集束化呼吸锻炼对COPD患者呼吸锻炼依从性和生活质量的影响

江剑鸣

集束化呼吸锻炼对COPD患者呼吸锻炼依从性和生活质量的影响

江剑鸣

目的：探讨集束化呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸锻炼依从性及生活质量的影响。方法：随机选取我院在2013年10月～2015年10月收治的64例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，并将其随机等分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规护理干预，观察组患者实施集束化呼吸锻炼，对比分析两组患者的呼吸锻炼依从性及生活质量差异。结果：观察组患者的呼吸锻炼依从性明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者的生命质量指标显著优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：集束化呼吸锻炼能够有效提高COPD患者的呼吸锻炼依从性，并明显改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。

集束化呼吸锻炼;慢性阻塞性肺疾病;依从性;生活质量

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭是临床常见的多发病、常见病，该疾病常累及全肺，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸科疾病，疾病具有病程长、易反复等特点，典型表现特征是气流阻塞，如果不及时治疗护理，很可能演变成肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，降低了患者生活质量，给患者带来了较大痛苦［1-2］。临床研究表明，对COPD患者进行必要系统的呼吸锻炼护理干预能够缓解疾病发展、提高其生活质量［3］。近年来，我院在COPD患者的临床治疗中开展了呼吸锻炼集束护理，取得了令人满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象均为我院在2013年10月～2015年10月期间接收的慢性阻塞性肺疾病患者64例为研究对象，男40例，女24例。年龄39～78岁，平均年龄(57.9± 10.4)岁。均符合我国中华医学会呼吸病学会分会关于这种疾病的诊治指南标准［4］;患者认知功能良好，文化水平都是小学以上，精神意识清醒具备一般正常的交流能力;没有严重心脏病或者是限制行动的致残性疾病;主动自愿参与此次实验研究。采用随机法将其等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法临床中采取常规方法治疗，对于患者使用无创呼吸机治疗，并应用普米克令舒雾化吸入治疗，使患者雾化吸入普米克令舒2.5 mg，每日2次，对于较重患者每日4次，每日雾化吸入2次，对于较重患者每日雾化吸入4次，每次10～15 min;同时在对患者进行无创呼吸机治疗过程中给予常规护理干预。

对照组患者接受常规的呼吸内科护理，即做好常规护理、专科护理、用药护理等，并密切观察患者的临床症状。观察组则接受呼吸锻炼集束化护理。具体如下：

1.2.1 确认管床责任护士人选，充分了解患者情况与主管医师沟通了解患者的问诊和检查结果，了解患者的血气、胸片、症状等全面评估患者的病情，分析护理的重点和难点。由于患者接受氧疗期间会有较为强烈的不适感，所以要耐心的听取患者的感受和需求，做好心理干预的工作;及时与经验丰富的护理人员沟通了解护理中的问题并及时纠正，结合问诊和检查结果制定综合护理计划。

1.2.2 基础护理指导患者采取正确的体位，做好口腔和皮肤护理，避免口腔发生感染或者身体压疮，并严密观察患者病情和临床体征。观察患者的体液和皮肤，躁动的患者设好床档，必要的可以加设束缚带，严格禁止使用镇定剂，避免出现呼吸抑制。

1.2.3 给予相应的呼吸锻炼护理

1.2.3.1 腹式呼吸根据患者实际病情选择锻炼体位，常用体位有坐位、立位和卧位。如患者取卧位，将软枕垫于患者两膝之下，使之半屈，放松腹肌。首先应放松全身肌肉和紧张的呼吸肌群。过程中所隆起和下陷的腹部是腹式呼吸的外在表现，所以在呼吸中要留意腹部活动。一般将左手和右手放在前胸部和上腹部，目的在于观察胸腹运动情况［5］。具体操作为，一手按在上腹部，腹部会在呼气时下沉，此时该手可加大力度来增加腹内压，以此上抬膈肌。同时上腹部会在吸气时对抗该手的压力，逐渐隆起。由此一来，患者可通过手感了解胸腹活动是否和相关要求相符，以便于及时纠正。整个过程要求从鼻吸气后再从口呼出，呼吸气应均匀和缓慢，吸气时可见上腹部隆起，呼气可见其凹陷，胸廓不动或保持小幅度活动，慢慢延长呼气时间，而吸气、呼气二者之间达到1∶2～3。

1.2.3.2 缩唇呼吸该呼吸方式是腹式呼吸的一个组成部分，锻炼过程中需结合腹式呼吸。由患者自行调整呼气时缩唇大小程度，呼气会因缩唇口形太小而遭到过大的阻力，呼气费力也会延长呼气时间，反而减少呼出气量。如果缩唇口形太大则不能达到防止气道过早陷闭的目的［6］。以能使距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰，随气流倾斜且不会使蜡烛熄灭的程度制定缩唇大小口形和呼气流量。

1.2.3.3 全身性呼吸体操锻炼该锻炼方法可结合多个动作改善肺功能，第一节为长呼吸，通过身体直立放松全身肌肉，经鼻吸气后从口呼气。先练习深长呼吸，把气呼尽后再自然吸，吸气和呼气之间的比列为3∶1，呼吸频率以每分钟16次，以不头晕为度。第二节为腹式呼吸，方法与1.2.3.1相同，故不再重复阐述。第三节为动力呼吸，以吸气和呼气做两臂上举或放下。第四节为抱胸呼吸。患者取直立位，两臂以交叉的形式压紧于胸前，身体主动前倾呼气，两臂慢慢上举，扩张胸部，最后吸气。第五节为弯腰呼吸，患者取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时可吸气。第六节为压腹呼吸，患者取直立位，双手叉腰并将拇指朝后，剩余4指压在上腹，身体主动向前倾斜呼气，慢慢抬高两臂吸气。第七节为行走呼吸，患者走两步呼吸1次，之后再走5步呼吸1次，每个阶段呼吸时间为30 s，根据患者实际病情制定锻炼次数和时间，遵循循序渐进的原则［7］。同时做好呼吸道护理，如湿化以及排痰等，并密切观察有无并发症的发病前兆，一旦出现，立即通知责任医师。

1.3 评价指标观察患者护理后的呼吸锻炼依从性变化情况，采用SF-36健康调查问卷对患者进行生活质量的评定［8］，该量表包括8个维度，分值越高，表示患者的生活质量越好。护理满意度采用我院自制的护理满意度调查表进行评价。

1.4 统计学处理采用SSPS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的呼吸功能锻炼依从性比较(表1)

表1 两组患者呼吸锻炼依从性比较(例)

2.2 两组患者的生活质量比较(表2)

表2 两组患者生活质量比较(分，±s)

表2 两组患者生活质量比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

组别例数心理健康精力躯体功能躯体角色功能情感角色功能社会功能躯体疼痛总体健康状况观察组32 62±11 63±12 72±18 55±16 59±13 68±13 55±12 59±11对照组32 50±16 51±14 62±16 43±12 51±14 59±11 66±19 52±10统计量3.4961)4.1362)2.3492)3.3942)2.3692)2.9902)2.7691)2.6642)P值＜0.05＜0.001 0.022 0.001 0.021 0.004＜0.05 0.01

3 讨论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，疾病主要不良症状是长期咳嗽、咳痰及气促，严重降低了患者的生活质量，积极有效地改善这种慢性疾病对人体伤害及延缓病情发展已经成为了现在护理学的研究方向［9］。临床上对于慢性阻塞性肺疾病还没有明确定论，一般认为慢支和阻塞性肺气肿等因素参与到了该病的发展，已发现的危险因素为个体易患因素和环境因素。其中个体因素多为遗传因素和气道反应性增高，环境因素为粉尘吸入、化学物质及大量吸烟导致呼吸道感染。患者多表现为气短、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息及胸闷等临床表现［10］。老年人是该病的高发群体，多因老年患者随着年龄增高，身体各项机能逐渐下降，呼吸系统功能退化，肺活量减少及肺组织修复机能减退，易发生肺部疾患。随着药物治疗的深入和诊疗技术的发展，虽然对急性期和末期患者心肺功能治疗取得良好的效果，但还需重视综合的肺康复治疗。集束化护理是一种通过一系列循证为基础的护理措施，临床上常用来应对某种疑难病例的护理工作，最早由美国健康促进研究所提出，主要目的是为了提高护理服务的质量并改善护理结果［11-12］。为此我院对该护理方法的应用进行了研究，疗效显著，接受集束化护理的观察组临床疗效和生活质量显著提高，且平均住院时间显著降低，显示了呼吸锻炼集束化护理护理方法良好的临床效果。本组研究护理中，护理人员谨遵医嘱使用药物，例如抗生素、缓解电解质平衡等药物，并结合不同药物的副作用观察患者用药反应。结合患者病情程度选择有创或者无创机械通气治疗;氧气浓度不能过高，鼻导管要持续低流量给氧，氧疗后30 min做动脉血气复查;向患者和家属指导疾病治疗和康复有关的知识，并指导其采取正确的痰液标本，雾化吸入的正确技巧等;另外，对于不能进食的患者做静脉高营养补充，可以进食的患者注意饮食搭配;本文研究运用的系统化呼吸功能锻炼分为腹式呼吸、缩唇呼吸及全身性呼吸体操锻炼等，其中腹式呼吸在于改变辅助呼吸肌参与的不合理浅速呼吸方式，有利于改善气体分布，提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，缓解气促症状，进一步降低呼吸功耗［13-14］。缩唇呼气可延缓降低呼气气流压力，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，防止小气道的过早闭合，更易于排出肺内残气，吸入更多新鲜空气，改善缺氧现象［15］。本组的研究结果表明，采用呼吸锻炼集束护理干预的观察组患者腹式呼吸、缩唇呼吸及全身性呼吸体操锻炼等锻炼依从性较对照组明显提高(P＜0.05)。

综上所述，在老年人慢性阻塞性肺疾病康复期应用系统化呼吸锻炼能有效改善患者肺功能，缓解临床症状，提高患者生活质量，是一种经济又理想的治疗方式，值得临床推广和应用。

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Effect of cluster respiratory training on comp liance and quality of life of patients w ith COPD

JIANG Jian-m ing(Foshan First People’s Hospital，Foshan 528000)

Objective：To investigate the effect of cluster respiratory training on the compliance and quality of life of patientswith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods：Randomly selected 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from October 2013 to October 2015 as research objectsand divided them intoobservation group and controlgroup.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，and the patients in the observation group were given cluster respiratory training.The differences of the compliance and quality of life between the two groupswere analyzed.Results：The compliance of respiratory training in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The quality of life of the observation group was significantly better than thatof the control group.The differencewas of statistical significance(P＜0.05).Conclusion：Cluster respiratory training can effectively improve the compliance of patients with COPD and improve the quality of life of these patients with COPD.It is worthy of popularization and application in clinical practice.

Custer respiratory training;Chronic obstructive pulmonary disease;Compliance;Quality of life

2016-08-09)

(本文编辑 冯晓倩)

528000佛山市佛山市第一人民医院

江剑鸣：女，本科，主管护师

佛山市卫生局2013年度立项课题(2013017)

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.011