犬心电图的在心脏病临床诊断中的应用

郑瑞群

(重庆市璧山八塘畜牧兽医站,重庆 402760)

犬心电图的在心脏病临床诊断中的应用

郑瑞群

(重庆市璧山八塘畜牧兽医站,重庆 402760)

犬心脏在机械性收缩之前，心肌细胞同时去极化，发生激动，心电图能详尽而清晰地记录激动通过心肌和传导组织每个过程中的电位变化和时间，因而有助于犬心脏疾病的诊断。本文从心电图的原理、心电图的分析步骤、在犬临床中的应用以及今后的发展进行综述，供临床宠物医生参考。

心电图 犬 临床 应用

1 心电图的原理和相关知识

1.1 心电描记的导联

心电描记的导联就是指电极在动物体表的放置部位及其与心电图描记仪正极、负极的连接方法。临床上常用的导联有双极肢导联、加压单极肢导联、心尖-心基导联、单极胸导联和双极胸导联五种。其中，双极肢导联又叫标准导联，有3种连接方法，第一导联（Ⅰ）正极接于左前肢与躯干交界处，负极接于右前肢与躯干交界处，反映的是左前肢（L）与右前肢（R）的电位差。第二导联（Ⅱ）正极接于左后肢与躯干交界处，负极接于右前肢与躯干交界处，反映的是左后肢（F）与右前肢（R）的电位差。第三导联（Ⅲ）正极接于左后肢与躯干交界处，负极接于左前肢与躯干交界处，反映的是左后肢（F）与左前肢（L）的电位差。加压单极肢导联是在单机肢导联的基础上改进的导联系统，它的3个导联分别以符号aVR、aVL和aVF表示。犬单极胸导联探查电极安放的部位，V1：左侧肩关节直后的肋骨与肋软骨结合部，主要对向左心室。V2：左侧第2肋间的肋骨与肋软骨结合部，主要对向左心室。V3：左侧第5肋间的肋骨与肋软骨结合部，主要对向左心室。V4：右侧第7肋间的肋骨与肋软骨结合部，主要对向左心室。V5：右侧第5肋间的肋骨与肋软骨结合部，主要对向右心室。V6：右侧第3肋间的肋骨与肋软骨结合部，主要对向右心室。

1.2 平均心电轴

平均心电轴简称为心电轴，在心室除极向量环的不同时间内顺序出现一系列瞬间综合向量，它代表一系列不同时期内出现的诸瞬间综合向量在力学上的综合大小和方向，习惯上称为平均心电向量。这个平均向量在额面上的方向称为平均心电轴。通常所谓的“电轴”实际上是QRS额面平均电轴的简称。正常心电轴在+30°～+90°之间，平均约+60°。+90° ～+180°为电轴右偏，见于右心室肥大和肺气肿。+30°～90°为电轴左偏，见于左心室肥大。

1.3 钟向转位

钟向转位是指心脏循其长轴发生顺钟向或逆钟向旋转。（1）无心脏转位：心电图表现为V3、V4呈RS型，即过渡型。（2）顺钟向转位：右室向左前移，左室向后移。心电图表现为V1～V4甚至V5、V6均呈rS型。顺钟向转位常见于右心室肥大。（3）逆钟向转位：左室向右前移。心电图表现为V3、V4呈qRs、Rs或R型。逆钟向转位较常见于左室肥大。

2 心电图在心脏病临床诊断中的作用

2.1 心房肥大

左心房肥大：P波的时限延长。在Ⅲ、aⅤF和V1导联上，P波的后半部分常呈负向而出现双向P波。右心房肥大：P波高耸而尖锐，在Ⅱ、Ⅲ、aⅤF和V1导联上P波高耸和尖锐的程度更大。在犬和猫中，P波电压超过0.02mV即有右心房肥大的可能。双侧心房肥大：兼有左心房肥大和右心房肥大的心电图特征，P波增宽，电压增高，亦即出现具有切迹的高耸尖锐P波。

2.2 心室肥大

左心室肥大 犬：Ⅱ导联上R波电压大于3.0mV，aVR导联上S波加深，Ⅲ导联上QRS综合波呈RS型，QRS综合波时限大于0.06s；心电轴左偏或不偏；S-T段下移或模糊不清，T波电压增高，在Ⅱ导联上大于R波的25%；常伴有室性期前收缩和左前半支阻滞。犬：右心室肥大时心电轴向右偏移，常大于+120°；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联上出现S波；Ⅱ、Ⅲ和aVF导联上Q波电压大于0.5mV；aVR导联上R波与S波的电压相近，及QRS综合波呈RS型，电压的代数和等于零；CV6LL、CV6LU和V10导联上有一个深的S波；V10导联上T波呈正向。

2.3 心肌缺血

心电图特征表现在心内膜下心肌缺血时出现巨大高耸的冠状T波，心外膜下心肌缺血为主时呈现出T波倒置；QRS综合波和S-T段没有变化；心电图的变化是可复性的。冠状血管供血不足，军犬较为多见，其心电图无特异性的改变，必须结合临床症状综合判定。

2.4 心肌梗塞

心电图特征：出现异常Q波或QS波，S-T段升高及T波倒置。

2.5 窦性心动过速

心电图特点是：玩赏犬＞180次/min，大型犬＞160次/min。PP（RR）间期缩短。PQ间期及QT间期也相应缩短。可伴有ST段下降、T波低平或倒置。

2.6 窦性心动过缓

心电图特点是：心率减缓犬＜70次/min。PP（RR）间期延长。PQ间期及QT间期也相应延长。常伴有窦性心律不齐。

2.7 窦性心律不齐

其心电图特点：PP（RR）间期不整，在同一导联上，最长的PP间期与最小的PP间期差异＞0.12s。常伴与窦性心动过缓同时存在。

2.8 窦性停搏

亦称窦性静止。其心点图特点是：在规律的窦性心律中，出现一段较长时间没有P波，QRS波群及T波。停搏的PP间距与正常的PP间距不成倍数关系。

2.9 房性期前收缩

2.10 房室交界性（房室结区性）期前收缩

2.11 室性期前收缩

室性期前收缩其心电图特点是：提前出现宽大畸形的QRS波群，起搏点越接近房室束分叉部，QRS波群形状接近正常。QRS波群时间延长。QRS波群前无P波，但如发生舒张晚期的室性期前收缩则可见到窦性P波。其T波多与QRS波群的主波方向相反。多为完全性代偿间歇，即室性期前收缩前后两个窦性P波时距等于两个窦性PP间期。

2.12 室上性阵发性心动过速

室上性阵发性心动过速其心电图特点：提前出现连续三次以上的室上性QRS波群，其形状与窦性QRS波群相同，其频率快而均匀整齐。如果QRS波群前右P波，其形状与窦性P波略有差异，PQ间期大于正常者，称为房性阵发性心动过速。如果QRS波群前或后右逆行P波，说明逆传到心房，其PQ间期或RP间期均小于正常者，称为房室交界性心动过速。

2.13 室性阵发性心动过速

室性阵发性心动过速其心电图特点是：提前出现连续三次以上的宽大畸形的QRS波群。心室频率快，可不均齐。其T波与QRS波群主波方向相反。有时在QRS波群前发现窦性P波，但心房频率较心室频率慢，且与QRS波群之间无固定关系。

2.14 心房震颤与心房纤颤

心房发生300次/分左右规律的激动，引起快而规律的心房收缩，称为心房震颤，又称为心房扑动。其心电图特点是：窦性P波消失，而代之以220～350次/min规律连续锯齿样或波浪样的F波。QRS波群形状无改变。QRS波群与F波呈不同的比例关系，或比例关系不固定。

2.15 心室震颤与心室纤颤

心室发生220～350次/分规律的激动，引起快而规律的心室收缩，称为心室震颤，又称为心室扑动。心室震颤其产生原因有两个，一是心肌明显受损，缺氧或代偿失常；二是异位激动落在易颤期。其心电图特点是：P-QRS-T波完全不能区分，而代之以连续快速而均齐的大振幅波动，心脏失去排血功能。心室震颤常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室纤颤而死亡。心室发生350～500次/min不规律的激动，引起心室极不规律的乱颤，称为心室纤颤，又称为心室颤动。其产生原因主要是由于心脏出现多灶性局部兴奋而致使心脏完全失去排血功能。其心电图特点是P-QRS-T波完全消失，而代之以极不规律、大小不同、形状各异的小振幅波动。心室震颤与心室纤颤均是最严重的一种致命性心律失常，尤其心室纤颤，往往是心脏停搏前短暂的征象。

2.16 房室传导阻滞

房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞，心电图特点是：每个P波后面均有QRS波群，PQ间期延长，犬＞0.13s。

二度房室传导阻滞，又可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型：文氏现象，心电图特点是：P波规律地出现。PQ间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，PQ间期又趋于缩短，之后又恢复逐渐延长，如此周而复始地出现。一般发生位置偏上。Ⅱ型：又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞，心电图特点是：PQ间期固定，部分P波后无QRS波群，一般来说发生的位置偏下。三度房室传导阻滞，其心电图特点是：在窦性心律时，PP间期均齐。QRS波群规律出现，RR间期均齐。P波与QRS波群毫无关系，各自保持自身的节律。心房率快于心室率。

2.17 预激综合征

预激综合征心电图特征是：正常窦性P波，PP间期显著缩短。QRS波群时间延长，且于QRS波群起始部有明显粗顿模糊的δ波。PJ时间正常。继发性ST段及T波改变，通常T波与δ波的方向相反。屡次出现阵发性心动过速。

2.18 血钾过高或过低心电图

血钾过高心电图特点：T波高耸而尖锐，P波低平乃至消失，ST段下移，QRS波群增宽，PQ间期延长，窦性心动过缓及窦性停搏。血钾过低心电图特点：ST段下移，T波低平或倒置。

2.19 血钙过高或过低的心电图

血钙过高时心电图特征：ST段下移、缩短或消失，T波倒置，QT间期缩短。血钙过低时：ST段平坦、延长，T波变形，QT间期延长。