加快医疗供给适应需求的步伐

加快医疗供给适应需求的步伐

■ 专栏 ■王保真武汉大学社会保障研究中心教授

围绕满足人民群众的医疗需求，构建集医疗服务、康复保健、健康管理与保险服务为一体的供给体系，是“十三五”实现医疗“供给侧改革”的重要任务。

计划经济思维顽疾还需进一步破除。经济学家周其仁早在2007年曾一针见血地指出：卫生部门是“开放最差的部门”，尤其无视公共部门的“共性”“一般性”及“公共管理”属性，忽视医疗资源“供不应求”规律，过分强调医疗“业务技术特殊性”；既惧怕医疗市场的严酷竞争，又对“服务准入”管制过严，加上“价格行政管制多”，致使计划经济思维顽疾难以扫除，市场动员和配置资源能力低下。“十三五”期间需再更新与创新发展理念，放松“行政管制”，着力引导社会办医提供老年医疗护理、儿童医疗等紧缺服务，作为基本医疗的补充；提供康复与儿童保健等高端服务，满足非基本医疗需求。

体制与机制障碍突破还有空间。在办医资金来源和筹集渠道多元化，在重视社会慈善的投资和渠道建设的政策、体制与机制创新方面还有突破的空间。政府对民营医院收入免征营业税，还可对缴纳的其他税费地方所得部分，由财政予以适当返还；还可创新增设“奖补扶持”资金，促进其扩容。另外，公立医院在编医生可应聘去民营医院任职，在职称评定、科研立项、评先评优等方面享受同等待遇。通过调整公立医院服务价格偏低与结构的不合理，提升医生技术服务的积极性；逐步改变医师与医院的依附关系，将医生多点执业纳入《执业医师法》，完善利益分配与责任分担的法律保障，让医师摆脱“固定”的身份，促使其往“自由执业”发展。

存量资源的调整要动真格。优质医疗资源短缺与分布不均同时并存，是造成城乡“看病难与贵”的重要原因之一。总量不足且城乡分布不均；即使在城市也大都集中在城区，远郊区县分布尤为稀少，与城乡人群就医需求严重不符。尽力革除80%的优质医疗资源集中于大城市城区的现状，打破当前存量资源调整不动，新增资源控制不住的格局。卫计委要动真格，彻底破除体制与管理障碍，实行真正意义上的“全行业管理”。既要加快改革城市医院管理体制，收缩和调整公立医院过大的规模；又要以城乡人群就医需求为中心，统一调控全社会医疗资源，尽快将优质医疗资源从大城市向农村、向基层延伸扩展，逐步缩小城乡医疗服务布局与能力的差距。

大力倡导“内涵式”发展路子。医院应从“重设备”“重规模扩大”，惯于走“外延式”发展老路，转变为“重服务”走“内涵”发展新路。主动适应需求变化，开展诊治心理和社会因素疾病；既要提供质优、价格合理的基本医疗服务，又要提供适应不同收入人群的、多样化的服务；还要提供指导健康生活与行为方式的服务。从医疗体系建设上，完善治疗—康复—长期护理服务链，发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构；同时，对国民健康进行全新有效的指导，把治病与防病，特别是防治某些急、慢性疾病，以及劳动卫生、环境卫生、营养卫生，儿童和康复保健、优生优育、延年益寿等纳入整个健康服务供给体系。

严格控制公立医院的收支结余率。各级政府举办的公立医院有很强的社会功能，作为非营利机构，经营目标决不是结余率越高越好。目前，城市大医院尽管挂着公立牌子，其收支结余率不仅有水分，而且欠规范，大大偏离了非盈利方向。而政府对其经营行为的管控，处于既尴尬又乏力且失控的境地。建议各级政府在明确公立医院数量规模的前提下，落实补助政策，让“公立医院”的牌子名副其实；确立公立医院维持运行的经营目标是“保本加微利”；将收支结余率严控在15%以内，并规定其使用方向，这是宏观监管的关键和有效经济手段。■