超短波治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及对关节液和血清瘦素的影响

张爱萍 朱登嵩 杨青春 柳春梅

(济南市第四人民医院，山东 济南 250031)

超短波治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及对关节液和血清瘦素的影响

张爱萍 朱登嵩 杨青春1柳春梅

(济南市第四人民医院，山东 济南 250031)

目的探讨超短波对膝关节滑膜炎的临床疗效及对关节液和血清瘦素的影响。方法126例膝关节滑膜炎患者随机分为实验组和对照组，每组63例。对照组给予吲哚美辛胶囊25 mg/次，3次/d；布洛芬缓释胶囊0.4 g/次，3次/d。实验组在对照组基础上给予超短波治疗，微温量，15 min/次，1次/d。治疗均10 d为1个疗程，连续2个疗程。观察并比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清、关节液中瘦素水平及临床治疗有效率。结果与治疗前相比，治疗后两组VAS、血清以及关节液瘦素水平均下降，且实验组均低于对照组(P<0.05)；与对照组相比，实验组临床治疗有效率较高(P<0.05)。结论应用超短波能够降低膝关节滑膜炎患者血清及关节液的瘦素水平，临床疗效较好。

超短波；膝关节滑膜炎；瘦素

膝关节滑膜炎临床主要表现为关节肿胀、滑膜增厚以及软骨组织破坏〔1〕，临床常用非甾体类消炎止痛药、抗生素、激素等治疗，对于关节积液明显的患者可采用积液抽出，但以上治疗方案均不全面，且药物的副作用较多，患者复发率较高〔2〕。超短波对于人体具有较强的致热以及电磁振荡作用，能够促进血液循环，消除局部组织的水肿，促进受损的组织再生，调节人体生物电流，对于疼痛、炎症等均有较好的治疗作用〔2〕。本实验旨在探讨超短波对膝关节滑膜炎的治疗作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 2014年12月至2016年6月于济南市第四人民医院就诊或住院治疗的126例膝关节滑膜炎患者，随机分为两组，每组63例。对照组平均年龄(56.21±1.02)岁，男37例，女26例；实验组平均年龄(45.65±0.98)岁，男35例，女28例。均符合《临床骨伤科学》中关于膝关节滑膜炎的诊断标准，并经影像学检查确诊。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.1.1纳入标准 符合膝关节滑膜炎的诊断标准。有膝关节的劳损病史，膝关节肿胀、疼痛，浮髌试验阳性。年龄45～75岁，性别不限，患者身体状况良好，无膝关节骨折、血肿等情况出现，无重要器官的重大疾病，无其他膝关节疾病，实验前未使用过实验相关药物，患者均知情同意。

1.1.2排除标准 年龄<45岁且>75岁患者；关节内血肿患者，有风湿性关节炎、结核性滑膜炎以及化脓性关节炎者；有内分泌系统疾病者，合并有心脑血管疾病者，有免疫系统疾病者；实验药物过敏者；实验前使用过试验相关药物者；肝肾功能不全者，膝关节局部皮肤病者，不愿接受实验措施者及精神病患者。

1.2治疗方法 入院后对照组给予吲哚美辛胶囊(国药准字H13020834生产企业：石药集团河北永丰药业有限公司)25 mg/次，3次/d；布洛芬缓释胶囊(芬必得，国药准字H31022720生产企业：上海信谊天平药业有限公司)0.4 g/次，3次/d。实验组在对照组基础上给予超短波治疗，采用DL-C-B型超短波电疗机，波长 7.37 m，电极对置法，患者膝部于两电极之间，微温量，15 min/次，1次/d。10 d为1个疗程，连续2个疗程，治疗期间根据患者情况随时调整药量。

1.3疼痛视觉模拟评分(VAS)检测 治疗前后采用VAS对所有患者的疼痛情况进行检测。

1.4血清瘦素水平检测 所有患者于实验前后采集外周静脉血3 ml，离心取上清，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测患者血清瘦素水平。

1.5关节液瘦素水平检测 所有患者在实验前后，常规麻醉后，髌下外侧入路进行膝关节穿刺，抽取患者关节液3 ml，离心取上清，采用ELISA法对患者的关节液瘦素水平进行检测。

1.6临床疗效评价 治愈：治疗后膝关节肿胀、疼痛症状消失，关节积液消失，日常活动正常包括步行，下蹲等均无疼痛，浮髌试验阴性，随访无症状复发；好转：治疗后膝关节肿胀情况消失，偶有疼痛，积液基本消失，日常活动基本正常；无效：治疗后各临床症状无明显好转甚至发生肌肉萎缩或关节僵硬等。

1.7统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后VAS比较 治疗后实验组与对照组VAS〔(0.97±0.31)分〕与治疗前〔(4.73±0.46)分，(4.38±0.53)分〕相比均下降，且实验组低于对照组(P<0.05)。

2.2两组治疗前后血清瘦素水平比较 与治疗前〔实验组(31.88±5.35)ng/ml，对照组(30.01±6.68)ng/ml〕相比，治疗后两组血清瘦素水平〔(15.59±4.42)ng/ml、(20.21±5.31)ng/ml〕均显著下降，且实验组显著低于对照组(P<0.05)。

2.3两组治疗前后关节液中瘦素水平比较 与治疗前〔实验组(45.88±6.79)ng/ml、(48.26±7.72)ng/ml〕相比，治疗后两组关节液瘦素水平〔(19.59±6.91)ng/ml、(26.99±5.59)ng/ml〕均显著下降，且实验组显著低于对照组(均P<0.05)。

2.4两组临床疗效比较 治疗后，实验组治疗总有效率(92.06%，治愈39例，有效19例，无效5例)显著高于对照组(71.43%，治愈25例，有效20例，无效18例)(P<0.05)。

3 讨 论

膝关节为人体的主要负重关节，因此造成损伤的机会较多，膝关节的滑膜面积为人体中最大，覆盖在关节囊内，其血运丰富，表面被覆单层细胞〔3〕。正常的滑膜组织平滑，可形成含脂肪组织的皱璧，充填关节空隙当收到损伤时，滑膜可发生过度增生，形成绒毛或结节以及骨化小灶等。滑膜能够产生滑液，对关节面产生润滑以及营养作用〔4〕。膝关节滑膜炎为一种无菌性炎症，是多种骨关节炎的临床表现之一，当患者的关节软骨以及滑膜由于受到创伤等而受到损伤时，患者的膝关节滑膜由于长期的慢性刺激发生肥厚、纤维化，进而发生关节粘连，滑膜内组织发生充血水肿，血管扩张，红、白细胞，纤维素等渗出，关节内压力增高，静脉以及淋巴的回流发生障碍，患者发生膝关节的肿胀、疼痛，膝关节的稳定性降低，关节活动受限等症状，当积液吸收不及时，积液停留在关节腔内，其代谢产物对关节滑膜产生长时间的刺激进而发生炎症〔5〕。有研究证实，滑膜炎患者的髌下脂肪垫增厚、滑膜处有脂肪组织聚集，脂肪组织能够分泌脂肪因子，其与肥胖、胰岛素抵抗等多种代谢性疾病的发生关系密切〔6〕。瘦素由脂肪细胞合成分泌，属于长链螺旋状细胞因子类激素，是炎症介质网络中的一员。研究证实，瘦素参与了人体的能量代谢过程，在生理条件下，人体内的瘦素水平较低，当发生骨关节炎等疾病时，骨关节中的软骨细胞中的瘦素mRNA受体水平随着软骨细胞的受损而升高，导致瘦素水平的升高〔7〕。因此，关节积液中的瘦素水平升高，而关节腔内的瘦素经过淋巴以及毛细血管进入血液，也会导致血清中的瘦素水平升高。

瘦素为软骨以及滑膜代谢过程中的重要调控因子，能够影响多种细胞因子水平〔8〕。白介素(ILs)、前列腺素(E2)以及基质金属蛋白酶(MMPs)是已经证实的骨关节炎过程中的损伤性细胞因子。研究证实〔9〕，瘦素的作用可以诱导一氧化氮合酶的合成，进而产生一氧化氮，学者认为一氧化氮在这一过程中起到了中介作用，能够激发E2、ILs等炎症因子的产生。MMPs 能够降解细胞外基质，有研究证实MMPs是骨性关节炎发生过程中的重要炎性介质，在骨关节软骨基质的降解过程中发挥了较为重要的作用，瘦素可使机体产生MMP-3和MMP-13，此外，瘦素水平的升高还能刺激软骨中的生长因子水平升高，诱导成骨细胞增殖，释放抗成骨因子等，导致软骨细胞水平的升高〔10～12〕。本实验结果表明，本实验的治疗措施能够通过组织修复、缓解疼痛以及消除水肿等措施，进而降低患者血清已经关节液内的瘦素水平，达到治疗膝关节滑膜炎的目的。

1Najm A，Orr C，Fearon U，etal.SAT0533 knee synovitis：ultrasonographic findings strongly correlate with synovial membrane histology〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2016；75(2)：862.

2Sahbudin I，Pickup L，Nightingale P，etal.SAT0546 ultrasound-detected synovitis and tenosynovitis predict RA in early disease〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2016；75(2)：866-7.

3Kuttapitiya A，Harrison A，Assi L，etal.THU0483 relation of synovitis，effusions，bone marrow lesions and cartilage damage to pain sensitisation in people with knee osteoarthritis presenting for total knee replacement：an observational study〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2015；82(24):1247-9.

4Sreerangaiah D，Grayer M，Fisher BA，etal.Quantitative power Doppler ultrasound measures of peripheral joint synovitis in poor prognosis early rheumatoid arthritis predict radiographic progression〔J〕.Rheumatology，2016;55(1)：89-93.

5Camp CL，Yuan BJ，Wood AJ，etal.Pigmented villonodular synovitis diagnosed during revision total knee arthroplasty for flexion instability and patellar fracture〔J〕.The Knee，2016;23(2)：338-41.

6Gaylis N，Needell S，Sagliani J.AB0503 the effect of corticotropin (acth 80 units weekly or biweekly) in combination with mtx in newly diagnosed ra patients from a clinical and structural perspective as measured by a cdai score and osteitis，synovitis，and erosions on MRI〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2015;74(2)：1066-7.

7Filippi N，Lukas C，Morel J，etal.SAT0624 predictors of persistence of power doppler ultrasound synovitis in rheumatoid arthritis patients in clinical remission〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2015;74(Suppl 2)：887.

8Felson DT，Niu J，Neogi T，etal.Synovitis and the risk of knee osteoarthritis：the MOST Study〔J〕.Osteoarthritis Cartilage，2016;24(3)：458-64.

9Riis RG，Kristensen LE，Ellegaard K，etal.AB1084 correlations between different imaging modalities in the assessment of acute synovitis of the wrist in rheumatoid arthritis：a cross-sectional study〔J〕.Ann Rheumatic Dis，2015;74(2)：1263.

10Oyama K，Taniguchi J，Goto R，etal.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema syndrome in individuals with type 2 diabetes mellitus or impaired glucose tolerance〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2015;110(1)：e5-8.

11Mollon B，Griffin AM，Ferguson PC，etal.Combined arthroscopic and open synovectomy for diffuse pigmented villonodular synovitis of the knee〔J〕.Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc，2016;24(1)：260-6.

12Furman BD，Kimmerling KA，Zura RD，etal.Brief report：articular ankle fracture results in increased synovitis，synovial macrophage infiltration，and synovial fluid concentrations of inflammatory cytokines and chemokines〔J〕.Arthritis Rheumatol，2015;67(5)：1234-9.

〔2017-05-21修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

张爱萍(1966-)，女，主治医师，主要从事骨科康复研究。

R816.8

A

1005-9202(2017)17-4371-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.099

1 济南市急救中心