从脾胃论治耳鸣探析

曹祖威，岳凤娟，何伟平，刘 蓬△

(1.贵州省人民医院听力中心，贵阳 550002； 2.贵州省人民医院体检中心，贵阳 550002；3.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广州 510405)

【理论探讨】

从脾胃论治耳鸣探析

曹祖威1，岳凤娟2，何伟平3，刘 蓬3△

(1.贵州省人民医院听力中心，贵阳 550002； 2.贵州省人民医院体检中心，贵阳 550002；3.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广州 510405)

《黄帝内经》(简称《内经》)是中医学的理论基础和发展源泉，其中对耳鸣的论述达17处，清楚地解释了耳鸣的机理。《内经》认为脾胃失调是导致耳鸣的最根本原因，而饮食不节、起居无常、情志失畅是引起脾胃失调的3个重要因素，因此通过调整饮食、睡眠、情志来调理脾胃是治疗耳鸣的关键。

耳鸣；脾胃；中医治疗

耳鸣居耳科三大难题(耳鸣、耳聋、耳眩晕)之首，由于西医对耳鸣的发病机制认识不清，致使缺乏有效的治疗方法，而中医在治疗耳鸣方面积累了不少有效经验。《内经》是中医学的理论基础和发展源泉，其中对耳鸣的论述达17处，清楚地解释了耳鸣的机理，即脾胃失调是导致耳鸣的根本原因，而饮食不节、起居无常、情志失畅是引起脾胃失调的3个重要因素。因此本文以《内经》原文为依据，探析从脾胃论治耳鸣的合理性。

1 脾胃失调为耳鸣的基本病机

“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也(《素问·脉解》)。”“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣(《灵枢·口问》)。”脾胃居中焦，是人体气机升降之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和，五脏六腑的气机升降皆以脾胃的升降功能正常为前提，如果脾胃失调、气机升降失枢，使清阳不能上升，浊阴不能下降，造成清窍空虚，则会引起耳鸣。《内经》中关于耳鸣的论述有17处，除上述2条外，尚有12处提到耳鸣的证候，3处提及耳鸣的针灸治疗方法。在12处提到耳鸣的证候中又可分为2组，1组是脾胃失调直接导致耳鸣，如“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”(《素问·通评虚实论》)，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”(《灵枢·口问》)，以及“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”(《灵枢·海论》)等，皆是由于脾胃失调不能运化水谷精微、濡养脏腑百脉、灌溉营养全身而致耳鸣。另1组是肝木克脾土间接导致耳鸣。如“厥阴司天，风气下临，脾气上从，而土且隆，黄起，水乃眚，土用革，体重肌肉萎，食减口爽。风行太虚，云物摇动，目转耳鸣”(《素问·五常政大论)，以及“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒，大风数举，倮虫不滋(《素问·至真要大论》)等，虽然耳鸣都是在“厥阴司天”的年份出现，但所表现出来的大部分症状却与脾胃关系更加密切，这是因为脾主运化，肝主疏泄。从五行角度而言，二者为木土乘克的关系，二者之间相互依赖，若肝失疏泄、木郁克土，必然导致脾运失健进而引起耳鸣。《内经》中关于耳鸣的治疗也强调肝脾同治，如“耳鸣，取耳前动脉……耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足”(《灵枢·厥病》)。“耳前动脉”指手少阳三焦经的耳门穴，“手中指爪甲上”指手厥阴心包经的中冲穴，厥阴和少阳互为表里，针刺这两经的穴位可调节肝木系统，以保护脾胃不受克制。综上可见，脾胃失调是导致耳鸣的最根本原因。

2 饮食不节、起居无常、情志失畅是耳鸣的主要病因

2．1 饮食不节与脾胃失调

“饮食不节，而病生于肠胃”(《灵枢·小针解》)，明确道出了脾胃发病的基本病因是饮食不节。“饮食劳倦则伤脾”(《难经·四十九难》)。《难经》也认为，饮食劳倦是脾胃发病的主要病因，良好的饮食行为当以适度为宜，包括饥饱适中和寒热得宜。“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”(《灵枢·五味》)，如果过饥，一方面气血生化失源，气血亏虚则脏腑失养，功能衰退，全身虚弱；另一方面气血生化减少，正气不足易致外邪入侵，继发他病。“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问·痹论》)，如果过饱，超过脾胃运化所能承受的极限，就会导致“积食”内停，日久则聚湿、化痰、生热，继而进一步损伤脾胃功能，如此反复终不得愈。“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”(《灵枢·师传》)，如果过分偏嗜生冷寒凉饮食，久之则易耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生、化生他病。另外，饮食当定时定量，“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”(《灵枢·平人绝谷》)。食物化生精气有一定的节律性，只有定时定量，才能使胃肠正常更虚更满，胃气上下通畅，有利于水谷精微的摄取和输布。饮食有节还包括五味均衡，“五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通”(《素问·六节藏象论》)。“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾”(《灵枢·五味》)。五味偏嗜，既可引起本脏功能失调，也可因本脏偏盛以致脏腑间平衡失调而出现他脏病变。而如果五味均衡，“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或耎，四时五脏，病随五味所宜也”(《素问·藏气法时论》)，则可以调整人体脏腑气血功能。“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓食，以其疗病则谓之药。是以脾病宜食粳米，即其药也；用充饥虚，即为食也。故但是入口资身之物，例皆若是”(《太素·摄生第二》)。合理科学的饮食，不但能保证气血生化有源，还能利用食物的五味特性调节脏腑功能，达到治疗疾病的目的。

2.2 起居无常与脾胃失调

“起居不时……伤胃之元气，使营运之气减削，不能输精皮毛经络，故诸邪乘虚而入”(《脾胃论》)。脾胃发病的另一病因是起居无常，所谓“胃不和则卧不安”(《素问·逆调论》)，脾胃功能的好坏与睡眠质量密切相关。《内经》认为，人与自然是一个有机统一的整体，人的阴阳变化应该与自然界的阴阳变化相适应，即“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之”(《素问·金匮真言论》)。“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”(《灵枢·口问》)，这种阴阳盛衰主导睡眠的机制，是由人体阴阳出入运动来决定的。人体的这种阴阳出入运动的基础则在于卫气的正常循行：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”(《灵枢·口问》)。“人受气于谷……其清者为营，浊者为卫”(《灵枢·营卫生会》)，而卫气则来源于脾胃运化的水谷精微。如果脾胃功能受损，水谷精微化生不足则卫气减少，运行停滞致卫气当出于阳而不出，当入于阴而不入，就会出现失眠的症状。正如《灵枢·邪客》所说：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳；不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”反之，睡眠质量的好坏也决定着脾胃功能是否能正常运行。“劳则气耗”(《素问·举痛论》)，如果起居无常，劳力过度，易损伤脏腑精气，导致脏气减少，功能衰退。而脾为生气之源，故起居无常、劳力过度最易耗伤脾气。起居无常，安逸少动，易致人体气机失于畅达，同样影响脾胃升降功能的正常运行。

2.3 情志失畅与脾胃失调

“人之生病，莫不内因怒、喜、思、忧、恐等五志”(《素问·举痛论》)，“脾在志为思……思伤脾”(《素问·阴阳应象大论》)。情志因素尤其是思虑过度是引起脾胃失调的又一病因。脾胃功能的好坏直接影响着情志活动的正常变化，脾胃所化生的气血是情志活动的物质基础，脾胃的升降转输的枢纽功能也是情志活动正常运转的重要保证。情志活动的异常变化也直接影响着脾胃功能的正常发挥。“思则气结……正气留而不行，故气结矣”(《素问·举痛论》。思为脾之志，思虑太过则伤脾，造成脾气郁结，中焦气滞，脏腑平衡失调。

综上所述，《内经》认为脾胃失调是导致耳鸣的最根本原因，而饮食不节、起居无常、情志失畅是引起脾胃失调的3个重要因素，因此通过调整饮食、睡眠、情志来调理脾胃是治疗耳鸣的关键。

曹祖威(1985-)，男，湖北孝感人，住院医师，医学博士，从事中西医结合耳鸣耳聋的基础与临床研究。

△通讯作者：刘 蓬(1964-)，男，湖北麻城人，教授，主任医师，医学博士，从事中医耳鸣耳聋等耳内科疾病的临床与研究，Tel：18802013353,E-mail：drlp@163.com。

R764.45

A

1006-3250(2017)04-0473-01

2016-10-14