分，根据评分结果适当选择止痛药物。选择切当时机拔除导尿管。

3.4 心理环境因素

3.4.1 循证依据资料文献和临床观察，发现腰椎手术患者因手术带来严重的心理压力会产生紧张、恐惧等不安情绪，以及术后不适应床上排尿等，均会导致尿潴留。

3.4.2 护理干预(1)心理护理。术前指导患者放松心情，将手术方法、注意事项、配合方法、预后情况等详细向患者解释，消除患者的紧张、恐惧情绪责任护士随时掌握患者的心理动态，给予心理疏导和支持。(2)术前健康宣教。手术前将发生尿潴留的可能性、危害性告知患者，使患者积极配合治疗。术前3 d开始指导患者进行床上排尿及使用便器的训练，并说明目的和重要性。

3.4.3 观察方法与2013年6月～2014年12月行腰椎手术未实施循证护理的42例患者相比，比较留置导尿和尿潴留情况。

3.5 统计学处理采用PEMS 3.2软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

4 结果(表1)

表1 两组患者术后发生尿潴留及留置导尿情况比较例(％)

5 小结

循证护理是以临床实践中遇到的实际问题为基础，通过临床经验与科学研究经结论相结合，制定出符合患者情况的个体化护理方案。引起腰椎术后患者尿潴留的因素有麻醉因素、手术因素、疼痛因素、心理环境因素等，可以是单一因素导致也可以是多因素共同作用，由此需针对产生尿潴留的原因进行个体化分析。通过本组实践证明在腰椎术后患者中应用循证护理模式，针对每位腰椎术后患者的不同个案，确定简单有效的预防措施，有效减少尿潴留的发生，同时使护理方法有证可寻，有据可依，改变护士以往只凭经验护理对象的模式，提高了护理工作质量。

［1］张书豪，王利民，王威.腰椎术后尿潴留的相关因素分析［J］.河南医学研究，2015，24(4)：50-51.

［2］蔡琳，黄琴香.骨科患者术后尿潴留相关因素分析［J］.中国预防医学杂志，2009，6(5)：526-527.

［3］Hanna-Mitchell AT，Ruiz GW，Daneshgari F，et al.Impact of diabetesmellitus on bladder uroepithelial cells［J］.Am JPhysiol Regul Integr comp physiol，2013，304(2)：84-93.

［4］吕玲.尿管源性尿路感染以预防及护理研究进展［J］.中国现代护理杂志，2010，16(16)：1974-1976.

［5］白雪情.胸外科术后患者发生尿潴留的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(18)：24-25.

［6］闵小春，刘俊芝.浅谈进行腰椎手术的患者发生尿潴留的原因及对其进行护理的措施［J］.当代医药论丛，2015，13(15)：147 -148.

App lication of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar surgery

LIXiao-bing，CHEN Chun-nv，XIE M in-juan，et al(Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300)

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar surgery.Methods：Selected 39 patients underwent lumbar vertebral surgery from January 2015 to April2016 in our hospital and treated them with evidence-based nursing to find the evidence andmake reasonable nursing plans combining the surgery cases.And the prevention of urinary retention was implemented on the patient.The results of this group were compared with the results of the group selected from June2014 to December2014 who didn’t take evidence-based nursingmethod.Results：It ismore effective to prevent the occurrence of urinary retention after implementation of evidence-based nursing.Conclusion：Evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after lumbar spinal surgery can promote the nurses to use scientific methods of nursing to solve the nursing problem，thus effectively reducing the incidence of urinary retention after lumbar surgery and improving the efficiency of rehabilitation.

Evidence-based nursing;Lumbar surgery;Urinary retention;prevention

2016-07-21)

(本文编辑 冯晓倩)

529300开平市广东省开平市中心医院

李晓冰：女，大专，副主任护师

2016年度江门市第九批科技计划项目(2016020300180001005)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.018